#1
|
|||
|
|||
Äèàãíîç òóáåðêóëåç ?
Äîáðûé äåíü. Æåíùèíà , 46 ëåò. Âåñ 50 êã, ðîñò 167.
25.08 ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 38 Ñ, áîëåëî ãîðëî ,íåáîëüøîé íàñìîðê. Äî ýòîãî çàáîëåë ìóæ è äî÷êà ( ó íèõ ïîäòâåðäèëè Öîâèä), ìû æèâåì âìåñòå. Âðà÷ ïðîïèñàëà: àóãìåíòèí 875/125 -3 äíÿ. Ó ìåíÿ Öîâèä íå ïîäòâåðäèëñÿ. 28.08 Ñëîæíî âäîõíóòü , ñëàáîñòü. Ðåíòãåí: íà Ðä ãð.ÎÃÏ â ïðÿìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷íûõ òåíåé. 29.08 íàïðàâèëè íà ÊÒ : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] îïèñàíèå ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîñëå ðåçóëüòàòà ÊÒ :îòìåíà àóãìåíòèíà, Íàçíà÷åíî : àçèáèîò 500 - ç äíÿ, çàòåì ñóììàìåä 500 - 3 äíÿ, öåôîäîêñ 200ìã 2ð/ä-7 äíåé. Ïðèñóòñòâóåò ñëàáîñòü , òåìï. äî 37.4 , íåáîëüøîé ñóõîå ïîêàøëèâàíèå , ðåäêî. 10.09. ïðîâåðî÷íîå ÊÒ ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îïèñàíèå ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êîíñóëüòàöèÿ ôòèçèàòðà, ñäàíà ìîêðîòà - íå âûÿâëåíî. Áðîíõîñêîïèÿ : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìèêðîñêîïè÷íûé àíàëèç ïðè áðîíõîñêîïèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äèàãíîç : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äàéòå , ïîæàëóéñòà, Âàøå ìíåíèå ïî äèàãíîçó . Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ôòèçèàòð íàïðàâèëà äîïîëíèòåëüíî íà êîíñóëüòàöèþ ê îíêîëîãó.
Ðåêîìåíäîâàíî: ò.ê. â áðîíõîñêîïèè íå âûÿâëåíà ïàëî÷êà, ïîêàçàíà áèîïñèÿ ó÷àñòêà ïîëîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ ëåãêîãî . Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàþ ëå÷åíèå îò òóáåðêóëåçà Âàøå ìíåíèå , åñòü íåîáõîäèìîñòü â áèîïñèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñïàñèáî |
#3
|
||||
|
||||
1-Õîðîøî áû óâèäåòü ñíèìîê,èëè ÊÒ,à íå íåðàáîòàþùóþ ññûëêó
Öèòàòà:
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð , âîò ÷òî óäàëîñü âûòàùèòü â âèäå èçîáðàæåíèÿ èç ÊÒ.
Çàâòðà ñäåëàþ åùå ñíèìêè ïëåíîê . 29.08 íàïðàâèëè íà ÊÒ : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] îïèñàíèå ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10.09. ïðîâåðî÷íîå ÊÒ ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îïèñàíèå ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñëè íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå âèäû èëè âèäåî ñ ÊÒ ïîæàëóéñòà íàïèøèòå . |
#5
|
|||
|
|||
29.08.20
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êðóïíåå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10.09.20 Ïîâòîðíûé ÊÒ ïîñëå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êðóïíåå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Òîðàêàëüíûé õèðóðã íàïðàâëÿåò íà R ãðàììó ïðÿìóþ è ïðîåêöèÿ áîêîâàÿ. Ñî ñëîâ âðà÷à , õî÷åò ïîñìîòðåòü åñòü ëè èçìåíåíèÿ ðàçìåðîâ ïîëîñíîãî îáðàçîâàíèÿ â ïðàâîì ëåãêîì .
Âàøå ìíåíèå, îïðàâäàíî ëè äåëàòü 2 ðåíòãåíà , åñëè ñäåëàíà ÊÒ è ìîæíî ëè êîíòðîëèðîâàòü èçìåíåíèÿ , ñðàâíèâàÿ Êò è ðåíòãåí? Ñïàñèáî çà âàøå âíèìàíèå |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, äîêòîð.  ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà ÆÊÒ ñäåëàëà ÓÇÈ. Ïî ÓÇÈ â ïðàâîé ïî÷êå: ÷ëê- â âåðõíåì ïîëþñå ëîöèðóåòñÿ àíýõîãåííîå îáðàçîâàíèå, ñ ïðèñòåíî÷íûìè ãèïåðýõîãåííûìè âêëþ÷åíèÿìè , ðàçìåðîì 31*33 ìì, àâàêñóëÿðíîå ïî ÖÄÊ. Ïðèçíàêè êèñòû Bosnia3. Íà ÓÇÈ â 2014ã. ðàçìåð êèñòû áûë 16 ìì.
1.ó÷èòûâàÿ äàííûå ÊÒ ëåãêèõ S1 ïðàâîãî ïîëîñòíîå îáðàçîâàíèå ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè , ñ âîçäóøíîé ïîëîñòüþ 16*10*17 ìì, ôèáðîçíîé ñòåíêîé äî 4 ìì - â ëåãêîì ìîæåò áûòü ìåòàñòàçà? Ïî ÊÒ ïîñòàâèëè ÒÁ, ïî ìèêðîñêîïèè íåò ìèêîáàêòåðèé. 2 .îáðàùàòüñÿ ëó÷øå ê íåôðîëîãó , èëè îíêîëîãó óðîëîãó? Ñïàñèáî áîëüøîå Âàì çà ïîìîùü, êîòîðóþ Âû îêàçûâàåòå |
|
#8
|
||||
|
||||
Óáåäèòåëüíî âûñêàçàòüñÿ çà íàëè÷èå äåñòðóêòèâíîé ôîðìû òóáåðêóëåçà,ðàâíî êàê è ðàñïàäà â îïóõîëåâîì óçëå,çàòðóäíèòåëüíî.Íå èñêëþ÷åí è âàðèàíò ìèêñòà.
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå âûÿâëåíî 100% ïàòîãíîìîíè÷íûõ êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íè äëÿ îäíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ â âèäå ïîëîñòåé â ëåãêîì.!! Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÊÒ èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ñ òîíêîñòåííûìè âíóòðèëåãî÷íûìè ïîëîñòíûìè îáðàçîâàíèÿìè. Îäíàêî ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå òîëñòîñòåííûõ âíóòðèëåãî÷íûõ ïîëîñòíûõ îáðàçîâàíèé,êàê ó âàñ, ýòî èññëåäîâàíèå íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäêåòñÿ âûïîëíåíèå áðîíõîñêîïèè,ñ ïðîâåäåíèåì ôèáðîáðàøáèîïñèè, ùèïöîâîé áèîïñèè,÷òî è íóæíî âûïîëíèòü.  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò ïðîáíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ,ïðèäåòñÿ âûïîëíèòü õèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ. ×òî êàñàåòñÿ âîïðîñîâ. 1-íåò. 2-äâå îòäåëüíûå ïðîáëåìû. Äîîáñëåäîâàíèå ó ïóëüìîíîëîãà/òîðàêàëüíîãî õèðóðãà.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü,äîêòîð. Ñïàñèáî Âàì , ÷òî ïîìîãàåòå .Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïðàâèëüíî ÿ ïîíÿëà :
1.ñïåðâà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ïîòîì ôèáðîáðàøáèîïñèÿ? 2.êàê îïðåäåëèòü, åñòü ëè ýôôåêò îò ïðîáíîãî ëå÷åíèÿ -ÊÒ? 3.êèñòà â ïî÷êå - ê êàêîìó ëó÷øå âðà÷ó- íåôðîëîãó èëè îíêîëîãó-óðîëîãó? |
#10
|
||||
|
||||
1-2--âû óæå ýòî ïðîøëè.
3-óçè,íåäîñòàòî÷íî,äëÿ îïðåäåëåíèÿ êðèòåðèåâ ïî Bosniak. Îáðàòèòüñÿ ê îíêîóðîëîãó,äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàêðàëîñü ïîäîçðåíèå,íà åäèíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ïðè÷èíó íîâîîáðàçîâàíèÿ â ïî÷êå è ëåãêîì???
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ðåêîìåíäàöèè.
1.ÿ äåëàëà áðîíõîñêîïèþ, ôèáðîáðàøáèîïñèþ íåò. íåîáõîäèìî ñäåëàòü ôèáðîáðàøáèîïñèþ? 2.êò äåëàëà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ , ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ åñòü ñìûñë äåëàòü êîíòðîëü ïî êò? 3.ê îíêîóðîëîãó îáðàùóñü. äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êðèòåðèåâ ïî Bosniak íåîáõîäèìî êò? 4."åäèíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ïðè÷èíó íîâîîáðàçîâàíèÿ â ïî÷êå è ëåãêîì" âîçìîæíî â ëåãêîì ìåòàñòàçà ? Ïî âîçìîæíîñòè , îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà. ñïàñèáî |
#12
|
||||
|
||||
×òî ñåé÷àñ ñ äîñòèíåêñå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. Ðàäà Âàñ ñëûøàòü.
Ïðè ïðèåìå 3 ò â íåäåëþ ïðîëàêòèí áûë 81,48 íã/ìë ( íîðìà 4,79-23,3) Ïîñëå ñåêòîðàëüíîé ðåçåêöèè ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû( ãèñòîëîãèÿ àòèïè÷åñêàÿ ïðîòîêîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ) â àâãóñòå ïðèåì äîñòèíåêñà íåðåãóëÿðíûé , êîëåáàëñÿ îò 1 äî 3 ò. â íåäåëþ . Àíàëèç íà ïðîëàêòèí 142 ( íîðìà 4,79-23). Ñåé÷àñ íà÷àëà ïðèíèìàòü äîñòèíåêñ ïî 2,5ò./íåä. Ïðèíèìàþ â òàêîé äîçèðîâêå ïîêà äâå íåäåëè. |
#14
|
||||
|
||||
ß íå ïóëüìîíîëîã, íî èíîãäà îòìå÷àþò ëåãî÷íûé ôèáðîç íà ôîíå äëèòåëüíîãî ïðèåìà äîñòèíåêñà.
À ÷òî íà ÌÐÒ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî , Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà. ÌÐÒ íå íàçíà÷àëè.
Íà ÊÒ îò 29.08.2020: â S1 ïðàâîãî ëåãêîãî ïîëîñòíîå îáðàçîâàíèå , ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè , âîçäóøíîé ïîëîñòè 8*6 ìì, ôèáðîçíîé ñòåíêîé äî 4ìì.  S1 ,S6 ïðàâîãî è S1 ,S4 ëåâîãî åäèíè÷íûå äî 5 ìì.  âåðõíèõ äîëÿõ îïðåäåëÿþòñÿ ïëåâðîàïèêàëüíûå ñïàéêè. Ïîñëå ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ ïîâòîð ÊÒ : Íà ÊÒ îò 10.09.2020 : ñëåâà áåç î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé , àïèêàëüíî ëèíåéíûé ôèáðîç. Ñïðàâà - â S1 åäèíè÷íûå óçåëêè ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, åäèíè÷íîå ïîëîñòíîå îáðàçîâàíèå àïèêàëüíî îêðóãëîé ôîðìû 16*10*17 ìì ñ òîëñòûìè ôèáðîçíûìè ñòåíêàìè. Îáðàçîâàíèå ,íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ èíôèëüòðàòèâíîãî òóáåðêóëåçà ïðàâîãî ëåãêîãî, ô.ðàñïàäà. Ôèáðîç S1 ëåâîãî ëåãêîãî. Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ ëå÷åíèå îò ÒÁ.  ïðàâîé ïî÷êå ïî ÓÇÈ ïðèçíàêè êèñòû Bosnia3 31*33 ìì (â 2014ã. ðàçìåð êèñòû áûë 16 ìì) |