Можно ли делать спинальную анестезию при таком сопутствующем?

[alex2006mobile]

Поступил пациент 48 лет с переломом бедра. Сейчас соматически без каких-то особенностей, мочится-дышит-слышит-понимает, немножко гипертоник.
2 года инвалид, пользовался тростью или костылями. Вот по какому поводу (цитирую недавнюю выписку из областной поликлиники): "Токсическая энцефалопатия: ДЭ сложного генеза (токсического, гипертонического и атеросклеротического) с синдромом краниалгии, выраженной вестибуло-мозжечковой недостаточности, тетрапирамидной недостаточностью, выраженным нарушением функции ходьбы, гиперкинетическим синдромом левой руки, прогрессирующими когнитивно-мнестическими нарушениями. Токсическая полинейропатия в. и н. конечностей".

Является ли такое сопутствующее заболевание противопоказанием к спинальной анестезии, и можно проводить только общую? Мнения у анестезиологов разошлись. Но это были именно интуитивные мнения, ни у того, ни у другого никаких ссылок даже на журнал "Здоровье".
Есть ли на этот счет какие-то заслуживающие доверия источники? Заранее спасибо!

[Vlad34]

Пожалуй только из букваря: Miller's Anesthesia Seventh Edition

There are few strong contraindications to neuraxial blockade. Some of the most important include patient refusal; a patient's inability to maintain stillness during the needle puncture, which can expose the neural structures to an unacceptable risk of injury; and raised intracranial pressure, which may theoretically predispose to brainstem herniation. Relative contraindications that must be weighed against the potential benefits include intrinsic and idiopathic coagulopathy, such as that occurring with administration of warfarin (Coumadin) or heparin; skin or soft tissue infection at the proposed site of needle insertion; severe hypovolemia; and lack of anesthesiologist experience. The often-cited relative contraindication of preexisting neurologic disease (e.g., lower extremity peripheral neuropathy) is not usually based on medical criteria but rather on legal considerations.

И еще: Clinical Anesthesia, Barash, Paul G. 6th Edition

Pre-existing neurologic disease, particularly diseases that wax and wane (e.g., multiple sclerosis), have been considered a contraindication to central-neuraxial block by some authors. Unfortunately, there are no well-controlled studies that answer the question as to whether spinal or epidural anesthesia alters the course of any pre-existing neurologic disease. However, Hebl et al.240 conducted an uncontrolled retrospective chart review of 567 patients with pre-existing sensorimotor neuropathy or diabetic polyneuropathy who underwent spinal anesthesia. Two of these patients (0.4%; confidence interval: 0.1 to 1.3%) developed significant and persistent new neurologic symptoms: painful exacerbation of diabetic neuropathy and lumbar plexopathy superimposed on pre-existing sensorimotor neuropathy. In both cases, the role of spinal anesthesia in the patient's new symptoms was unknown; thus, it is difficult to use these data to inform the decision whether or not to use central neuraxial block in patients with pre-existing peripheral neuropathy. Until more and better data are available, it is prudent to inform patients that there may be a small risk that their neuropathy may worsen so that they can consider that when discussing their anesthetic choice.

Ссылка на сюда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Чето фигня какая-то. Что за "токсическая" энцефалопатия ? Алкоголик что ли ? Желательно поинтересоваться, кто и на основании чего выставил такой диагноз, выполнялась ли нейровизуализация. Что за атеросклероз в 48 лет - выполнялось ли исследование брахииоцефальных сосудов или этот диагноз взялся с потолка. Головные боли и атаксия могут быть связаны например с опухолью мозжечка. В этом случае спинальная анестезия противопоказана, т.к. существует риск вклинения. Также для спинальной арестезии пациент обязательно должен быть кооперативным и адекватно отражать обстановку. Ну и пациент не должен возражать против регионарных методов обезболивания.

Так в общем, спинальная анестезия - лишь одна из опций для ортопедических операций на нижних конечностях. Мы чаще всего делаем комбайн - спинальную и эпидуральную. Эпидуральную для постоп обезболивания. Либо общую, если пациент не хочет присутствовать на своей операции или есть какие-то противопоказания к спинальной.

Третья возможность - это блок 3 : 1 (Бедренный, седалищный и запирательный нервы). Это вообще "беспроигрышный" вариант если все остальное противопоказано.

[alex2006mobile]

Спасибо огромное, коллеги! В понедельник загружу эту информацию в братьев по разуму.

[alex2006mobile]

Сообщение от zubarew

Третья возможность - это блок 3 : 1 (Бедренный, седалищный и запирательный нервы).

При вертельном переломе тоже можно?

Сообщение от alex2006mobile

При вертельном переломе тоже можно?

Можно, только не очень надежно и требует определенного навыка.
Я слышал, ребята делали, например у пациента с тяжелой COPD, и severe aortic stenosis - все остальное противопоказано.

Только я опечатался, не седалищный, а латеральный кожный нерв бедра.