#1
|
|||
|
|||
Ãèïîïëàçèÿ è ðàííåå ñòàðåíèå ïëàöåíòû â 30 íåäåëü - âîïðîñû î ëå÷åíèè, ðîäîðàçðåøåíèè
Çäðàâñòâóéòå. Î ñåáå:
26 ëåò, ìåíñòð. ñ 14 ëåò ðåãóëÿðíàÿ, öèêë 28-30 äíåé, íå áîëåçí. Õðîíè÷åñêèé àäíåêñèò. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü, ïðîÿâèâøàÿñÿ ïðè 1 áåðåìåííîñòè, ïðîãðåññèðóåò. Àíàìíåç: 1-ÿ áåðåìåííîñòü çàâåðøèëàñü àíòåíàòàëüíîé ãèáåëüþ íà ñðîêå 36-37 íåäåëü, ýêñïåðòíîå çàêëþ÷åíèå - îñòðàÿ ÔÏÍ. Âñå àíàëèçû è ÓÇÈ áûëè â íîðìå, íè÷åãî íå ïðåäâåùàëî. Âåñ ðåáåíêà 2500, ðîñò 45 ñì, ðîäû åñòåñòâåííûå. Ïðåäïîëîæèòåëüíàÿ ïðè÷èíà - ñêðûòàÿ èíôåêöèÿ. Òî÷íàÿ ïðè÷èíà íå óñòàíîâëåíà. Ïîñëå ðîäîâ ïðîøëà ïîëíîå îáñëåäîâàíèå, ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè, ïðè ïëàíèðîâàíèè âñå âîçìîæíûå àíàëèçû - íîðìà. Ñåé÷àñ 2-ÿ áåðåìåííîñòü, íàñòóïèëà ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðâûõ ðîäîâ. 1 è 2 ïëàíîâîå óçè - íîðìà, âñå ïëàíîâûå àíàëèçû, ÒÎÐ×, êîàãóëîãðàììà, ä-äèìåðû - íîðìà. Íà ñðîêå 28 íåäåëü óçè ïîêàçàëî ãèïîïëàçèþ ïëàöåíòû - òîëùèíà 26 ìì, ïëîùàäü íîðìàëüíàÿ. Ñòåïåíü ñòàðåíèÿ - 1. Ïóïîâèííûé è ìàòî÷íûé êðîâîòîê - íîðìà, ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîîòâ.ñðîêó. Âåñ 1.2 êã Íàçíà÷åíèÿ: êàïåëüíèöû àêòîâåãèíà ìèëäðîíàò, ýñåíöèàëå öåôòðèàêñîí õîôèòîë  ñâÿçè ñ âàðèêîçíîé áîëåçíüþ - êîìïðåññ.òðèêîòàæ, êàðäèîìàãíèë 75, ôëåáîäèà 600.  òå÷åíèå âñåé áåðåìåííîñòè óòðîæåñòàí 100 âàãèíàëüíî. Ñåé÷àñ ñðîê 30-31 íåäåëü. Êîíòðîëüíîå óçè è äîïëåð íà ñðîêå 30-31 íåäåëü (÷åðåç 1.5 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà êàïåëüíèö): ãèïîïëàçèÿ ïëàöåíòû (òîëùèíà 28 ìì) òðîìáîç ïëàöåíòû ñòåïåíü ñòàðåíèÿ 1-2 âñå êðîâîòîêè - íîðìà ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîîòâ. ñðîêó Âåñ 1.5 êã ÊÒà - íîðìà. Ïðèìå÷àíèå: êðîìå æåíñêîé êîíñóëüòàöèè, íàáëþäàåò âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûé âðà÷ èç ðîäèëüíîãî äîìà. Íà îñíîâàíèè ïîñëåäíåãî ÓÇÈ âðà÷ ïëàíèðóåò ñíîâà íàçíà÷èòü êàïåëüíèöû, è íàñòðîåí íà äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïðîáëåì ñ ïëàöåíòîé íàçûâàþò êîðîòêèé ïåðåðûâ ìåæäó áåðåìåííîñòÿìè. Âðà÷à îñîáåííî íàñòîðîæèëè èçìåíåíèÿ â âèäå òðîìáîâ ïóïîâèíû. Ïîèñê ïî ôîðóìó äàë ïîíÿòü, ÷òî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ â òàêîé ñèòóàöèè íåò, è ñîñòîÿíèå ïëàöåíòû áóäåò òîëüêî óõóäøàòüñÿ. Âîïðîñû: 1. Åñëè ïðè íîðì.êîàãóëîãðàììå è ä-äèìåðàõ çà 2 íåäåëè ïîÿâèëèñü òðîìáû â ïëàöåíòå, çíà÷èò êàðäèîìàãíèëà äëÿ ðàçæèæåíèÿ êðîâè íå äîñòàòî÷íî? Êàêîé åù¸ ïðåïàðàò ñòîèò îáñóäèòü ñ âðà÷îì? ×èòàëà, ÷òî êîíòðîëü ãåìîñòàçà ïðè áåðåìåííîñòè íå èìååò ñìûñëà, ÷òî æå òîãäà äåëàòü â ñèòóàöèè ñ òðîìáîçîì? 2. Êàêàÿ òàêòèêà äàëüíåéøåãî âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîðàçðåøåíèÿ íàèáîëåå âåðîÿòíà â ìîåì ñëó÷àå, êàêîâ Âàø ïðîãíîç? (Âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî áóäåì íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ðåáåíêà, è êàê òîëüêî îíî íà÷íåò óõóäøàòüñÿ - ïðîâåäåì ýêñòðåííîå ÊÑ, ýòî âåðîÿòíî ïðîèçîéäåò â ñðîêå 34-36 íåäåëü). 3. Åñòü ëè øàíñ ïðè òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ ðîäèòü ñàìîñòîÿòåëüíî è â íîðìàëüíûé ñðîê (îò 37 íåäåëü)? Âîçìîæíà ëè ñòèìóëÿöèÿ ÅÐ âìåñòî ýêñòðåííîãî ÊÑ, â ñëó÷àå, åñëè ïëàöåíòà îêîí÷àòåëüíî "óñòàíåò"? 4. Íàáîð âåñà ðåáåíêà ñîñòàâèë 300 ãðàììîâ çà 16 äíåé, à äîëæíî áûòü 30 ãðàììîâ â äåíü,(âðà÷ó ýòî íå ïîíðàâèëîñü). Ïðè õîðîøèõ êðîâîòîêàõ è îòñóòñòâèè ãèïîêñèè, ñ ÷åì ñâÿçàí íèçêèé íàáîð âåñà? 5. ×òî ÿ ìîãó ñäåëàòü ñåé÷àñ äëÿ áëàãîïîëó÷íîãî èñõîäà áåðåìåííîñòè, êðîìå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ? Âîçìîæíî, åñòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ äëÿ áîëåå èíòåíñèâíîãî íàáîðà âåñà ðåáåíêà, è äëÿ óëó÷øåíèÿ ñîñòàâà êðîâè? Áóäó áëàãîäàðíà çà ññûëêè íà ïîëåçíûå ñòàòüè íà ýòó òåìó. Ðàçóìååòñÿ, âðà÷ó ÿ äîâåðÿþ, íî èíòåðåñóþò ìíåíèÿ äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ. Òàê êàê ÿ î÷åíü íàïóãàíà ïîñëå ïðîøëîãîäíåé òðàãåäèè, ãîòîâà ñëóøàòü âðà÷à âî âñ¸ì, íî âñ¸-òàêè åãî ðåøèòåëüíûé íàñòðîé íà êåñàðåâî ñå÷åíèå ðàíüøå ñðîêà î÷åíü íå ðàäóåò... íå õî÷åòñÿ, ÷òîáû æèçíü ðåáåíêà íà÷èíàëàñü ñ ðåàíèìàöèè â ñâÿçè ñ íåäîíîøåííîñòüþ, ÿ äîëæíà ñäåëàòü âñ¸, ÷òîáû âûíîñèòü åãî êàê ìîæíî äîëüøå. Áóäó áëàãîäàðíà êàê çà îòâåòû, òàê è çà ññûëêè íà ìàòåðèàëû, êîòîðûå ïîìîãóò ìíå íåìíîãî ïîäðîáíåå ðàçîáðàòüñÿ â âîçíèêøåé ïðîáëåìå. |
#2
|
|||
|
|||
Çàáûëà óêàçàòü ÂÑÀÆ
28 íåä - 38 ìì 30-31 íåä - 42 ìì â îáîèõ çàêëþ÷åíèÿõ - óìåðåííîå ìàëîâîäèå |
#3
|
|||
|
|||
Òîëùèíà ïëàöåíòû 28 ìì è ñòåïåíü çðåëîñòè 1 - ýòî íîðìà äëÿ 30-31 íåä. À âîò òðîìáîç ïëàöåíòû è òðîìáû ïóïîâèíû - ýòî ÷òî-òî íàäóìàííîå. Òîëùèíà ïëàöåíòû 26 ìì äëÿ 28 íåä. - ýòî òîæå íîðìà!
|
#4
|
|||
|
|||
Òðîìáû â ïëàöåíòå, íå â ïóïîâèíå (îøèáëàñü â 1 ñîîáùåíèè, íå ìîãó èñïðàâèòü). Íå ïîíÿëà, ïî÷åìó íàäóìàííîå, åñëè äîïëåð ïîêàçàë... öèòèðóþ èç ïîñëåäíåãî ïðîòîêîëà óçè:
ïëàöåíòà - ñòåïåíü çðåëîñòè 1-2, òðîìáîç 20õ10 ìì. ïî ïóïîâèíå âñ¸ íîðìà ï.ñ. ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî è â ïðîøëûé ðàç ïðè÷èíà îñòðîé ÔÏÍ è ãèáåëè ðåáåíêà áûëà èìåííî â òðîìáàõ è ãóñòîé êðîâè. óâû, òîãäà îá ýòîì íè÷åãî íå çíàëà, à ñòàíäàðòíûå àíàëèçû è óçè ïðîáëåìó íå ïîêàçàëè. Òî åñòü íå ìîãó ñîãëàñèòüñÿ ñ Âàìè, ÷òî òàêîå óçè íà ñðîêå 30 íåäåëü - íîðìà, è íè÷åãî ïðåäïðèíèìàòü íå íóæíî, âåäü èñòîðèÿ ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ, à ýòî íåäîïóñòèìî. |
#5
|
|||
|
|||
Ïî ÓÇÈ äèàãíîç òðîìáîçà íå ñòàâèòñÿ.
Íà äàííûé ìîìåíò âàø ðåáåíîê ðàçâèâàåòñÿ íîðìàëüíî. Î ìåòîäàõ è ñðîêàõ ðîäîðàçðåøåíèÿ ïîêà ãîâîðèòü ðàíî. Ïèòàéòåñü âêóñíî è ïîëåçíî. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà îòâåò.
ÓÇÈñò äåëàë äîïëåð, è ñêàçàë, ÷òî åñòü ó÷àñòîê, íà êîòîðîì çàêóïîðåíû ñîñóäû ïëàöåíòû, ò.å. ýòî è åñòü òðîìáîç (2 íà 1 ñì ðàçìåðîì) Åñëè ýòî íå äèàãíîç, òîãäà êàê ìîæíî ïðîâåðèòü, åñòü ëè òðîìáû â ïëàöåíòå? Êàê óæå âûøå ïèñàëà, ïðèíèìàþ êàðäèîìàãíèë, è åñëè äàæå íà ôîíå åãî ïðèåìà îáðàçîâûâàþòñÿ òðîìáû, òî ìîæåò èìååò ñìûñë ïðèíìàòü\êîëîòü ÷òî-òî áîëåå ýôôåêòèâíîå äëÿ ðàçæèæåíèÿ êðîâè? |
#7
|
|||
|
|||
Åñëè èìååòñÿ â âèäó íàëè÷èå ìåæâîðñèí÷àòîãî òðîìáîçà ìàëûõ ðàçìåðîâ (1-2 ñì), òî ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ÷àñòîòó âñòðå÷àåìîñòè (äî 40%) è òèïè÷íóþ àññîöèàöèþ ñ íîðìàëüíûì èñõîäîì áåðåìåííîñòåé, ýòè ïðîÿâëåíèÿ íå èìåþò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Åäèíè÷íûå èíôàðêòû ïëàöåíòû òàêèõ ðàçìåðîâ òàêæå íå èìåþò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Voluson ñïàñèáî!
Ó ìåíÿ åù¸ âîïðîñ î ïàðàìåòðàõ ïî ÓÇÈ - åñëè âñå çàìåðû ñîîòâåòñòâóþò 30-31 íåäåëÿì, à òîëüêî îêðóæíîñòü æèâîòà - 29 íåäåëÿì, ýòî çíà÷èò ÷òî ðåáåíî÷åê õóäåíüêèé? Ó íàñ íà÷èíàÿ ñ 20 íåäåëü èä¸ò îòñòàâàíèå òîëüêî îäíîãî ýòîãî ïàðàìåòðà íà íåäåëþ-ïîëòîðû. Ïðè ýòîì âñå âíóòðåííèå îðãàíû â íîðìå. |
#9
|
|||
|
|||
Óëîæèëè ìåíÿ â ñòàöèîíàð, íàïóãàëè äî ñìåðòè ýòèì òðîìáîçîì, çàïðåòèëè õîäèòü ïî æàðå, è äàæå äîìîé íà íî÷ü îòïóñêàþò ñî ñêàíäàëîì... Âñ¸ ýòî íà îñíîâàíèè óçè ñ âûøåïðèâåäåííûìè äàííûìè... Äîïëåð è ÊÒà ïðåêðàñíûå.
Íàçíà÷èëè àêòîâåãèí, ìèëäðîíàò, ðîâàìèöèí "íà âñÿêèé ñëó÷àé", ìíîæåñòâî àíàëèçîâ ãåìîñòàçà... Ïî îñìîòðó øåéêà 2 ñì, ìÿãêàÿ, ïîÿâèëîñü íåáîëüøîå îòêðûòèå âíåø.çåâà, íàçíà÷èëè óêîëû äåêñàìåòàçîíà... Âðà÷è óáåæäåíû, ÷òî äî ñðîêà è áëèçêî íå äîõîæó è ïðèäåòñÿ îïåðèðîâàòü. Ïîñòîÿííî òâåðäÿò, ÷òî â ïðîøëûé ðàç íå ñìîãëà âûíîñèòü èç-çà ãóñòîé êðîâè, è â ýòîò ðàç ïåðñïåêòèâà òàêàÿ æå. Âåñü ìîé õîðîøèé íàñòðîé óíè÷òîæèëè, äî èñòåðèêè äîâåëè, çàìå÷àòåëüíûé ôèíàë áåðåìåííîñòè... ×òî ëó÷øå ïðèíèìàòü - ïåðñåí èëè íåðâîõåëü? È ÷òî âîîáùå äåëàòü? ((((( |
#10
|
|||
|
|||
Åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæíî ïîæåëàòü â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè - òåðïåíèÿ è ñïîêîéñòâèÿ. Óñïîêàèâàòü íåðâû ëó÷øå ÷òåíèåì êíèã è ïðîñìîòðîì õîðîøèõ ôèëüìîâ. Íè êðàéíèé ñëó÷àé - îáû÷íóþ âàëåðüÿíêó.
|
#11
|
|||
|
|||
Íàçíà÷èëè íîâûå àíàëèçû íà ãîðìîíû (ïëàöåíòàðíûé ëàêòîãåí, ýñòðèîë, ÕÃ×). Ïî÷èòàâ, ïîíèìàþ, ÷òî ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ïëàöåíòû.
Âîïðîñû: 1. óçè è äîïëåð, äèíàìèêà ðîñòà ðåáåíêà íå äîñòàòî÷íî õîðîøî îòîáðàæàþò ñîñòîÿíèå è êà÷åñòâî ðàáîòû ÔÏÊ? Íåîáõîäèìû ýòè äîï.èññëåäîâàíèÿ? Àíàëèçû âåñüìà äîðîãîñòîÿùèå, à ìîé âðà÷ íè÷åãî ñî ìíîé íå îáñóæäàåò, ñêàçàë íàäî - çíà÷èò íàäî... 2. åñëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà ýòè ãîðìîíû áóäóò íèæå íîðìû, ïîêàçàíà î÷åðåäíàÿ òåðàïèÿ â âèäå êàïåëüíèö àêòîâåãèíà è ò.ä.? èëè ÷òî åù¸ ìîæåò ñäåëàòü âðà÷? Ïëàöåíòà â 32 íåäåëè áûëà 3 ñòåïåíè çðåëîñòè, íî êðîâîòîê õîðîøèé, ðåá¸íîê ðàçâèâàåòñÿ òî÷íî â ñðîê, ÊÒà õîðîøåå. Íåóæåëè ýòî íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïëàöåíòà õîòü è óñòàâøàÿ, íî ôóíêöèþ ñâîþ âûïîëíÿåò? Îïÿòü ïóãàþò ýêñòðåííûì ÊÑ äî ñðîêà â ñëó÷àå êàêèõ-òî íàðóøåíèé |
#12
|
|||
|
|||
1. Â ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ íåò íåîáõîäèìîñòè
2. Ýôôåêòèâíîñòü àêòîâåãèíà íå äîêàçàíà |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Êàê æå äî âðà÷à ýòî äîíåñòè
Ïðî ýôôåêòèâíîñòü àêòîâåãèíà ÷èòàëà, íî, òåì íå ìåíåå, ïîñëå ýòèõ êàïåëüíèö ìàëûø ëó÷øå íà÷àë íàáèðàòü âåñ... |
#14
|
|||
|
|||
Îò ëþáûõ èññëåäîâàíèé ìîæíî îòêàçàòüñÿ, òåì áîëåå, åñëè îíè íå áåñïëàòíû.
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà÷èíàþ äóìàòü, ÷òî ÿ ê ÷ðåçìåðíî óìíîìó è âûñîêîïîñòàâëåííîìó âðà÷ó ïîøëà, êîòîðûé òàê ãëóáîêî êîïàåò. Íàäî áûëî ê "ðÿäîâîìó"... íî óæå íå îòâåðòèøüñÿ... Çàãíàëè â òóïèê è ìîðàëüíî, è ìàòåðèàëüíî. |