Поликистоз, гипотиреоз или что-то еще?

[Misstriss]

Добрый день, уважаемые врачи. Проконсультируйте, пожалуйста.

Мне 28 лет, рост 166 см, вес 68 кг. Первые месячные в 13 лет, родов, абортов, ЗППП не было. С марта 2007 по ноябрь 2011 для контрацепции принимала Ярину. В декабре 2011 мы с мужем решили заводить ребенка.

В середине июня обратилась к гинекологу со следующими проблемами:
1. Не смотря на активную работу по заведению ребенка, беременность не наступила.
2. После отмены контрацептивов очень сильно изменился цикл – увеличился до 40-46 дней, месячные всего 2-3 дня. До начала приема ОК цикл всегда был как часы – 28-дневный, месячные 4-5 дней.
3. Во время приема Ярины постепенно увеличился вес с 53 до 60 кг. После отмены буквально за месяц набрала 7 кг. Не смотря на активные занятия спортом, вес медленно, но верно растет.
4. После отмены ОК кожа стала очень жирной, появились многочисленные прыщики на лице, шее, зоне декольте и спине, чего раньше никогда не было.

Гинеколог предположила поликистоз яичников и отправила сдавать кровь на гормоны на 3-5 день цикла, сделать УЗИ малого таза и щитовидной железы, посетить окулиста (для проверки сосудов глазного дна) и эндокринолога.

Результаты анализа крови на 5 день цикла следующие:
ТТГ – 6.48 мкМЕ/мл (норма 0.4-4)
Т4 своб. – 1.07 нг/дл (0.8-1.9)
АнтиТПО – 17.7 МЕ/мл (0-35)
Пролактин – 34.44 нг/мл (4.5-33) (Фолликулярная)
ЛГ – 9.29 мМЕ/мл (1-18) (Фолликулярная)
ФСГ – 9.26 мМЕ/мл (2.8-11) (Фолликулярная)
ДГЭА – 147 мкг/дл (35-430)
Тестостерон – 39.7 нг/дл (5-103)
ГСПГ – 106 нмоль/л (26-103) (Фолликулярная)
Свободный тестостерон (расчетный) – 3.1 пкг/л (0-4.1)
Кортизол – 19.2 мкг/дл (5-25)

УЗИ малого таза прошла на 8 день цикла. Все в норме кроме яичников:
ПЯ – размеры: 39х23х24 мм. V 10,91 см.куб. (норма до 10 см.куб.). Расположен в типичном месте, подвижный, структура стромы не изменена, эхогенность повышена. Фолликулы d 5-6 мм, 12 в одном срезе.
ЛЯ - 39х21х28 мм. V 11,75 см.куб. (норма до 10 см.куб.). Расположен в типичном месте, подвижный, структура стромы не изменена, эхогенность повышена. Фолликулы d 5-6 мм, 12 в одном срезе.
Заключение: мелкокистозное изменение яичников.

Заключение по УЗИ щитовидной железы:
Обращает внимание уменьшение объема левой доли (2,34 мм) относительно правой (4,06). Суммарный тиреоидный объем (6,39 мм) в пределах нормы. Эхогенность не изменена, эхоструктура однородна, узловых образований нет. Параметры кровотока в тиреоидной ткани не изменены.

Заключение окулиста: ДЗИ бледно-розовый, артерии среднего колибра, вены полнокровные, сетчатка без особенностей.

Эндокринолог поставила диагноз – гипотиреоз и прописала Эутирокс 50 мкг на 3 месяца.

Со всеми полученными результатами должна была снова подойти к гинекологу, но оказалось, что она ушла в отпуск до середины августа. Поэтому очень надеюсь на вашу помощь, т.к. до августа у меня, боюсь, взорвется мозг от избытка накопившихся вопросов:
1. Я не могу забеременеть только из-за гипотиреоза? Т.е. после нормализации ТТГ проблема с зачатием исчезнет?
2. Я обратила внимание, что в анализе крови, помимо ТТГ, повышены пролактин и ГСПГ. Они взаимосвязаны? Т.е. при снижении ТТГ, понизятся и эти показатели, или на них влияют какие-то другие проблемы в организме?
3. Мелкокистозное изменение яичников – это и есть поликистоз, который предполагала гинеколог?
4. Может быть, надо сдать/пересдать еще какие-то анализы, чтобы в августе к врачу прийти уже с готовыми результатами?
5. До следующего посещения гинеколога пить только эутирокс? Или полученные результаты анализов говорят о необходимости еще какой-то терапии?
6. Последние месячные пришли на 31 день и по продолжительности снова стали 5 дней. Возможно ли, что организм сам постепенно восстанавливается?

Извините, если написала чересчур много, старалась написать всю необходимую информацию. Буду очень признательна за ваш ответ!

[MarinaAS]

1 - для подтверждения субклинического гипотиреоза (ТТГ менее 10 мЕд/л) необходимо, как минимум, 2 раза зафиксировать повышение ТТГ с интервалом в 3 месяца. Поэтому говорить о гипотиреозе преждевременно. Как было преждевременным и назначение тироксина.
2 - повышение ТТГ и ПРЛ может быть сопряжено, но интерпретировать что-либо также преждевременно. ГСПГ был определен без показаний.
3 - нет
6 - вполне может быть

[Misstriss]

Огромное спасибо за ваш оперативный ответ!

Немного уточню, почему эндокринолог поставила гипотиреоз. В декабре прошлого года после полипотомии носа ставили подозрение на развившуюся астму. Т.к. в тот момент работала в детском медицинском центре, то мне "знакомые врачи" несколько расширили список проведенных анализов ("ну ты же все равно скоро ребеночка захочешь"). В их число попал и пресловутый ТТГ. Тогда его показатель был 7.7 мкМЕ/мл (0.3-4.0). На основании этого и нового анализов + моих жалоб о сильном наборе веса, врач и поставила гипотиреоз.

Если возможно, ответьте еще, пожалуйста, на пару вопросов:
1. Надо ли тогда принимать эутирокс или сначала нужно пересдать ТТГ через пару месяцев? Могут ли начаться какие-то серьезные проблемы в организме от эутирокса, если на самом деле он мне не нужен? (Пью эутирокс уже неделю с момента назначения).
2. Возможно ли забеременеть при повышенном ТТГ?
3. При каких показаниях проводят анализ на ГСПГ? Мои слегка повышенные результаты можно вообще не учитывать и жить спокойно?
4. Тот же вопрос и про мелкокистозное изменение яичников. Раз это не "страшный и ужасный поликистоз", то можно не волноваться?
5. Возможно ли что все мои "беды" только от приема Ярины? Может ли после отмены ОК так сильно и быстро увеличится вес, быть проблемы с зачатием, сбоем цикла? Ярину начала принимать по рекомендации гинеколога. Побочных эффектов за 4 года никаких не было.

[MarinaAS]

1 - в таком случае прием эутирокса обоснован. Повторный анализ крови на ТТГ можно выполнить уже через 2 месяца для оценки адекватности дозы.
2 - возможно
3 - про ГСПГ забудьте, а ПРЛ можго повторно определить вместе с ТТГ
4 - пока недостаточно оснований подозревать СПЯ (почитайте ЧАВО в этом разделе)
5 - не все, но нарушение менструального цикла и проблемы с зачатием в первые месяцы после отмены препарата вполне могут быть следствием приема Ярины

[Misstriss]

Огромное спасибо за вашу консультацию! Все стало намного понятнее.

[Misstriss]

Добрый день, уважаемые врачи! Сегодня узнала неожиданную и очень приятную новость - я беременна. Срок по УЗИ 3,5 недели. Видимо действительно заранее паниковать и искать в себе какие-то отклонения не стоило.
Единственный вопрос, который меня беспокоит - в какой дозировке теперь принимать Эутирокс? Если сейчас я принимала 50 мкг, то его необходимо увеличить до 100 мкг?
И еще, имеет ли смысл сейчас сдавать анализ на ТТГ, направление на который выписала гинеколог, если с начала приема Эутирокса прошло меньше месяца?

[FilippovaYulia]

Да, дозу надо увеличить до 100 мкг прямо с завтрашнего утра, а ТТГ сдать через 4 недели от увеличения дозы.