#1
|
|||
|
|||
4 года СПКЯ. Пора делать ЭКО?
Здравствуйте, мне 25 лет, мужу 26 лет.
У меня Эндокринный фактор бесплодия(СПКЯ) Из анамнеза: 11.2008г. – Гистеросальпингография. Частично проходима левая маточная труба, сактосальпинкс. 12.2008г. Лапароскопия. T&S Биопсия яичников Хромогидротубация (трубы проходимы), коагуляция, каутеризация яичников, санация малого таза. Abrasio cavi uteri. Гистология №7733 Ткань яичника с наличием склеры, белочной оболочки, примордиальные фолликулы в корковом слое, атретическое тело. Гистология №7734 Эндометрий с железами в фазе пролиферации; полип эндометрия, фиброз стромы. 24.09.2009г Гистероскопия. Гистология №5373 эндометрий секреторного типа. Объективно: Телосложение: Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски. Оволосение: по женскому типу. Молочные железы: мягкие, соски чистые, выделений из сосков нет. Обследование: Кровь на RWот 22.09.09г. №1943/6 : отрицательная. Кровь на ВИЧ от 22.09.09г. №1907/6 : отрицательная. Кровь на гепатит В и С от 22.09.09г.: отрицательная. Группа крови O (Ι), резус положительный. Общий анализ крови от 22.09.09г.:.Hbg – 120г/л, эритроциты – 4,49, цветовой показатель – 0,83, тромбоциты – 278, лейкоциты – 4,1, палочкоядерные - 1, сегментоядерные – 52, лимфоциты- 43, моноциты – 4, CОЭ – 8. Общий анализ мочи от 16.06.09г.: удельный вес-1017, реакция – сл. щелочная, лейкоциты – 1-2 в п.зр., эпителий - 2-3 в п.зр., прозрачность – прозрачная, цвет – сол/жел., , белок – отр., глюкоза – отр.. ацетон – отр., Биохимия крови от 22.09.2009г.: белок общий – 68,1, холестерин – 4,1, мочевина – 6,9, креатинин – 115,протромбин 97, глюкоза – 5,1, фибриноген 2,2, билирубин общ. -0,61 Анализ белей от 09.2009г.: Ι степень чистоты влагалища. Онкоцитология от 09.2009: цитограмма без особенностей. Гемостазиограмма от 09.2009г.: ПТИ - 93 ( N 80-120 % ) Фибриноген 3,0 ( N 2-4 г\л ) ТВ 18,6 ( N 15-20 сек.) АЧТВ 28,1 ( N 24-34сек.) Волчаночный антикоагулянт – отрицательный Д димер ≤0,5 ( N≤0,5 мкг\мл) Протеин С – 1,01 ( N 0,7-1,3 НО ) Обследование на ИППП от 05.09г.: Chlamidia – не обнаружены Ureaplasma urealyticum – не обнаружены. HSV 1, 2 - не обнаружены. Micoplasma hominis - не обнаружены; Micoplasma vaginalis - не обнаружены; СЕРОЛОГИЯ ЦМВ IgM отрицательный ЦМВ IgG отрицательный ВПГ IgG 14,7 ( ≤16 отрицательный ) ВПЧ IgM 0,34 ( ≤0,8 отрицательный ) Токсоплазма IgM отрицательный Токсоплазма IgG отрицательный Краснуха IgM 0,418 ( ≤0,9 отрицательный ) Краснуха IgG 112 ( <5 отрицательный ) Обследование на гормоны: ТТГ – 2,01 ( N 0,35-4,94 ) СТГ - 0,2 ( N 0,06 - 5 ) Т4 общ. -96 (N 54 – 156) ДГЭА – 1,6 ( N 0,8-3,9 ) пролактин – 298,3 (N 25,2-628,53) АСАТ – 15,16 ( N 0 - 60 ) Эстрадиол – 42 (N 30 -120) Кортизол – 295 ( N 138-690 ) ЛГ - 7,54 (N 1,9-12,5) Прогестерон (21д.ц.) – 35,59 (N 1,7-27) ФСГ – 6,36 ( N 2,5-10,2 ) Тестостерон – 1,4 ( N не более 4,3 ) 17-ОН прогестерон – 2,1 ( N 0,5-8,24 ) Флюорография от 2009г.: органы грудной клетки без патологии. КПС от 09.09г.: нормальная кольпоскопическая картина УЗИ щитовидной железы от 03.2009г.: патологии не выявлено. УЗИ молочной железы от 05.2009г.: признаки фиброзно-кистозной мастопатии, киста правой молочной железы. Заключение маммолога от 05.09г. противопоказаний к вынашиванию беременности и процедуры ЭКО нет. УЗИ TV от 05.2009г.: патологии не выявлено. Заключение терапевта от 05.09г. противопоказаний к вынашиванию беременности и процедуры ЭКО нет. Обследование мужа г.р.1983 Кровь на RW от 10.09г. №134 : отрицательная. Кровь на ВИЧ от 10.09. №1341 : отрицательная. Кровь на гепатит В и С от 10.09г.: отрицательная. Группа крови О Ι, резус отрицательный. Общий анализ крови от 31.03.09г.:.Hb – 139г/л, эритроциты – 4,48, цветовой показатель – 0,9, тромбоциты – 208,5, лейкоциты – 7,3, палочкоядерные - 7, сегментоядерные – 66, эозинофилы – 2, лимфоциты- 24, моноциты – 1 , СОЭ – 2, время свертывания 4мин.52сек., дл.кров.50 сек. . Флюорография №8 от 04.2009г.: органы грудной клетки без патологии. MAR – тест 0% (отрицательный) АСАТ – 19,76 ( N 0 - 60 ) Обследование на ИППП от 10.09г.: Chlamidia – не обнаружены Ureaplasma urealyticum – не обнаружены; HSV 1, 2 - не обнаружен; Micoplasma hominis - не обнаружены; Micoplasma vaginalis - не обнаружены; ВПЧ16\18 тип – не обнаружен. Спермограмма: заключение:астенозооспермия. Заключение андролога от 10.09г. Sterillis Ι в браке. К проведению процедуры ЭКО противопоказаний нет. В общем свои фолликулы растут замечательно, но сами не лопаются. Неоднократное применение ХГ вызывало овуляцию, но Б не было. Были проведены 2 попытки ИИ в естественном цикле: первый раз фолликул уже лопнул, второй раз при ДФ -23мм укололи хг 10000 ед, но он так и не лопнул - образовалась киста. Посткоитальный тест - отрицательный. Сейчас тесты на овуляцию положительный рез-т дают, но БТ не поднимается выше 39.9. Уже 4 года бьемся как рыбы об лед и никаких просветлений, хотя по сути оба молодые и здоровые. Скажите пож-та поможет ли в моем случае ЭКО с минимальной стимуляцией? Спасибо большое заранее. |
#2
|
|||
|
|||
Если овуляция есть, эндокринный фактор уходит в историю. Совсем не обязательно, чтобы температура поднималась выше 37. Важен интервал между 1 и 2 фазами цикла (читайте книжку "Если вам нужен ребенок..."). Похоже, что ведущая причина - мужской фактор. Если в яичниках хороший фолликулярный резерв, стимуляция при ЭКО может быть достаточно щадящей без снижения результата.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Дело в том, что и разница между фазами не больше 0.25.
|
#4
|
|||
|
|||
Думаю, что вам просто не надо измерять температуру. Сегодня достаточно однократно определить прогестерон через неделю после овуляции, чтобы понять работает желтое тело или нет.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |