Опоясывающий герпес

[nastassia]

можете.

[SoloveyNV]

Сообщение от glav

Вот выписка из больницы. Может кому пригодится. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интересно, что за "Генерализация" в диагнозе имеется ввиду.

[glav]

Сообщение от SoloveyNV

Интересно, что за "Генерализация" в диагнозе имеется ввиду.

Вот что я нарыла в интернете.
Генерализация, 1) (в физиологии) распространение возбуждения по центральной нервной системе животных и человека. Процесс Г. возникает под влиянием импульсов, приходящих с периферии (в результате действия сильного раздражителя, например пищевого, болевого или нового индифферентного, вызывающего ориентировочную реакцию, и др.). Г. возбуждения по коре больших полушарий мозга происходит на первых этапах образования условного рефлекса. 2) Г. (в патологии) — превращение ограниченного вначале инфекционного или опухолевого процесса в распространённый, с появлением очагов в др. органах. Г. происходит по кровеносным и лимфатическим путям. К Г. не относится постепенное расширение территории первичного очага поражения, если это не сопровождается появлением новых очагов в др. органах.

Правда не очень все понятно. И что это означает у врачей, остается только спрашивать у них.

[glav]

Врач невропатолог в поликлинике прописал Финлепсин и Мильгамму. Скажите, врач назначил нужные препараты? При плохих сосудах эти препараты не противопоказаны!? Как всегда у врача не успеваем все вспомнить и спросить, а этот врач из другой поликлиники.

[SoloveyNV]

Сообщение от glav

Врач невропатолог в поликлинике прописал Финлепсин и Мильгамму. Скажите, врач назначил нужные препараты? При плохих сосудах эти препараты не противопоказаны!? Как всегда у врача не успеваем все вспомнить и спросить, а этот врач из другой поликлиники.

Правильно, если у больной остаются проявления постгерпетической невралгии (боли на месте высыпания)

[glav]

Можно я еще спрошу совета у докторов....
В больнице не дали рекомендации по лечению дома. Только лечение через врачей из поликлиники. Невропатолог выписала сегодня мазь герпферон. Но как долго мазать места высыпания (заживающие) не сказала. Так же мама взяла из больницы пузырек с фурацилином, что бы дома еще промывать и мазь метилурацил которой они там мазали ей.. Теперь не знает что же все таки использовать. Голова говорит аж зудит от боли. В больнице порекомендовали масло репейное, но невропатолог сказала, что пока маслом не мазать. Замкнутый круг. Что из всего сейчас необходимо ей, а что можно уже выкинуть в ведро!? Спасибо всем за ответы!

[FBN]

Можно все, что вам порекомендовали, выкинуть в ведро.

В современных руководствах рекомендуется следующее лечение:
Рекомендации пациенту:
Пациентам следует рекомендовать держать высыпания чистым и сухим, чтобы снизить риск бактериальной суперинфекции, чтобы избежать использования местных антибиотиков и перевязочных материалов с клеем, который может вызвать раздражение и задержки в лечении высыпаний, а также информировать своего врача, если возникает вторичное повышение температуры, которое часто указывает на бактериальную инфекцию. Для некоторых пациентов, дискомфорт может быть уменьшен при использовании стерильной влажно-высыхающей повязки.
Рекомендации по антивирусной терапии

Местная противовирусная терапия имеет очень низкую эффективность у больных с опоясывающим герпесом (ОГ) и не рекомендуется. Системная противовирусная терапия, настоятельно рекомендуется в качестве первой линии лечения для всех иммунокомпетентных больных с ОГ, которые удовлетворяют любому из следующих критериев (см. таблицу 1 ниже): (1) > 50 лет; (2) имеют умеренную или сильную боль; ( 3), имеют умеренные или тяжелые высыпания; или (4) имеют nontruncal? поражения. У пациентов, которые имеют низкий риск осложнений ОГ, например, те, кто моложе, или с легкой острой болью и незначительными высыпаниями на туловище, потенциальные выгоды от лечения неизвестны, но могут иметь смысл, поскольку у таких пациентов могут по-прежнему развиваться постгерпетические невралгии (ПГН). Ацикловир, фамцикловир и валацикловир являются исключительно безопасными, чему способствует благоприятный баланс потенциальной выгоды по сравнению с риском. Поэтому, рекомендуется применение противовирусной терапии даже для пациентов, у которых риск развития ПГН и других осложнений ОГ, вероятно, будет низкой.

Нет систематизированных данных об эффективности противовирусной терапии проводимой вне клинических исследований. Тем не менее, в клинической практике, бравудин, фамцикловир и валацикловир, как можно ожидать, имеют большую общую эффективность, чем ацикловир, на основе их потенциально более высокой эффективности, которая связана с их более удобной дозировкой, а также их более высокие и надежные уровни противовирусной активности в крови, что очень важно в связи с существованием барьеров для поступления противовирусных препаратов из крови в ткани, которые являются местами осложнений ОГ.

У пациентов с длительностью болезни > 72 ч после появления высыпаний, потенциальные выгоды от начала противовирусной терапии неизвестны, но она может иметь смысл, учитывая минимальные риски лечения ацикловиром, фамцикловиром и валацикловиром. Наличие новых везикул или осложнений ОГ может выявляться у пациентов с продолжающейся репликации вируса, и которые могли бы получить пользу от лечения. Поэтому, рекомендуется, чтобы противовирусная терапия назначалась и пациентам у которых прошло больше чем 72 ч после появления высыпаний, при продолжении образования новых пузырьков, или когда есть кожные, двигательные, неврологические, или глазные осложнения. Пожилой возраст и сильные боли (которые являются мощными факторами риска развития ПГН), являются дополнительными факторами, которые могут быть показаниями для начала противовирусной терапии после 72 ч от начала появления высыпаний.

У пациентов, у которых продолжается образование новых везикул, или имеются кожные, двигательные, неврологические, или глазные осложнения после 7 дней противовирусной терапии, путем тщательного мониторинга рекомендуется оценить необходимость дальнейшего лечения. Поскольку потенциальные выгоды неизвестны, но они могут иметь смысл, и с учетом минимальных рисков от такого лечения, также рекомендуется рассмотреть вопрос о продлении срока противовирусной терапии больше 7 дней для этих пациентов.
У пациентов, которым поставили неправильный диагноз, или у которых развивается токсичность, противовирусную терапию следует прекратить немедленно.

Когда разрешение высыпаний не произошло в нормальные сроки у иммунокомпетентных больных с ОГ, рекомендуется консультация специалиста по инфекционным заболеваниям. Об инфицировании вирусом ветряной оспы (VZV) устойчивым к ацикловиру (связанным с отсутствием или выраженными изменениями тимидинкиназы) было сообщено у пациентов с ослабленным иммунитетом, но не у иммунокомпетентных пациентов.

[Примечание: Таблицу 1 смотри в источнике, не знаю как её вставить в сообщение.]

(Продолжение следует).

[FBN]

(Продолжение сообщения).

Рекомендации по дополнению антивирусной терапии

Даже если риск развития ПГН не уменьшается, комбинация противовирусной терапии с обезболивающими или кортикостероидами у больных с ОГ, для эффективного снятия острой боли, является очень желательной целью лечения. Боль должна быть купирована в кратчайшие сроки, и выбор метода лечения зависит от тяжести боли у пациента, и причин и от любого предшествующего ответа на определенные лекарства. Принципы лечения боли, такие, как использование стандартных мер обезболивания, запланированного обезболивания, и последовательные и частые последующие корректировки дозировки по потребностям пациента, должны быть применены к купированию боли у больных с ОГ. Важно признать, что при ОГ боль может изменяться во времени, и может стать более серьезной, если острая инфекция прогрессирует.
У пациентов с легкой и умеренной болью может использоваться ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отдельно или в сочетании со слабыми опиоидными анальгетиками (например, кодеином) или трамадолом. Важно назначать эти препараты до достижения постоянного уровня обезболивания (например, каждые 6 часов), а не для использования в качестве необходимых дозировок при повышении уровня боли. Эти препараты широко используются, однако, не были изучены для применения с этой целью при лечении ОГ. При боли, которая имеет интенсивность от умеренной до тяжелой, и которая часто сопровождается нарушением сна, для лечения используются сильные опиоидные анальгетики (например, оксикодон или морфин), которые рекомендуются на основе последовательной эффективности этого класса препаратов у пациентов с воспалительной и нейропатической болью (см. таблицу 2 ниже). Различные подходы могут быть использованы для лечения боли при ОГ, основанные на использовании многочисленных опиоидных анальгетиков короткого и длительного действия, которые доступны. Одним из подходов является начинать лечение с анальгетика короткого действия – оксикодона, в эквивалентной анальгетической дозе по 5 мг 4 раза в день, по мере необходимости. Часто используемые опиоидные анальгетики короткого действия включают оксикодон, отдельно или в сочетании с ацетаминофеном или аспирином. Как только эффективная доза определяется, лечение может быть переведено от препарата короткого действия до препарата длительного действия, который является более удобным для пациентов, и может также обеспечить более стабильный уровень обезболивания. При обострениях боли, лечение с использованием опиоидных анальгетиков короткого действия может быть продолжено по мере необходимости, в сочетании с опиоидными анальгетиками длительного действия. Одиним из наиболее распространенных побочных эффектов опиоидных анальгетиков является запор, который может лечиться с упреждающим использованием слабительных препаратов и смягчающих стул препаратов. Риск того, что злоупотребление психоактивными веществами будет развиваться у больных, которые не имеют истории наркомании, неизвестный, но считается низким у пожилых лиц с ОГ.
Если пациенты с ОГ, и с болью от умеренной и до сильной, быстро не отреагировали на лечение с использованием опиоидных анальгетиков, то добавляют лечение одним из следующих 3 классов пероральных препаратов, которые используют в сочетании с опиоидными анальгетиками, хотя лишь в немногих исследованиях рассматриваются уменьшение риска ПГН в ответ на такое лечение: (1) габапентин или прегабалин, (2) трициклические антидепрессанты (ТЦА), особенно нортриптилин; или (3) кортикостероиды (например, преднизолон), если к их использованию нет противопоказаний (см. таблицу 2 ниже).
Для пациентов с умеренной или сильной болью, которые не могут переносить лечение опиоидными анальгетиками, лечение только этими 3-мя классами лекарственных средств может быть использовано, как самостоятельно, так и в их сочетании.
Габапентин и прегабалин могут вызывать седативный эффект, и их переносимость может быть улучшена с использованием начальной дозы, которая дается только на ночь, и последующие увеличения дозы проводят 3 раза в день при использовании габапентина, и два раза в день при использовании прегабалина. В первые 2 недели после появления высыпаний, можно ожидать, что их использование будет связано с наибольшей пользой для лечения. Агрессивный подбор дозы позволяет быстро достичь максимальной дозы 3600 мг габапентина ежедневно, и 600 мг прегабалина ежедневно, и должны быть тщательно взвешены с возможным риском развития побочных эффектов. Заключительные дозы габапентина и прегабалина должна определяться облегчением боли, или развитием неприемлемых неблагоприятных осложнений, которые не проходят в течение 1 или 2 дней.
Хотя в большинстве клинических испытаний использовались трициклические антидепрессанты (ТЦА) для лечения нейропатической боли, и изучили амитриптилин, однако этот препарат не рекомендуется использовать для пациентов пожилого возраста, из-за риска значительного неблагоприятного действия. В рандомизированном двойном слепом исследовании, нортриптилин оказывал помощь, эквивалентную использованию анальгетиков для пациентов с ПГН, аналогичную по сравнению с амитриптилином, но лучше переносился. Нортриптилин, следовательно, предпочтительнее, хотя дезипрамин может использоваться у пациентов с чрезмерной седацией, связанной с использованием нортриптилина. Лечение нортриптилином может быть начато в дозировке 25 мг (или меньшей, у пациентов небольшого веса и пожилых пациентов), а затем её повышают на 25 мг в сутки, каждые 2 - 3 дня, в зависимости от переносимости, пока облегчения боли или максимальная доза 150 мг ежедневно не будет достигнута. Пациенты должны понимать, что ТЦА имеют обезболивающий эффект, который не зависит от их антидепрессивного эффекта.
Кортикостероиды могут быть использованы на протяжении коротких сроков после постановки диагноза у пациентов, с, по крайней мере, умеренно сильной болью и не имеющих противопоказаний к их использованию. Кроме того, кортикостероиды следует использовать для пациентов с параличом мышц лица и полиневритами вызванным VZV, для улучшения двигательных результатов, периферических повреждений нерва от фораминального? сжатия, или если есть доказательство участия центральной нервной системы (ЦНС), хотя польза от такого лечения не была систематически изученная. Противопоказания (например, гипертония, диабет, гастрит, остеопороз, психоз), а также риски, связанные с использованием кортикостероидов, должны быть тщательно проанализированы. Лечение кортикостероидами должно быть начато только в сочетании с противовирусной терапией. Не существует никакой доказательной базы для использования местных кортикостероидов для лечения больных с ОГ, и такое лечение не рекомендуется.
Пациентов с болью, неадекватно контролируемой противовирусными препаратами, в сочетании с пероральными обезболивающими лекарствами и/или кортикостероидами, направляют к специалисту по боли или в центры боли, и рекомендуется оценить показания для проведения блокад нервов. Хотя долгосрочные преимущества нервных блокад при ОГ не установлены, эти процедуры могут уменьшить тяжелые острые боли, и соотношение риска и преимуществ их использования, скорее всего, будет благоприятным. Пациенты с наиболее тяжелыми поражениями и болью могут получить выгоду от госпитализации и использования эпидуральной анальгезии.

[Примечание: Таблицу 2 смотри в источнике, не знаю как её вставить в сообщение.]

Источник информации: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перевод свободный и приблизительный, (немного правленый машинный перевод) но суть информации из руководства, надеюсь, понятна.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.

[glav]

Богдан Николаевич, спасибо за такой отчет. Но для нас несведущих это темный лес. Начитались и ещё больше впали в транс. Сегодня мать тошнило(наверное от лекарст назначенных неврологом). Говорит, не спала из за сильного зуда на голове (говорит, чуть не разодрала голову), может быть тоже от лекарств, а может это невралгия.. Так как ничего не понятно, попробуем завтра сходить к платному неврологу или инфекционисту. Боимся что герпес не долеченный.

[glav]

Уважаемые доктора! Подскажите, чем модно заменить капли для глаз Полудан!? Очень не удобно им пользоваться. Отвратительная пипетка, а капать приходится пожилому человеку самостоятельно. Полудан назначен после опоясывающего герпеса(глаз при болезни сильно заплыл, сейчас пациент выписан из инфекционой больницы и продолжает лечение на дому). Глаз герпесом по словам офтальмолога из больницы поврежден не был,но гной всеравно присутствовал). Очень жду ответа.
P.S И если можно посоветуйте, чем снять еще не продедший до конца отек над глазом. Может мази есть какие или примочки. В больнице его сгоняли фуросемидом. Даже похудела на 10 кг! Спасибо.

[Dr-vasiliY]

Полудан не нужен. Если это герпес, то ацикловир, а при бактериальном конъюнктивите, например, ципрофлоксацин 0,3%. Лучше всего не экспериментировать, вызвать или сходить к доктору.

[glav]

Сообщение от Dr-vasiliY

Полудан не нужен. Если это герпес, то ацикловир, а при бактериальном конъюнктивите, например, ципрофлоксацин 0,3%. Лучше всего не экспериментировать, вызвать или сходить к доктору.

Лежала в больнице инфекционной. После была у невропатолога и окулиста. Ничего нового они не сообщили и не назначили. Вот поэтому я здесь. Спасибо за ответ

[glav]

А что насчет примочек и мазей, чтобы снять отек над глазом? Есть что нибудь в природе?

[glav]

Были у платного невролога в клинике неврологии на Волоколамке. Он прописал Нейронтин 300мг, свечи с диклофенаком. Отменил мильгамму на первое время и финлепсин отменил вообще. Хотелось бы услышать мнение врачей форума по препарату Нейронтин. С трудом нашли его в аптеках нашего района.

[glav]

Сегодня назначили физиопроцедуры. Одно из них увч. Назначил физиотерапевт. Но сегодня терапевт сказал, что увч на обоженную и досих пор воспаленую марганцовкой голову лучше не делать. Мнения разошлись. А мы в замешательстве ((