Вероятность перехода в хроническую форму гепатита В

[lelic]

Добрый день!
В марте месяце переболел гепатитом В. Выписался в начале апреля со следующими анализами:
Билирубин общ. - 37
Алат - 85

В середине мая назначили анализ на гепатит D.
Анти-HDV - положит.
PCR HBV - отр
Билирубин общ.- 20
Алат - 20

В середине июня результаты следующие:
HBsAg - полож.
PCR HDV - отр.
Билирубин общ. - 15
Алат - 17

А теперь вопрос - насколько велика вероятность перехода всей этой ситуации в хроническую форму и велика ли вероятность того, что я могу в данный момент заразить партнершу половым путем?
Из препаратов прописали фофоглив. Насколько он эффективен?

[Tim Vetrov]

Ваша подруга (и все контактные - с кем Вы живете и тесно контактируете, кто может случайно схватить Ваши маникюрные ножницы, бритву, зубную щетку, случайно Вас поцарапать или поранить) - все эти люди однозначно должны быть привиты от гепатита В по полной схеме 0-1-6 (по возможности - ускоренная схема 0-1-2-12, - это месяцы, в которые проводится вакцинация).
Вообще говоря, привиты должны быть все люди на Земле. Иначе мы никогда не ликвидируем это опасное заболевание.

О хроническом гепатите речь идет, когда заболевание длится более 6 мес. Однако то, что до сих пор сохраняется продукция HBsAg, мне не очень нравится. Нужны еще данные - HBV и HDV ПЦР на настоящее время, HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время. Также, раз в месяц надо отслеживать АлАТ.

Доказательств эффективности фосфоглива при гепатите В нет.
Стандартом лечения с доказанной эффективностью являются другие препараты - интерферон-альфа, ламивудин, энтекавир и др. Они назначаются в разных клинических ситуациях, нужна консультация врача-инфекциониста.

[lelic]

Спасибо за оперативный ответ!
У меня появилось еще несколько вопросов:
1. При поступлении в больницу анализ на гепатит С у меня брали - результат отрицательный. Необходимо ли предоставлять данные по HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время?
2. Врач-инфекционист, у которого я наблюдаюсь, сказала, что в нормальной ситуации HBsAg исчезает в течении 3-х месяцев после НОРМАЛИЗАЦИИ Алат и билирубина. Так ли это???
3. Так же со слов врача вероятность того, что я кого-то могу заразить - минимальна. Насколько это соответствует действительности???

[Tim Vetrov]

Сообщение от lelic

1. При поступлении в больницу анализ на гепатит С у меня брали - результат отрицательный. Необходимо ли предоставлять данные по HCV антитела общие и HCV ПЦР на настоящее время?

Нет, достаточного этого отрицательного анализа.

Сообщение от lelic

2. Врач-инфекционист, у которого я наблюдаюсь, сказала, что в нормальной ситуации HBsAg исчезает в течении 3-х месяцев после НОРМАЛИЗАЦИИ Алат и билирубина. Так ли это?

Сроки персистенции HBsAg, конечно, вариабельны, но выявление HBsAg после нормализации АлАТ - повод для повторного определения HBV-PCR как минимум. Все-таки, при циклическом течении гепатита В сероконверсия должна произойти раньше (т.е. антиген исчезает, а появляются HBs-антитела).

Сообщение от lelic

3. Так же со слов врача вероятность того, что я кого-то могу заразить - минимальна. Насколько это соответствует действительности?

Вероятность заражения присутствует, если в крови есть вирусы (что определяется с помощью HBV-PCR). Положительный HBsAg указывает на наличие такой возможности. Непонятно, как в подобной ситуации можно говорить о заразности или незаразности пациента, не зная результатов HBV-PCR.
В любом случае, даже минимальная вероятность Вашей заразности требует принятия мер профилактики (которые я Вам описал - в первую очередь, прививка для контактных).

[lelic]

Спасибо за консультацию!!!

[lelic]

Добрый день, Тимиофей Александрович!
В очередной раз сдал анализы. Результаты таковы:
HBsAg - отр.
Анти-HBs - менее 10
Анти-HBe - полож.
Анти-HDv суммарн. - полож.
Билирубин общ. - 12 (Норма 3,4-17,0)
Билирубин связанный - 2 (норма 0,8-5,1)
Билирубин свободный - 10
АЛАТ - 30 (норма 11-40)
PCR HBV - отр
PCR HDV - полож. (результат слабоположительный)

Как вы моете прокомментировать данные результаты? Есть ли вероятность перехода гепатита В в хроническую форму и насколько я опасен для окружающих?

[Tim Vetrov]

Как Ваш врач на настоящий момент формулирует диагноз?

[lelic]

Добрый день, Тимофей Александрович!
Сегодня как раз был на консультации. Диагноз формулируется "Острый вирусный гепатит В+Д период реконвалисценции". Хотя она говорит, что возможно переходит все это в хроническую форму. Так ли это?
Надеюсь на опреативный ответ.
Заранее спасибо

[Tim Vetrov]

Вообще говоря, сочетанное заражение вирусами гепатита B и D резко увеличивает опасность хронизации. Учитывая длительную персистенцию HBsAg, низкий титр anti-HBs, положительную HDV-PCR, я пока, к сожалению, склонен согласиться с Вашим врачем. Вероятно, речь идет о хроническом гепатите B + D.

Что она говорит о возможности противовирусной терапии? Этот вопрос поднимался?

[lelic]

Добрый день, Тимофей Александрович! Большое спасибо за внимание к моим вопросам!!!

По поводу противовирусной терапии врач сказала, что в данный момент она не показана, так как HbsAg и PCR HBV отрицательные, а против гепатита Д противовирусной терапии нет и необходимо через 2-3 месяца сдать эти же анализы повторно. Из лекарств назначен фосфоглив 2 капсулы по 3 раза в день. По этому поводу у меня к вам есть несколько вопросов:

1. Согласны ли вы с мнением инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, по поводу противовирусной терапии?
2. Каков эффект фосфоглива в моей ситуации?
3. Есть ли какие либо методы, которые в моем случае позволят снизить риск хронизации?
4. Я в каком то источнике читал, что если австралийский антиген ушел, то риск хронизации минималенне может быть. Как я понимаю, данное мнение ошибочно?
5. По истечении какого срока с момента нормализации показателей АЛТ и билирубина можно говорить о хронизации?
6. Мы с женой хотим ребенка. Можно ли это в данный момент? (жена привита от гепатита Б)
7. Насколько сторого необходимо соблюдать диету?

Буду очень благодарен за ответы....

[Tim Vetrov]

Сообщение от lelic

По поводу противовирусной терапии врач сказала, что в данный момент она не показана, так как HbsAg и PCR HBV отрицательные, а против гепатита Д противовирусной терапии нет и необходимо через 2-3 месяца сдать эти же анализы повторно. Из лекарств назначен фосфоглив 2 капсулы по 3 раза в день. По этому поводу у меня к вам есть несколько вопросов:

1. Согласны ли вы с мнением инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, по поводу противовирусной терапии?

В принципе, согласен, но для полной уверенности попросил бы переделать анализ на HBV-PCR и HDV-PCR в другой лаборатории.

Сообщение от lelic

2. Каков эффект фосфоглива в моей ситуации?

Доказательств эффективности этого препарата нет.

Сообщение от lelic

3. Есть ли какие либо методы, которые в моем случае позволят снизить риск хронизации?

Самые общие: ограничение употребления алкоголя до не более 20 гр. в пересчете на чистый спирт в сутки. Специальных мер, увы, нет.

Сообщение от lelic

4. Я в каком то источнике читал, что если австралийский антиген ушел, то риск хронизации минималенне может быть. Как я понимаю, данное мнение ошибочно?

Это в большинстве случаев так, но у Вас гепатит B + D, и если вирус гепатита D реплицируется (HDV-PCR положительна), значит, присутствует и вирус гепатита В.

Сообщение от lelic

5. По истечении какого срока с момента нормализации показателей АЛТ и билирубина можно говорить о хронизации?

Это не вполне связанные вещи. Хронический гепатит может развиваться при нормальных биохимических показателях.

Сообщение от lelic

6. Мы с женой хотим ребенка. Можно ли это в данный момент? (жена привита от гепатита В)

Если жена вакцинирована по полной схеме (3 раза), то никакого риска нет, т.к. заразить гепатитом В плод может только мать, а сразу после рождения младенцев вакцинируют.

Сообщение от lelic

7. Насколько сторого необходимо соблюдать диету?

Ограничить алкоголь до 20 гр в сутки. Других диетических ограничений нет.

[lelic]

Большое спасибо за ответ!!!
Как я понимаю, сейчас остается только ждать...а через 2-3 месяца новые анализы вынесут окончательный вердикт???

[Tim Vetrov]

Анализы можно пересдать и сейчас, но в другой лаборатории.
Меня и других коллег смущают некоторые формулировки и сочетание результатов.

[lelic]

Добрый день!

Какие именно анализы надо пересдать?

Если не секрет, какое сочетание вызывает смущение и как бы трактовали это вы с коллегами?

Заранее спасибо за ответ.

[Tim Vetrov]

В сообщении №11 конкретно указал, какие анализы надо пересдать в другой лаборатории. Пожалуйста, читайте более внимательно, если это возможно.