|
#1
01.08.2020, 20:19
|
|||
|
|||
|
Улиненный интервал QT. Необходима консультация аритмолога.
Добрый день! Очень прошу откликнуться опытных врачей аритмологов.
Друзья-врачи посоветовали обратиться именно на этот форум. Мне 40 лет. Живу в Москве. 15 лет работаю на руководящих должностях. В юности занимался лыжными гонками, потом был перерыв в занятиях спортом, после 30 лет возобновил тренировки, но, сменил активность: увлекся марафонским бегом, велоспортом и плаванием на открытой воде. Тренируюсь 6-10 часов в неделю. Всё, естественно, на любительском уровне, под руководством опытного тренера, в основном для поддержания хорошей физической формы и снятия стресса, которого очень много на работе. Периодически участвую в любительских соревнованиях, но, тоже, без фанатизма. Для участия в соревнованиях, два раза в год регулярно проходил медицинское обследование в спортивной клинике, в основном в Лужниках. Весной 2019г в ходе, очередного обследования был выявлен удлиненный интервал QT. С тех пор, допускать меня к соревнованиям перестали. К сожалению, никаких других рекомендаций по дальнейшей жизни я получить не смог. Препаратов не назначали. Тренировочный режим я самостоятельно скорректировал, несколько снизив интенсивность, сместился в более низкие пульсовые зоны. Проанализировав архив ЭКГ, обнаружил, что удлиненный QT (диапазон QTc на различных ЭКГ с 2017 по 2020г от 429 до 558мс, рассчитан автоматом, не по линейке) у меня был почти всегда, но, по неизвестной мне причине, игнорировался врачами при предыдущих обследованиях. Нагрузочные тесты, результаты холтеровского мониторирования и УЗИ сердца - без особенностей. Пульс ночью, в покое, в зависимости от дня 40-44 удара в минуту (до возвращения к занятиям спортом был 60-64). Диагностированных эпизодов аритмий и синкопальных состояний в моей жизни до сих пор не было. Родителям сейчас 75 и 79лет, ЭКГ без особенностей, нареканий и жалоб на работу сердечно-сосудистой системы нет. Бабушки и дедушки, также умерли по причинам не связанным с сердечно-сосудистой системой. Детям 12 и 14 лет. QT на ЭКГ в норме. Раз в год посещают кардиолога, проходят в т.ч. нагрузочные тесты, каких то нареканий также не имеется. Генетический анализ отрицательный, но, к сожалению, как выяснилось, были исследованы не все возможные типы мутаций, поэтому придется делать его повторно. Мне крайне необходим совет по коррекции (если это необходимо) образа жизни, дальнейшим обследованиям и лечению. В каком объёме и какую физическую активность я могу оставить в своей жизни (для меня это достаточно чувствительный момент, т.к спорт стал ее частью и во время перерывов в тренировках, я чувствую себя хуже) ? Необходимо ли произвести какие то дополнительные обследования? Какие параметры сердечно сосудистой системы контролировать на регулярной основе? Применять ли в профилактических целях какие то препараты? 
|
|
#2
01.08.2020, 20:32
|
||||
|
||||
|
Добрый день, давайте начнем с выкладывания фото в хорошем качестве вашего ЭКГ архива, особенно пленок с наибольшим QT.
На какие типы LQTS уже сдавали анализы? Какие-то препараты или БАДы принимаете?
|
|
#4
01.08.2020, 20:48
|
|||
|
|||
|
Май 17г. QTc, вроде бы, в пределах нормы.
БАДов и лекарственных препаратов не использую. Только витамины, которые подбирает врач по анализу крови с корректировкой раз в 2 месяца. Из хронических заболеваний есть бронхиальная астма, в стадии глубокой ремиссии.
|
|
#5
01.08.2020, 21:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
 К каким еще врачам их таскаете и зачем? И кто и на основании чего такое посоветовал?
|
|
#6
01.08.2020, 21:13
|
||||
|
||||
|
Курение, рост, вес?
Гемоглобин, ТТГ? Давление? ЛПНП холестерин? ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, туберкулез, заболевания передающиеся половым путем? Депрессия? Алкоголь, наркотики (только честно!)? На ЭКГ с максимальным QTс такового не увидел. Есть волна U и неправильное определение конца волны Т. Какие именно генетические тесты делали?
|
|
#8
01.08.2020, 21:20
|
||||
|
||||
|
Спорт независимо от QT всегда вреден, умирают от него.
Но, боюсь, переубедить не получится. На ЭКГ снова волна U и неверное определение конца Т.
|
|
#9
01.08.2020, 21:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гемоглобин 158/155/162г/л (январь, апрель, июль 2020г) ТТГ 1,34/1,72/1,19 мкМЕ/мл (январь, апрель, июль 2020г) ЛПНП холестерин 3.3/2.8/3.6 ммоль/л (январь, апрель, июль 2020г) никогда не курил, т.к. с детства была астма. давление 120/80 в покое. После нагрузочных тестов 1 минута 140/80, 3 минута 130/75, 5 минута 115/70. Холестерин ВИЧ, сифилис, гепатиты, туберкулез - отрицательно. ЗППП - нет в анамнезе. Депрессия - в прошлом. Как раз спортом и разрешилась. Сейчас очень комфортно в психологическом плане себя ощущаю. алкоголь - был период, когда злоупотреблял, сейчас 300-400мл красного вина 2, редко, 3 раза в неделю. Наркотики - никогда. С генетикой все сложнее: сдавал анализ в Инвитро, который в себя включал поиск мутаций в 8 генах. Пришел отрицательный анализ по двум из 8, не являющимся наиболее распространенными. По остальным написали, что "в настоящее время нет технической возможности провести исследования", но разницу в деньгах так и не вернули. К сожалению, протокола нет под рукой, но гены отрицательный анализ есть только по LQT5 и LQT7.
|
|
#10
01.08.2020, 21:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не предполагал, что это похоже на психоз. Дети, раз в год, проходят обследование в спортивной клинике, т.к. иногда участвуют в забегах на 1-2 км, а для этого нужна справка-допуск. Плюс, дочь занимается плаванием, а сын - футболом. На уровне хобби, два раза в неделю по часу. О профессиональном спорте речи не идет. Без необходимости больше ни к каким врачам не таскаем.
|
|
#11
01.08.2020, 22:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Где, на Ваш, как кардиолога, взгляд проходит грань между полезной и опасной для организма физической активностью? Я правильно понимаю, что показатели интервала QT, на выложенных мной ЭКГ, в автоматическом режиме интерпретированы не верно и в реальности он короче?
|
|
#12
01.08.2020, 22:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В кошмарном сне не представишь такого бреда вокруг биодобавок и бессмысленного обследования...
|
|
#13
01.08.2020, 22:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нагрузка - это жизнь, аэробная ежедневная (работа по дому 30 минут в день) - продлевает жизнь. Хотел было ответить в удовольствии от нагрузки, но не верно это. Спортсмены получают удовольствие и калечат себя. Наверное грань в умеренности. ЭКГ, если можете, выложите еще. В понедельник с линейкой посижу. Определение окончания Т - большая проблема в диагностике. Не хочется Вас быстро разуверить. Но первое впечатление я написал.
|
|
#14
03.08.2020, 11:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Еще хорошо бы посчитать баллы по Шварцу: (что касается анамнеза - без Вас не посчитать) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#15
03.08.2020, 14:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что касается баллов по Шварцу: синкопальных состояний и ВСС ни у кого из членов семьи начиная от бабушек и заканчивая детьми - не было, как и врожденной глухоты. Поднял ЭКГ родителей и детей - у всех этот интервал не превышает 400мс. Поэтому в анамнезе и наследственности - уверенно ставим 0 баллов. Что касается баллов по ЭКГ, тут без Вашей помощи не смогу. Еще раз, огромное Вам спасибо за помощь!
|
Линейный вид
