Агрегация тромбоцитов

[Singing]

Добрый день.
Сыну 17 лет, вес 53 кг, рост 178
Примерно с 3 класса носовые кровотечения.
Начинаются перед орви и затем могут повторяться в течении месяца.
Очень легко образуются синяки, следы от одежды.

Сдавали на гемостаз, было не все гладко, но так получалось, что все эти анализы приходились на период орви.

Однажды пришлось вызвать скорую, кровь не останавливались минут 15.
Постоянно носит с собой гемостатическую губку.

Этой зимой во время кровотечения попали к лору, прижгли ляписным карандашом. Сказали, должно хватить на полгода-год.
Но не помогло. Уже через месяц опять пошла кровь.

Сдал агрегацию, Виллебранда, фактор 8
Пока Виллебранд и фактор не готов. В данный момент не болеет.
Прокомментируйте, пожалуйста, имеющиеся свежие результаты. Есть ли смыл что-то ещё досдать, пересдать. Очень уж большое расхождение, о чем это может говорить?
Спасибо

[Dr.Vad]

почему у ребенка такой низкий вес при таком росте, не кормите подростка? Норм АЧТВ исключает дефицит фактора 8, дефект виллебранда может быть даже если он будет в норме. Выложите недавний ОАК, сделанный на автоанализаторе

[Singing]

Сын поправил, говорит, что вес сейчас 55 кг.
Но все равно, у него всегда был недобор.
Кормлю нормально - каждый день мясо, овощи, крупы, творог...

Есть оак от 19 января

[Dr.Vad]

оак в норме, но если у ребенка частые носовые кровотечения, то у него может быть дефицит железа даже без анемии (у женщин с недовесом тела ЖД у каждой второй), жд с анемией или без может нарушать функцию тромбоцитов, особенно с адреналином/епинефрином, например:

Mean PFA-100 closure times (with epinephrine) were significantly longer in patients (179.1 ± 86.4 seconds) compared to control group (115 ± 28.5 seconds) (p < 0.05). Platelet aggregation by epinephrine (19.7 ± 14.2%) were significantly reduced in patients compared to control (63.3 ± 6.9 p < 0.001). After treatment platelet aggregation tests induced by epinephrine (55.47 ± 24%) were significantly increased in patients with IDA compared to before treatment (39.44 ± 21.85%, 20.33 ± 14.58%; p < 0.001). PFA-100 closure time as well showed significant decreased after treatment (118.4 ± 27.242) compared to before treatment (186.2 ± 90.35; p < 0.05). https://forums.rusmedserv.com/showpo...4&postcount=70

[Singing]

Правильно я понимаю, что взаимосвязь может быть обратная - не кровотечения из-за тромбоцитов, а плохой анализ из-за кровотечений?

А как можно точно узнать, что первопричина из этого?

[Dr.Vad]

у норм. питающихся детей с низким весом, имт, может быть скрытое нарушение усвоения веществ и витаминов/микроелем., в таком случае дефицит витамина к1 может увеличивать МНО/протромбиновое время и повышать риски кровотечения, к сожалению, слабограм. спецы не включили данный анализ в панель исследования у ребенка

[Singing]

Скажите, какие анализы необходимо ещё провести, чтобы картина была полной?

[Dr.Vad]

железо/ожсс менее 0.2 и/или ферритин менее 40 - два главных лаб признака ЖД, лучше все вместе, так как иногда ферритин бывает ложно норм.

Мне в целом все понятно и так - главный будет вопрос, как его лечить если внутрь будет усваиваться плохо как и все остальное?

[Singing]

Спасибо, обязательно сдадим эти анализы.
А по какой причине плохо усваивается пища?
Мы и к эндокринологам ходили, и к гастроэнтерологам, и не к одному гематологу.
Всё спрашивают, почему я не Кормлю ребёнка. И на этом всё...
Говорят, ну значит такой обмен веществ. Плюс у него дедушка очень очень худой, а ел как не в себя. То есть, есть в кого. Мы и успокоились.
Это вообще исправляется - плохое усвоение?

[Dr.Vad]

ничего не могу сказать - самой частой причиной мальабсорбции является целиакия или непереносимость глютена; но в нынешних условиях РФ, если даже подтвердить, аглютеновую диету соблюдать невозможно из-за скрытого глютена в продуктах питания. Лучше всего научиться жить с етим и препятствовать развитики полидефицитов путём профилактики (поливитамины/минералы курсами пожизненно)

[Singing]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Меня тромбоциты с адреналином 9,5 при норме 50 вызывают беспокойство. Скажите, это сильно плохой показатель? Есть смысл пересдать и насколько это срочно-плохо?
Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

попробуйте перечитать мое сообшение номер четыре и понять написанное, если английского своего мало, обратитесь к спецу, если Бы я был мамой ребенка, то сделал вышенаписанное, нашел за любые деньги врача в новосибе и провел ребенку в/в введение железа хотя бы 500 мг, а может и 1000, ето бы в течение недели-двух нормализовало функцию тромбоцитов и избавило ребенка от носовых кровотечений. Наверное, Вам как маме похоже главное посидеть в тырнете и по теребунькать свою тревогу - но етого мало: сколько не говорить сахар - во рту слаше не будет

[Dr.Vad]

беспокойства без повода можно лечить у очн. пси-специалиста = паника, тревожность мешают правильно соображать и делать, то что нужно.

[Singing]

Потеребунькать свою тревогу...
Посидеть в тырнете...
И прочее в фамильярном стиле

Пишет человек, который меня не знает.

Извините, что отняла ваше время. Наверно, такой стиль общение для Вас норма. Бывает.

[Dr.Vad]

Так и знал, что здесь Вы оказались лишь сообщить о Вашей псевдо-заботе/тревоге о сыне, ничего более для ребенка Вы делать не станете - за десятки лет консультирования сей психо-тип посетителей виден почти сразу. Всего наилучшего, Вашему сыну - здоровья!