Болит голова во время работы

[Serg047]

Здравствуйте. Мне 35 лет, более 20 лет болею тревожно-депрессивным расстройством, с дереализацией. С того же времени появилась мигрень с аурой. Все это время состояние особо не менялось, независимо от приема препаратов, становилось немного легче, но ремиссии за все время не было ни разу. Около двух лет назад устроился на новую работу. Работа включала в себя высокую умственную деятельность, постоянные переработки, недосыпания, ответственность, приходилось много читать, изучать. От этого приступы мигрени участились, если сравнивать с предыдущими годами. В один из дней произошел приступ мигрени с онемением левой части головы, стало тяжело думать, даже говорить о чем-то, так как путался в словах. После приступов все более-менее стало приходить в норму, но не до конца. Таких приступов было два, после чего я решил временно отдохнуть от работы. Думал станет легче, но тревога и общее психологическое состояние стало ухудшаться, появилась бессонница. Долгое время ничего не мог подобрать из препаратов, бывало не спал по несколько дней. Все это наслаивалось друг на друга, стал довольно сильно "тупить", с памятью тоже появились проблемы (раньше такое было перед паническими атаками, или при сильной тревоге, когда голова перегружена разными мыслями). По назначению врача, стал принимать амитриптилин, ламотриджин и феназепам на ночь. Появился сон, правда не такой, как был раньше, стал приходить в себя, но далеко до состояния, которое было. Около года, с момента приема данных препаратов мигрени пропали, но память и какая-то заторможенность остались. Решил вернуться к работе, но при незначительной умственной нагрузке начинает болеть левая часть головы и ощущение, как будто стягивает "обручем" всю голову, чувствуется неприятное напряжение. Приходится часто отдыхать, отвлекаться на что-то. Делал мрт, без отклонений. Подскажите пожалуйста, как лучше поступить в такой ситуации, может быть необходимо обратиться к неврологу, попросить врача поменять схему лечения, сдать дополнительные анализы, поменять работу(профессию)? На данный момент принимаю:
Амитриптилин - 150мг 3 раза в сутки по 50мг
Ламотриджин - 200мг 1 раз в обед
Феназепам - 1мг на ночь

[Divisenko]

Здравствуйте.
Вы описываете головную боль напряжения. Обычно эту патологию лечат неврологи.

Анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

Нужно обязательно подключать разговорную психотерапию.

От феназепама нужно отказываться, его не стоит принимать постоянно. Для сна лучше принимать низкие дозы кветиапина (или низкие дозы миртазапина).

Ламотриджин лучше разносить по времени: 100 мг утром и 100 мг вечером. Можно увеличить дозу ламотриджина. Можно поднимать дозу амитриптилина, если нет побочных эффектов. Если побочные есть - нужно менять препарат на другой антидепрессант, например из группы ИОЗСН (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин).

Напишите нам о изменениях в лечении и самочувствии.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.