Гипербилирубинемия и гепатит TTV

[avaluk]

Добрый день, уважаемые врачи. Мне 31г, женщина, рост 163см, вес 57кг, периодически прохожу обследования по поводу дискинезии желчного пузыря, довольно часто беспокоят не очень сильные боли в правом подреберье, особенно при погрешностях в диете (жирное, острое и т.п.). Ничем не купирую. Тошноты нет. По результатам недавнего обследования направлена на консультации к гастроэнтерологу и урологу.

1.Биохимический анализ крови от 21/05/08

TEST RESULT RANGE UNIT
TP-FS 79,1 64-83 g/L
ABL-fs 51,0 H 33-50 g/L
Chol-fs 4,35 3,3-5,5 mmo l/L
TG-fs 0,60L 1-2,29 mmo l/L
BilT Fs 51,3H 1,7-21,0 μmol/L
DBilFs 8,2H 0-3,4 μmol/L
InBil 43H 0-16,7 μmol/L
ALT 3 0-31 U/L
AST 3,7 0-31 U/L
ALP-fs 109 64-306 U/L
GGT-fs 11,4 10-32 U/L
LDH-fs 234 170-480 U/L
Glu 4,8 3,9-6,4 mmo l/L
VLDL 0,12 0,01-0,82mmo l/L

2.HBS-ag HCV – не обнаружены (22/05/08)

3.УЗИ органов брюшной полости (17/06/08)
Печень: Левая доля – не увеличена 7,5см (до7,0)
Правая доля - увеличена 15,8см (до 14,0)
Контуры – ровные
Структура – диффузно-неоднородная
Эхогенность – повышенная
Долевые протоки не расширены
Желчный пузырь: Размеры – не увеличены (до 12,0х1,0)
Стенка – утолщена 0,5-0,6 (до 0,1)
Содержимое – осадок
Конкременты – нет (неразборчиво)
duotus holedonus – 0,5 см
V-porta – 1,2- 1,3см
V-cava inf – 1,7cм
Поджелудочная: Головка, тело, хвост – не увеличены, контуры – ровные, структура – однородная, эхогенностть – в норме.
Селезенка: Размеры – не увеличены S=40см2, контуры – ровные, структура – однородная, эхогенностть – в норме.
Почки:
Правая Левая
Контуры – ровные ровные
Размеры – не увеличены не увеличены
Паренхима – б/о б/о
Конкременты – нет в (неразбочиво) 0,1х0,4см, в сред.син. 0,4х0,5см
Чаш.-лох.-сист. и мочеточники не расширены.
Заключение: Диффузные изменения … печени. Хронический холецистит. МКБ слева. Консультация гастроэнтеролога, уролога.

4.Моча. (18/06/08)
Цвет – желтый
Прозрачность
Относительная плотность – 10 20
Реакция – кислая
Глюкоза - аb
Эпителий (плоский/переходный) – единичн.
Лейкоциты – 3-4 в п/з
Эритроциты: не измененные – единичн в п/з
Цилиндры - нет
Слизь - нет
Соли – оксалатные
Бактерии – нет

На консультации уролога поставлен диагноз МКБ, назначен Канефрон №60 в таблетках 2т.х3р/д 2 недели, ограничения в питании (исключить: листовую зелень – салат, шпинат, щавель, редис, редька, мин вода типа Ессентуки), соблюдать достаточный питьевой режим, в сентябре – повторный анализ мочи.
На консультации гастроэнтеролога (диагноз не знаю – нет карточки на руках).
Назначен Урсофальк 2к. на ночь 2 месяца, диета 5 стол, альфанормикс 200 3рх7д.( не пила). Назначен анализ на гепатит TTV – сдавала в лаборатории Гемотест, результат положительный (17/07/08).
Нужно ли пересдавать анализ на гепатит TTV в более серьезной лаборатории (например, в Габричевского). Читала, что это недавно открытый вид гепатита, его влияние недостаточно изучено, лечения специфического тоже нет.
25/07/08 иду на прием к гастроэнтерологу, боюсь, если я скажу о положительном анализе на гепатит ТТV – на него свесят всех собак и чем-нибудь залечат. Как вариант, думаю сначала сдать кровь на анализ где-нибудь в другом месте, и только после подтверждения анализа озвучивать его врачу. Может быть я не права?

[easl]

Здравствуйте. Начнем с того, что при нормальном уровне аминотрансфераз нет оснований говорить об активности какого-либо гепатита. Далее, я не рекомендую лабораторию ин-та Габричевского в качестве референтной. Более целесообразно обратиться на прием к специалистам кафедры нефрологии и профессиональных болезней им.Тареева(ул.Россолимо 11, стр 5; тел.2484995). Там работают доктора Розина Т.П., Бурневич Э.З., Маевская М.В. Эти люди - надежные специалисты. Действуйте по рекомендациям после очного осмотра.

[avaluk]

Спасибо Вам за ответ и рекомендацию, позвоню, постараюсь попасть на прием. Только несколько смущает, что это "специалисты кафедры нефрологии и профессиональных болезней". Вроде бы разные направления?
Еще очень хотелось бы услышать Ваше мнение касательно повышения уровня билирубина, а также выявления гепатита TTV – это просто носительство, с этим можно жить? К гастроэнтерологу 25/07 сходить все же планирую, ей можно озвучивать положительные результаты по TTV, или все же дождаться приема и прояснения ситуации с рекомендованными специалистами? Получила свежую биохимию, после 3 недель приема урсофалька.

Биохимический анализ крови от 16/07/08
TEST RESULT RANGE UNIT
TP-FS 70,7 64-83 g/L
ABL-fs 46,4 33-50 g/L
Chol-fs 3,82 3,3-5,5 mmo l/L
TG-fs 0,58L 1-2,29 mmo l/L
BilT Fs 46,5H 1,7-21,0 μmol/L
DBilFs 7,7H 0-3,4 μmol/L
InBil 39H 0-16,7 μmol/L
ALT 3,7 0-31 U/L
AST 6,4 0-31 U/L
ALP-fs 104 64-306 U/L
GGT-fs 10,5 10-32 U/L
LDH-fs 222 170-480 U/L
Glu 4,9 3,9-6,4 mmo l/L

[easl]

Пусть название кафедры Вас не смущает. Там профессионально занимаются и заболеваниями печени. Ваш ТТV для меня пока еще не доказан. Должно быть подтверждение в ПЦР, а это я за свою врачебную практику пока еще только раз видел.
Думаю, лучше сначала на консультации в ММА, там Вы и гастроэнтерологические вопросы решите. Я рекомендуемых врачей знаю лично.

[avaluk]

Еще раз благодарю за рекомендацию. Анализ в Гемотесте - как раз и была ПЦР-диагностика, это не одно и тоже? Или есть какие-то тонкости, недоступные пониманию неспециалиста?

[easl]

По названию - то же самое, по доверительности - не могу сказать, т.к. не знаю техусловия диагностической аппаратуры и самих реактивов в медцентрах Москвы. Посоветуйтесь с московскими коллегами.

[DmitryTro]

Не могу не поддержать доктора "easl" - "Действуйте по рекомендациям после очного осмотра".
Мой опыт не позволяет усомниться в качестве результатов лаборатории "Гемотест", однако, впервые встречаю анализы на HTTV в их ассортименте - данный анализ отсутствует как на их сайте, так и в их бланках. Это ни о чем не говорит, возможно, что анализ внедрен недавно и еще не вошел в перечень (лаборатория быстро развивается), с другой стороны, не исключено, что образец передавался в другую лабораторию.
В подобных случаях я советую повторить ПЦР (полуколичественное определение ДНК) в ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[avaluk]

Благодарю за ссылки и рекомендации. Сначала сдам анализ в ФГУН ЦНИИ, потом пойду к вышеназванным докторам. Еще раз спасибо.
Скажите, пока я не попала к ним на прием, урсофальк продалжать принимать? Уровень билирубина на фоне приема немного снизился, или это несущественно?
P.S. Анализ на TTV нашла на сайте Гемотеста в разделе ПЦР-диагностики, именно к ним направила гастроэнтеролог с их бланком и подчеркнутым полуколичественным TTV.

[easl]

Я уже больше года пытаюсь понять, что означает "полуколичественный ПЦР". На аппаратуре, сертифицированной в мире для производства ПЦР, такого вида исследований нет в природе. Существует качественная методика (при этом получаем ответ "да"- обнаружен или "нет" -не обнаружен) и ПЦР в реальном времени (при этом в случае "да" одновременно указывается вирусная нагрузка - концентрация вируса в 1мл, выражаемая в международных единицах(IU) или копиях/мл).
На сегодняшний день разработаны в мире коммерческие (не для экспериментов, а для практического использования) тест-системы ПЦР диагностики Real-Time для идентификации вирусов гепатитов В и С. В отдельных научно-исследовательских лаборатория (Франция, Италия и кажется Германия) производится количественное определения вируса гепатита Д. О количественном определении вируса ТТV слышу впервые. Во всяком случае, когда в ноябре 2007 мы легально отправляли кровь больного именно на ПЦР ТТV в Германию, то ответ пришел только "да".
Может быть я чего-то не знаю, и в "Гемотесте" все более совершенно.

Урсофальк не повредит, но это не препарат экстренной или скорой помощи. Дообследуйтесь, там яснее будет.

[easl]

Я доктором Розиной поговорил, договоритесь и подходите.

[avaluk]

Юсиф, огромная Вам благодарность за Ваше участие. С Теей Павловной уже разговаривала, в следущую пятницу пойду к ней на прием.
Как же все запутано с этим TTV! А может, ну его? Может быть и не стоит сдавать этот анализ, если Вы говорите, что ни о какой активности какого-либо гепатита нельзя говорить при нормальном уровне аминотрансфераз? С уважением, Елена.

[easl]

"Дорогу осилит идущий".
Гепатит бывает и неактивный. Есть гепатит/нет гепатита - вот в чем вопрос.

[DmitryTro]

Любая попытка количественной оценки ПЦР будет "полуколичественной", т.к. практически не представляется возможным предсказать количество и состав примесей в клинических образцах. Только в сертифицированных случаях ("iCycler IQtm", Био-Рад и "COBAS Amplicor" Рош) светиться будут флуорофорные метки и сравниваться со свечением контрольных образцов, а в других случаях будет оцениваться либо разведение, либо свечение этидия (это уже в "плюсах"). Последние вполне могут сравниваться и с контрольными образцами и результаты могут выдаваться и в копиях/объем. Так что принципиальная разница - "сертифицировано/не сертифицировано".

[easl]

Я потому не в курсе технических подробностей потому, что у нас в лаборатории мы до апреля этого года работали на LightCicler-1.5, a теперь на CobasTagMan-48 c системой автоматической экстракции CobasAmpliPrep.
Соответственно и результаты получаем.

[DmitryTro]

Всецело согласен с Вами. Двумя руками за то, чтобы клиницист точно знал особенности методики (плюсы и минусы) получаемых результатов.
Потому, и не в последнюю очередь, ""Действуйте по рекомендациям после очного осмотра"