облысение! правильно ли назначено лечение?? 1

[Sulawow]

Здравствуйте.
1. Женщина, 27 лет, 174см, вес 109кило. Менструация началась в 11 лет, цикл 28-33 дня, продолжительность от 4 до 6 дней. болезненность эпизодически 1-2 день. последняя менструация 29 апреля. Беременности не было. Гинекологических заболеваний никогда не было выявлено.
.
2. Жалобы на диффузное облысение теменной и лобной части головы. начиная с 2007 года.
.
3. в 2008 проходила цикл мезотерапии волосистой части головы. направлена трихологом на обследование к гинекологу эндокринологу.
2008год (8 день МЦ)
св. тестостерон 5.8 пг/мл (меньше 4.1)
ФСГ 2.81 мЕд/мл (2.45 - 9)
ЛГ 2.24 мЕд/мл (2.4 - 6.6)
пролактин 451 мЕд/л (109-550)
эстрадиол 146 пмоль/л (68-1200)
прогестерон 0.9 нмоль/л (0.3 - 2.2)
ДЭА SO4 7.8 мкмоль/л (1.8-10)
.
ТТГ 0.64мкМЕ/м (0.4 - 4)
Т3 2.1 пг/мл (1.4-4.2)
Т4 1.37 нг/дл (0.8-2)
Антитела к тиреоглобулину 31.6 Ед/мл (до 65)
Антитела к пироксидазе тиреоцитов 4.32 Ед/мл (до 30)
.
ОАК
эритроциты 4.6
гемоглобин 150
цветной показатель 0.98
ретикулоциты -
тромбоциты 302
СОЭ 15
лейкоциты 6.9
эозинофилы 0
базофилы 0
нейтрофилы юные 0
палочки 1
сегментоядерные 61
моноциты 7
лимфоциты 31
ПТИ -
.
глюкоза натощак 5.1
.
креатенин 70.1 мк/л (44-97)
мочевина 2.1 мм/л (2.5-8.3)
АЛТ 23.5 (до 31)
АСТ 32.0 (до 31)
билирубин общий 15.2 (7.5 - 20.5)
билирубин прямой 4.0 (1.6-6.2)
Билирубин непрямой 11.2 (5.6 - 15.4)
кислая фосфотаза -
тимоловая проба -
.
холестерин 3.7
триглицериды 0.89
Хс ЛПВН - 1.28
Хс ЛПНП - 2.02
Хс ЛПОНП - 0.4
ЛПНП 3.5
К-атерогенности 1.9
.
Трансвагинальное узи внутренних половых органов: (15 день МЦ)
Матка длина 54 (40-60)
толщина 47 (30-45)
ширина 46 (45 - 60)

отклонена вправо, назад
полость матки не расширена
жидкости нет
.
Эндометрий толщина 10, контур не деформирован , по структуре соответствует фазе ранней секреции.
.
Яичники
левый длина 44 (20-35)
толщина 21 (15-25)
ширина 28 (20-30)
объем 13547 (3142-13744)
нормально расположен
фолликулы до 7 мм (МССК
11смм/сек ИР-0.57)

правый длина 45 (20-35)
толщина 25 (15-25)
ширина 30 (20-30)
объем 17671 (3142-13744)
нормально расположен
"спавшееся" полостное включение 18*5мм, с хорошей перефирической васкуляризацией (МССК 18смм/сек ИР-0.36)
.
Субэндометриальная васкуляризация снижена.
Патологических объемных образований в проекции придатков на момент исследования не выявлено
данных за наличие миоматозных узлов не выявлено на момент исследования.
.
.
.на этом исследование было заброшено и тем более назначение какого-либо лечения не было.

в начале 2012 года, имея вес в 135 кило, я начала задумываться о будущем. начала снижать вес методом правильного пищевого поведения. Вес снижался, а я все больше хотела завершить начатое в 2008 году.
Жалобы на облысение
.
л/у не увеличены, клитор не увеличен
при осмотре была выявлена эрозия шейки матки
.
цитология:
качество препарата адекватное, экзоцервикс - клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев без особенностей
эндоцервикс - клетки плоского эпителия поверхн, промежуточного слоев и клетки цилиндрического эпителия без особенностей. клеток с признаками злокачественности не выявлено.флора полиморфно-палочковая
.
урогенитальный мазок
уретра
эпителий 5-7
лейкоциты 0-1
микрофлора стрептобациллы в умеренном количестве
трихомонады и гонококки не обнаружены
.
цервикальный канал
эпителий 2-4
лейкоциты 2-4
микрофлора мелкие палочки в небольшом кличестве
трихомонады и гонококки не обнаружены
.
влагалище
эпителий 5-7
лейкоциты 1-2
микрофлора стрептобациллы в большом количестве
трихомонады и гонококки не обнаружены
.
гормоны на 5 день МЦ
св. тестостерон 5.93 пг/мл (меньше 4.1)
Эстрадиол 246 (68-1269)
прогестерон 0.6 (0.3-2.2)
пролактин 493 (109-557)
анти-мюллеров гормон 5.76 (1.0-10.6)
ТТГ 0.613 мЕд/м (0.4 - 4)
.
АЛАт 58 (до 31)
асат 24 (до 31)
Гамма-ГТ 22 (до 32)
триглицериды 0.87 (0.4-1.63)
ГСПГ 28 (18-114)

УЗИ
надпочечники
правый и левый надпочечники в типичном месте, структура однородная
.
щитовидная железа
в типичном месте, двудолевая симметричная.контуры ровные, четкие.эхогенность повышенная, диффузно неоднородная, регионарные л/у не визуализируются.
доли увеличнны за счет длинны, объем 16.1 (норма до 18).
.
молочная железа 6 день МЦ
возможность четкой дифференциации тканей хорошая, соотношение тканей, формирующих железу (с преобладанием жировой ткани), визуализация протоков хорошая, протоки не расширенны, состояние протоков соответствует 1 фазе МЦ.
визуализация позадисосковой области хорошая.
нарушения УЗархитектоники не выявлены,
диффузные изменения выявлены в виде неравномерного повышения эхогенности.связки купера не утолщены,
очаговые образования не выявлены.
л/у эхографически не выявляются.
эхо признаки диффузной формы мастопатии.

трансвагинальное исследование органов малого таза. 6день МЦ
шейка матки без особенностей, цервикал канал не расширен, эндоцервикс 9 мм, структура без особенностей.
положение матки в центре, в anteflexio, форма шаровидная.
контуры матки ровные , размеры 47*44*47 стенки ассиметричные
эхогенность миометрия повышенная, структура миометрия диффузно неоднородная.
М-ЭХО: 6 мм, контуры ровные, форма (линейная).Эндометрий соотвтетвует фазе МЦ, структура миометрия однородная? С контуром сниженной эхогенности
состояние полости матки: не расширена, в полости дополнительны х образований нет.
Яичники
левый длина 34 (20-35)
толщина 16 (15-25)
ширина 22 (20-30)
объем 6.3 (до 8 куб см)
положение типичное,
форма не изменена,
контур четкий, ровный
с 15 фолликулами до 7 мм
расположены по всему
периметру

правый
длина 41 (20-35)
толщина 17 (15-25)
ширина 27 (20-30)
объем 9.5 (до 8куб см)
положение У ребра форма не изменена контур четкий, ровный, с 11 фолликулами до 7 мм расположены по всему
периметру

Учитывая ФПП, доктор не стала назначать "мощных гормонов" до лечения печени.
Назначен верошпирон 0.25 3 р/день с 16 дня МЦ
утрожестан по 100мг 1 раз в день вагинально с 15 дня МЦ.

Конкретного диагноза не было озвучено.
после лечения печени мол будут "супер препараты ударного воздействия".

[FilippovaYulia]

Гиперандрогении нет, показаний для приема верошпирона нет.Определение свободного тестостерона напрямую не рекомендуется нигде в мире - просто потому, что нигде в мире нет адекватных наборов для определения этого показателя. То есть полученная циферка. которая вроде бы на несколько десятых выше "среднепотолочной нормы", НЕ МОЖЕТ служить основанием ни для какого бы то ни было диагноза, ни для какого бы то ни было лечения.

"супер препараты ударного воздействия".

Рекомендовала бы все-таки уточнить названия. Если кортикостероиды (дексаметазон, метипред, преднизолон) - у Вас нет НИКАКИХ показаний для их приема.
Эндокринной патологии не выявлено, пересдавать нормальные анализы нет никакого смысла.
Врача желательно сменить.

[Sulawow]

Дело в том, что облысение прогрессирует именно в теменной и лобной части головы, что по словам трихолога характерно для мужского типа облысения... отправили на анализ тестостерона - повышен - скинули все на него. мол есть на фолликуле волоса рецепторы, действуя на которые, тестостерон приводит к выпадению..
спасибо за ответ, схожу на консультацию к другому доктору...

пс: может ли такой тип облысения быть из-за жирового гепатоза?

[Sulawow]

ещё раз здравствуйте.
прошло несколько месяцев, лечение, которое, вопреки вашим советам, я проходила, имхо не приносит результаты. Кроме усиленного выпадения волос.
принимала -утрожестен с 16 дня МЦ (вагинально)
-верошпирон 0.2 с 1-15ден МЦ 2 раза в день, с 16 дня МЦ 3 раза в день.
проходила лечение у гастроэнтеролога с диагнозом жировой гепатоз. назначен был урсосан.
курс окончен, сдала анализы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы.
1. с чем связано повышение тестостерона, ведь лечение было направлено на снижение его количества.
2. мне сказали:

Сообщение от FilippovaYulia

Гиперандрогении нет, показаний для приема верошпирона нет.Определение свободного тестостерона напрямую не рекомендуется нигде в мире - просто потому, что нигде в мире нет адекватных наборов для определения этого показателя. То есть полученная циферка. которая вроде бы на несколько десятых выше "среднепотолочной нормы", НЕ МОЖЕТ служить основанием ни для какого бы то ни было диагноза, ни для какого бы то ни было лечения.

что сказать теперь о цифре 10?

3. какие дополнительные исследования ещё сделать?

[FilippovaYulia]

То же самое. Нигде в мире нет адекватных наборов для определения свободного тестостерона - какая бы цифра ни была получена, это НЕ гиперандрогения. Прямое определение свободного тестостерона НЕ МОЖЕТ использоваться для диагностики гиперандрогении и ЛЮБАЯ полученная цифра ни о чем не говорит. кроме того. что сделан бессмысленный. ненужный и бесполезный анализ.
Верошпирон "не подействовал" еще и потому. что не было никаких показаний к его приему. Если человек, подозревая простуду, принимает "от температуры" препарат, предназначенный для лечения запора, а потом пытается измерить температуру столовой ложкой - что же удивляться. что у него ничего не получается...
Если у женщины есть регулярный менструальный цикл, но нет увеличения клитора - значит, НЕТ гиперандрогении и быть не может. Изменения придатков кожи (угри, облысение, рост волос на теле) неспецифичны и гораздо чаще объясняются индивидуальной активностью ферментов кожи, нежели повышением уровня тестостерона в крови.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=162439

[Sulawow]

Уважаемая FilippovaYulia, можно долго рассуждать на тему насколько Вы, как специалист, сведущи в данном вопросе, а вопрошающие - ничего не знают. Вы игнорируете главный вопрос:"ЧТо делать?". волосы как выпадали, так и выпадают. независимо от того, есть ли адекватные наборы для определения свободного тестостерона.
в последний месяц я вообще понять не могу, что со мной происходит, меструальный цикл сбился и я похожа на недобитую нимфоманку, которая бросается на каждый сук.
и ещё раз повторюсь что делать-то? какие действия предпринимать?

[FilippovaYulia]

В первом посте Вы пишете:

цикл 28-33 дня, продолжительность от 4 до 6 дней. болезненность эпизодически 1-2 день. последняя менструация 29 апреля. Беременности не было.

далее следует следующая фраза:

меструальный цикл сбился

То есть что-то произошло за май-июнь? Что именно Вы понимаете под словами "сбился цикл"? Кроме того. следует учитывать, что Вы без показаний принимали препараты, довольно грубо вмешивающиеся в регуляцию менструального цикла женщины (верошпирон. утрожестан) - нарушение цикла может быть вполне закономерным на фоне их приема и продолжаться несколько месяцев после их приема.
Что же касается основной Вашей желобы - облысения - алгоритм действий указан в предоставленной Вам ссылке. Вы пролечились миноксидилом? Вы принимали контрацептивы длительное время? И ничего из этого не помогло?
Эндокринологу у Вас лечить нечего - у Вас НЕТ эндокринных заболеваний. Ваши проблемы с волосами НЕ ОТНОСЯТСЯ к сфере деятельности эндокринолога, у Вас НЕТ гиперандрогении, не может быть никаких рекомендаций по дальнейшему обследованию "в эту сторону". Если уж очень хотите еще раз впустую потратить деньги - 17-ОН-прогестерон, общий тестостерон+ГСПГ на третий день "своего" цикла (строго без приема КОК и гормональных препаратов).
Что же касается вот этого пассажа

независимо от того, есть ли адекватные наборы для определения свободного тестостерона

Вы сдаете совершенно бессмысленный анализ, который НЕВОЗМОЖНО ОЦЕНИТЬ - полученная цифра является "среднепотолочной", не поддается оценке, не может использоваться для диагностики чего бы то ни было - но Вы требуете от врача комментариев к этой цифре. Анализ на свободный тестостерон не имеет и не может иметь никакого отношения к проблеме алопеции и диагностике вирильного синдрома.

[Sulawow]

Сообщение от FilippovaYulia

То же самое. Нигде в мире нет адекватных наборов для определения свободного тестостерона - какая бы цифра ни была получена, это НЕ гиперандрогения. Прямое определение свободного тестостерона НЕ МОЖЕТ использоваться для диагностики гиперандрогении и ЛЮБАЯ полученная цифра ни о чем не говорит. кроме того. что сделан бессмысленный. ненужный и бесполезный анализ.
Верошпирон "не подействовал" еще и потому. что не было никаких показаний к его приему. Если человек, подозревая простуду, принимает "от температуры" препарат, предназначенный для лечения запора, а потом пытается измерить температуру столовой ложкой - что же удивляться. что у него ничего не получается...
Если у женщины есть регулярный менструальный цикл, но нет увеличения клитора - значит, НЕТ гиперандрогении и быть не может. Изменения придатков кожи (угри, облысение, рост волос на теле) неспецифичны и гораздо чаще объясняются индивидуальной активностью ферментов кожи, нежели повышением уровня тестостерона в крови.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=162439

Сообщение от FilippovaYulia

В первом посте Вы пишете: далее следует следующая фраза: То есть что-то произошло за май-июнь? Что именно Вы понимаете под словами "сбился цикл"? Кроме того. следует учитывать, что Вы без показаний принимали препараты, довольно грубо вмешивающиеся в регуляцию менструального цикла женщины (верошпирон. утрожестан) - нарушение цикла может быть вполне закономерным на фоне их приема и продолжаться несколько месяцев после их приема.
Что же касается основной Вашей желобы - облысения - алгоритм действий указан в предоставленной Вам ссылке. Вы пролечились миноксидилом? Вы принимали контрацептивы длительное время? И ничего из этого не помогло?
Эндокринологу у Вас лечить нечего - у Вас НЕТ эндокринных заболеваний. Ваши проблемы с волосами НЕ ОТНОСЯТСЯ к сфере деятельности эндокринолога, у Вас НЕТ гиперандрогении, не может быть никаких рекомендаций по дальнейшему обследованию "в эту сторону". Если уж очень хотите еще раз впустую потратить деньги - 17-ОН-прогестерон, общий тестостерон+ГСПГ на третий день "своего" цикла (строго без приема КОК и гормональных препаратов).
Что же касается вот этого пассажа
Вы сдаете совершенно бессмысленный анализ, который НЕВОЗМОЖНО ОЦЕНИТЬ - полученная цифра является "среднепотолочной", не поддается оценке, не может использоваться для диагностики чего бы то ни было - но Вы требуете от врача комментариев к этой цифре. Анализ на свободный тестостерон не имеет и не может иметь никакого отношения к проблеме алопеции и диагностике вирильного синдрома.

СПАСИБО большое за ответ Вы очень меня порадовали
цикл сбился в плане ранней менструации, пришла на неделю раньше... после этого я (может быть это и было глупо) перестала принимать и верошпирон и утрожестан соответственно... испугалась как-то... такого уже несколько лет не происходило..

[Dr.Vad]

У Вас отсутствуют данные по обмену железа: сыв. железо, ОЖСС и ферритин. Большинство врачей думает, если гемоглобин 150, то железодефицита и быть не может, но месячные более 4 дней и избыточный вес - 2 фактора риска развития железодефицита, который может быть причиной алопеции

[Sulawow]

Сообщение от Dr.Vad

У Вас отсутствуют данные по обмену железа: сыв. железо, ОЖСС и ферритин. Большинство врачей думает, если гемоглобин 150, то железодефицита и быть не может, но месячные более 4 дней и избыточный вес - 2 фактора риска развития железодефицита, который может быть причиной алопеции

спасибо, сдам необходимые анализы