Лейкопения на фоне ХТЛ и АИТ

[dewmark]

Мне 38 лет: хронический тонзиллит, АИТ.
В январе (находилась в лругом городе) было обострение хр.тонзиллита, протекало без температуры, но полосканиями не могла справиться, обратилась к ЛОРу на 4 день заболевания, она подтвердила диагноз и назначила дополнительно к полосканиям антибиотик (Флемоксин солютаб 7 дней). Пропила, боли ушли, но осталось ощущение комка в горле. По возвращению посетила эндокринолога, т.к. у меня АИТ.
Результат анализа 11. 02.14:
Свободный сТ4 17,3 р/Моль/л (10-23,2)
ТТГ 5,62 мМЕ/л (0,23-3,4)
Заключение эндокринолога: АИТ, субклинический гипотериоз. Отправила на консультацию к ЛОРу по поводу кома в горле и ТТГ повтор ч/з месяц.
ЛОР назначила промывание лакун миндалин и в последующем консервативное лечение.
Анализы на 14.02.14:
Лейкоциты 2,65 10*3/мкл (4,5-11)
Эритроциты 4,52 10*6/мккл (3,8-5,3)
Гемоглобин 120 г/л (117-155)
Гематокрит 40,6 % (35-45)
Ср. объем эритроцитов 89,8 fl (78-102)
Ср. содерж.гемоглобина 26,5pg (26-35)
Ср. концентрация гемоглобина 295 г/л (320-360)
Тромбоциты 304 10*3/мкл (150-400)
Нейтрофилы 41,7% (41-72)
Лимфоциты 45,1 % (19-37)
Моноциты 7,96 % (3-11)
Эозинофилы 3,76 % (1-5)
Базофилы 1,05 (0-1)
Ср. объем тромбоцитов 7,5 fl (5-13)
Тромбокрит 0,228 % (0-9.99)
CОЭ 3 мм/ч (0-20)

Ревмофактор 18,5 ед/мл (0-10)
Антистрептолизин-О 41 ед/мл (0-200)

Горло я пролечила, ком ушел, других жалоб нет, ЛОР настаивает на операции, но по поводу анализов сказала: возможно из-за течения хр. тонзиллита такие показатели, а может "что-то с кровью". Вот это "что-то с кровью" мне не понятно.
Гемотолога я посещу на след. недели конечно, но не могли бы вы прокоментировать картину клиническую.

[Dr.Vad]

В анализе крови пограничный гемоглобин из-за железодефицита; ЖД и АИТ могут давать лейкопению, рекомендован перобный курс. пр-том железа на 3 мес.

[dewmark]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! А какой препарат предпочтительней: двух-валентное (Актиферрин) или трех валентное железо (Матьтофер и т.д.)? Во время беременности мне назначали препараты железа и Ферум Лек я не смогла пить-была тошнота и боли в желудке, а Мальтофер нормально переносила.

[Dr.Vad]

попробуйте мальтофер по 100 мг 2 раза в день во время еды, повторный анализ крови через 6-8 недель

[dewmark]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Я закончила курс Феррум Лек и пересдала ОАК.
Результат ОАК от 18.04.14:

Лейкоциты 2,97 10*3/мкл (4,5-11)
Эритроциты 4,19 10*6/мккл (3,8-5,3)
Гемоглобин 112 г/л (117-155)
Гематокрит 38 % (35-45)
Ср. объем эритроцитов 90,6 fl (78-102)
Ср. содерж.гемоглобина 26,6 pg (26-35)
Ср. концентрация гемоглобина 294 г/л (320-360)
Тромбоциты 251 10*3/мкл (150-400)
Нейтрофилы 34,9% (41-72)
Лимфоциты 51,4 % (19-37)
Моноциты 9,24 % (3-11)
Эозинофилы 3,05 % (1-5)
Базофилы 0,987 (0-1)
Ср. объем тромбоцитов 8,2 fl (5-13)
Тромбокрит 0,226 % (0-9.99)
CОЭ 2 мм/ч (0-20)

ТТГ 3,69 мМЕ/л (0,23-3,4)

Жалоб по самочувствию у меня нет. Голова не кружится, за это время ничем не болела. Занимаюсь спортом.

Как я понимаю, показатели не улучшились, гемоглобин на фоне приема еще снизился. У меня не усваивается железо? Насколько критична лейкопения? Что порекомендуете?

[Dr.Vad]

У Вас остается повышенный ТТГ, при субклиническом гипотирозе нарушается усвоение и метаболизм железа, поэтому анемия прогрессирует, обсудите с врачом-эндокринологом заместительную терапию тироксином, чтобы ТТГ стал менее 2.5 и продолжите курс лечения феррум-леком

[dewmark]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Сегодня была у эндокринолога: заместительную терапию тироксином она мне не назначила, так как увидела положительную динамику ТТГ (3,59 в апреле против 5,62 в феврале). Но ее очень озаботила лейкопения, напугала чуть ли не лейкозом и какой-то стернальной пункцией и сказала срочно идти на консультацию к гематологу. Запись у меня к гематологу только на 10 мая.
Пожалуйста ответьте, характерна ли такая картина крови для лейкоза? На прием очный я, конечно, пойду и пройду необходимые обследования, но хотелось бы услышать Ваше мнение, чтобы не впадать в панику заранее.
И еще, может быть сдать более развернутый анализ крови какой-то до приема врача?

[Dr.Vad]

никакого лейкоза нет! пусть эндокринолог занимается своими вопросами, по конкретной ситуации уже высказался - без тироксина и анемия и лейкопения могут персистировать