Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 21.06.2024, 10:34
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,908
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,660 раз(а) за 9,822 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Скрининги при планировании и во время беременности

Скрининги при планировании и во время беременности

До беременности:

- Тест на ТОРЧ [ToRCH] - инфекции (Tо – Toxoplasmа - токсоплазмоз, R – Rubella - краснуха, C – Cytomegalovirus - цитомегаловирус, H – Herpes simplex - герпес). Повышение IgG - инфекция в анамнезе (была перенесена ранее), повышение IgM - инфекция в разгаре (сейчас болеете). Отсутствие IgM и IgG - не болели, не контактировали, отсутствие иммунитета (не прививались или действие прививки закончилось).

- Краснуха (входит в ТОРЧ [ToRCH]). Обязательно сдайте анализ крови перед беременностью, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Большинство женщин в детстве были привиты вакциной Корь-Краснуха-Паротит, но уточните это у своего врача. Лучшей защитой от краснухи является вакцина Корь-Краснуха-Паротит.
Небеременным женщинам детородного возраста без признаков иммунитета к краснухе целесообразно сделать 1 дозу вакцины Корь-Краснуха-Паротит (в качестве меры предосторожности женщинам не следует беременеть в течение 4 недель (28 дней) после вакцинации). Вакцина Корь-Краснуха-Паротит противопоказана во время беременности.

- Прегравидарный тест - скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (КлинРек РФ).

- Йод, фолиевая кислота принимать:
Дозы йода и фолиевой кислоты.
200 мкг йодида калия ежедневно всю беременность и весь период грудного вскармливания. Плюс в приготовлении пищи пользоваться йодированной солью.
0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно для большинства женщин с периода перед зачатием и всю беременность.

Дозы фолиевой кислоты могут быть выше в следующих случаях:
При дефекте нервной трубки в семейном анамнезе - 1 мг ежедневно.
При приеме вальпроевой кислоты или карбамазепина - 4 мг ежедневно (остальные противоэпилептические - как и большинству женщин рекомендуется 0,4 мг).
При приеме медикаментов, которые снижают биодоступность фолиевой кислоты (триамтерен, триметоприм, сульфосалазин) - 1 мг ежедневно.
При состояниях связанных со снижением фолатов в эритроцитах - 1 мг ежедневно.
При гестационном диабете - 1 мг ежедневно.
При серповидно-клеточной анемии - 4 мг ежедневно.
- Скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), если есть ЖД (ферритин < 30), то принимать препараты железа (например, бисглицинат железа).

Женщины без анемии, но с высоким риском истощения запасов железа которым целесообразно лечение препаратами железа (с проверкой ферритина или можно без нее):
Предыдущая анемия
Многоплодная беременность двойней или тройней
Интервал между беременностями <1 года
Лактация в течение предыдущих 3 лет
Женщины с избирательным питанием или которые придерживаются вегетарианской/веганской диеты
Беременные подростки
Клинически значимые кровотечения в анамнезе, включая обильные месячные в анамнезе
Гинекологические заболевания (особенно миома матки и заболевания эндометрия)
Регулярное донорство крови
Заболевания ЖКТ
Целесообразно отложить зачатие до полной нормализации содержания железа в организме.

Во время беременности:

- Йод, фолиевая кислота принимать:
Дозы йода и фолиевой кислоты.
200 мкг йодида калия ежедневно всю беременность и весь период грудного вскармливания. Плюс в приготовлении пищи пользоваться йодированной солью. После окончания грудного вскармливания продолжить пользоваться йодированной солью для всех (для себя, ребенка и всей семьи).
0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно для большинства женщин с периода перед зачатием и всю беременность.

Дозы фолиевой кислоты могут быть выше в следующих случаях:
При дефекте нервной трубки в семейном анамнезе - 1 мг ежедневно.
При приеме вальпроевой кислоты или карбамазепина - 4 мг ежедневно (остальные противоэпилептические - как и большинству женщин рекомендуется 0,4 мг).
При приеме медикаментов, которые снижают биодоступность фолиевой кислоты (триамтерен, триметоприм, сульфосалазин) - 1 мг ежедневно.
При состояниях связанных со снижением фолатов в эритроцитах - 1 мг ежедневно.
При гестационном диабете - 1 мг ежедневно.
При серповидно-клеточной анемии - 4 мг ежедневно.
- Скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), если есть ЖД (ферритин < 30), то принимать препараты железа (например, бисглицинат железа).

Критерии железодефицитной анемии для беременных (ВОЗ)
1 триместр: гемоглобин < 110 г/л; гематокрит < 33%
2 триместр: гемоглобин < 105 г/л; гематокрит < 32%
3 триместр: гемоглобин < 110 г/л; гематокрит < 33%.

Нижняя граница нормы ферритина по триместрам ориентировочно:
1 триместр: около 25 мкг/л
2 и 3 триместр: около 20 мкг/л"

Женщины без анемии, но с высоким риском истощения запасов железа, которым целесообразно лечение препаратами железа (с проверкой ферритина или можно без неё):
Предыдущая анемия
Многоплодная беременность двойней или тройней
Интервал между беременностями <1 года
Лактация в течение предыдущих 3 лет
Женщины с избирательным питанием или которые придерживаются вегетарианской/веганской диеты
Беременные подростки
Клинически значимые кровотечения в анамнезе, включая обильные месячные в анамнезе
Гинекологические заболевания (особенно миома матки и заболевания эндометрия)
Регулярное донорство крови
Заболевания ЖКТ
ВОЗ рекомендует всем беременным ежедневно принимать добавки железа и фолиевой кислоты в рамках дородового ухода, чтобы снизить риск низкого веса при рождении, анемии у матерей и дефицита железа. Добавка должна содержать 30-60 мг железа, причем более высокая доза предпочтительна в тех случаях, когда анемия беременных женщин является серьезной проблемой общественного здравоохранения (≥40%) местности проживания. Рекомендуется ежедневный прием таких добавок на протяжении всей беременности, начиная как можно раньше после зачатия.
В Дании всем беременным рекомендуется принимать добавки с 40-50 мг/сут железа с 10-й недели на оставшийся период беременности (или, самое позднее, с 18-й недели, если тошнота или рвота во время беременности препятствуют приему препаратов железа).

- Скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С - 1-ый и 3-ий триместр (КлинРек РФ)

- ТТГ на 8-й неделе, если ТТГ ≥ 2,5 и выявлены АТ-ТПО или ТТГ ≥ 4,0 (гипотиреоз) - начать прием Л-тироксина

- Контроль гликемии (у беременных иные нормы сахара крови: натощак строго ниже 5,1 ммоль/л).

- Глюкозо-толерантный тест в 24-28 недель.

- ОАМ (моча) - в каждом триместре по 1 разу.
- Анализ мочи на белок - после 22 недели каждый визит (или 1 раз в 2 недели в среднем). При подозрении на поздний токсикоз (преэклампсию) анализ мочи на белок еженедельно.

- Посев мочи 1 раз в 1 триместре

- КТГ плода 1 раз в 2 недели, начиная с 32 недели

- Генетический скрининг: подробно в разделе Генетика
Первый триместр 10 – 14 неделя
Исследование биохимических маркеров:
1. PAPP–A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
УЗИ исследование с обязательной оценкой ТВП плода (толщины воротникового пространства) можно выполнить в первую очередь, например, в Центре пренатальной диагностики, где работают специалисты УЗ-диагностики пренатального периода. Оптимальный срок для оценки ТВП 12-13 недель.
УЗИ 1 скрининг - 11(0)-13(6) недель (КлинРек РФ)

Второй триместр 16-18 неделя
Тройной тест:
1.АФП (альфафетопротеин)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
3. Эстриол-А

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО рутинно направлять на биохимический (тройной) скрининг 2-го триместра. ТОЛЬКО (!) при отсутствии 1 скрининга (КлинРек РФ)

Для более точного результата необходимо учитывать данные скринингов 1 и 2 триместров. Это, так называемый, комбинированный скрининг.

Следующий этап исследований – УЗИ на 20-22 неделе.
УЗИ 2 скрининг в 18-20 недель (КлинРек РФ)
- При повышенном риске преждевременных родов УЗИ-цервикометрия в 15-16 недель (далее раз в 1-2 недели до 24 недель)
- При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе УЗИ/допплерометрия в 18-20 и 30-33 недель (КлинРеко РФ)
- При подозрении на поздноманифестирующие пороки развития, крупный или маловесный плод УЗИ в 34-35 недель.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:34.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.