Тянущая боль, стрептококк, полип?, киста параовариальная, эндометриоз?

[solodovod]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 35 лет, рост 171 см, вес 52 кг. Месячные с 12 лет, регулярные, по 5 дней, до беременности были очень болезненными первый день, после родов только потягивает 1-й день. 1 беременность и самостоятельные роды 6 лет назад. До беременности цикл был около 28 дней, после стал 23 дня. Последние пару лет в менструальных выделениях появились большие сгустки крови, бывает даже размером с куриное яйцо.

С начала марта 2017 года появился субфебрилитет, слабость, кашель с зеленоватой мокротой, сердцебиение, в связи с чем обследована (анализы крови, мокроты, рентген, КТ, экг, эхо-кг, холтер), по результатам чего был пропит курс Таваника 8 дней в конце марта (стафилококк в мокроте, остальные анализы в норме). После чего субфебрилитет сохранялся до начала мая. Обследована фтизиатрами, посев мокроты и мочи отрицательны, КТ консультирована, диаскин положительный. Рекомендовано проведение УЗИ ОБП, почек и органов малого таза.

В связи с чем в апреле 2017 обратилась к гинекологу в ЖК. Гинекологических жалоб (патологические выделения, боли, нарушения цикла) на момент обращения не было. Только сгустки крови во время mens.
УЗИ в ЖК вагинальным датчиком на 7 день цикла (15.04.17): Матка с ровными четкими контурами, эндометриоидные очаги по пер, зад, в дне до 35 мм, миоматозные узлы не определяются. М-эхо толщиной 6 мм, 3-х слойн, что соответствует 1 фазе. Эндометрий неоднородный, в дне 5 мм полип (?) эндометрия. Цервикальный канал определяется кальцинат(?), кисты эндоцервикса до 5 мм 3 шт. Правый яичник 30х12х30 мм, объем норм, капсула не изменена. Эхоструктура паренхимы неоднородная, фолликулы по всей строме 3-5 мм, 5 шт, доминантный фолликул 10 мм. Медиальнее OD анэхогенное образование 53х5 мм без кровотока (мат труба) по ребру м без включений. Левый яичник 28х21х31 мм, объем норм, капсула не изменена. Эхоструктура паренхимы неоднородная, фолликулы по всей строме 3-5 мм, 5 шт, доминантный фолликул 12 мм. По латеральному полюсу анэхогенное образование 10х7 мм (без кровотока). Заключение: Эхо-признаки эндометриоза матки, полип эндометрия. Эндоцервицит, кисты эндоцервикса. Гидросальпинкс справа. Параовариальное образование слева. Спаечный процесс в малом тазу.

В этот же день посетила другого гинеколога (у которого рожала, опытный врач, принимает роды, преподает на кафедре и в ЖК прием ведет), заключения на руках нет, к сожалению. Гидросальпинкс, сказал, перепутали с веной, возможно, варикозно расширенной, показал на мониторе ток крови в ней, слева такая же, эндометрий рыхлый; образование слева есть, но может быть и инкапсулированным сальником, насчет полипа – что может быть и складкой эндометрия, надо понаблюдать. Назначил дюфастон на 2 цикла с 15 дня по 10 дней, контроль УЗИ.
У гинеколога в ЖК взят мазок на онкоцитологию: умеренное воспаление; клинический анализ мазка без патологии, мазок на бак посев от 18.04.17: отделяемое влагалища, выделенные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae 1х10в5. Антибиотикограмма: устойчив к азитромицин, эритромицин, чувствителен к офлоксацин, ванкомицин, цефотаксим, цефтриаксон. Назначена терапия: офлоксацин теба 200 мгх2 р\д 7 дн, метронидазол 250 мг 3 р\д 5 дн, св Тержинан 10 дн, флуконазол 150 мг 1,3,7,14 дн, циклоферон таб схема, в\м 10, хилак форте 14 дн.

ОАК от 04.04.17: лейк 3,27, п\я 1, с\я 52, эоз 2, баз 1, лимф 33, мон 11, эритр 4,48, гемоглобин 133, гематокрит 37, MCV 82,4 MCH 29,6, MCHC 359, RDW 11,2, тромбоциты 237, MPV 7,27. СОЭ 7. За все время с марта лейкоциты поднимались максимум до 5,7, соэ до 8, палочкоядерного сдвига не было.

В июле 2016 года при плановом обследовании у гинеколога выявлено также умеренное воспаление в мазке на онкоцитологию, после чего сдавала мазок на ПЦР Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum ДНК не обнаруж, ДНК ВПЧ всех типов не обнаруж, Chlamydia trachomatis (кач) ДНК не обнаруж. Половой партнер с тех пор не менялся, у мужа тоже ).

Ночью с 9 на 10 мая был половой контакт, обычный, спокойный, с мужем ). Со вчерашнего дня (10.05) во 2 половине дня появилась постоянная тянущая боль в области малого таза (как в 1 день менструации), ночью и сегодня сохраняется. На сегодняшний день из назначений пропила только 1 курс Дюфастона 10 дней. Сегодня 8-й день цикла.

Вопросы:
1) Требует ли обнаружение Streptococcus agalactiae 1х10в5 в моей ситуации лечения? Корректно ли оно назначено? Нужен ли здесь бактериофаг стрептококковый?
2) С учетом приема Левофлоксацина (Таваник) в конце марта этого года, целесообразен ли прием Офлоксацина сейчас? Можно ли заменить парентеральные цефалоспорины на пероральные без определения чувствительности?
3) Нужно ли повторно (после 2016 г.) сдать мазок на инфекции, определяемые методом ПЦР (хламидии, микоплазмы genitalicum, бак посев на уреаплазму и микоплазму)?
4) Корректно ли назначение Дюфастона в моем случае? Нужно ли дополнение к терапии УЗ-находок (в ЖК не назначили ничего, сказали выжидательная тактика)?
5) Чем снять боль? (хотелось бы в том числе и этиотропно)