Рецидив иерсиниоза у ребенка?

[Milk]

Добрый день!
Полгода назад у ребенка (на тот момент 2 года 5 месяцев) был обнаружен иерсиниоз (результаты анализов anti-Yers.Enterocol. IgA 6.20 (< 0,80 - отрицат; 0,80 - 1,10 - сомнит.; > 1,10 - положит)
anti-Yers.Enterocol. IgG 6.9 (< 0.8 - отрицат; 0.8 - 1.1 - сомнит; > 1.1 - положит.). Проявления были следующие: Жалобы на схваткообразную боль в животе, через сутки началась лихорадка, до 40, держалась три дня, Т сбивалась минимальной дозой панадола, стул без изменений, боли в животе периодически повторялись, через дней 10 начались проявления панкреатита: боль в животе после еды, рвота с запахом тухлого яйца, потом началась задержка стула, метеоризм, резкие боли в животе. На УЗИ увеличение поджелудочной без изменения паренхимы, дискинезия кишченика, были назначены Креон и Мотилиум). На момент постановки диагноза (через месяц после появления симтомов) никаких проявлений болезни, кроме периодических жалоб на боли в ноге, не осталось, лечение инфекции назначено не было. В течение последующих шести месяцев жалоб на ЖКТ небыло, иногда беспокоили боли в ножке (строго перед сном, в течении дня жалоб не было ни разу), следуя рекомендациям врача снимали их нурофеном.
В четверг на прошлой неделе вечером резко, буквально на глазах, у ребенка (2 года 11 месяцев) поднялась температура до 38,5, никаких жалоб и проявлений заболевания не было. К утру Т самостоятельно спала. В течении дня никаких жалоб, вечером однократная жалоба на боль в животе, утром жалобы продолжились, боль в нижней части живота, схваткообразная. Стула не было. К вечеру снова резко поднялась температура до тех же значений, ночью держалась, сопровождаясь болями в животе, иногда отходили газы. К утру Т снова спала, боли в животе периодически возникали. Утром произошел стул, жидкий, оранжевый, с жирноватыми комочками. Следующая (сегодняшняя) ночь прошла без жалоб и температуры, утром обратились к врачу. Врач, без анализов, поставила диагноз "иерсениоз", опираясь на диагноз полугодичной давности, назначила супракс в суспензии 7 дней, линекс 1*3, при болях в животе - но-шпу. После приема ребенок двукратно жаловался на боль в ножке, потом случился сильный приступ боли в животе, стула пока не было. Я нахожусь в некоторой растерянности, что мне сейчас делать? давать антибиотики без анализов, расчитывая на "пальцем в небо"? будут ли они эффективны? Возможно ли в нашем случае повторное заражение иерсиниозом, либо это рецидив болезни (с чем он связан? эффектины ли будут антибиотики в этом случае?). Или ехать сдавать снова кровь на антитела? Или сдать посев на иерсиниоз с определением чувствительности к антибиотикам? Но это значит потерять минимум 7 дней, пока будет готов анализ. К сожалению другого врача-инфекциониста в нашем городе нет, а очень хочется услышать еще какое-то мнение.

[Mara___dok]

Ребенка срочно нужно показать хирургу для исключения о. аппендицита.

[Milk]

Сообщение от Mara___dok

Ребенка срочно нужно показать хирургу для исключения о. аппендицита.

Врач пальпировал ребенку живот, он при пальпации безболезненный, напряжения нет.

[easl]

Здравствуйте. Как-то не очень правильно консультировать "по телефону", но тем не менее. Я не педиатр, но как инфекционист сильно сомневаюсь в теперешнем иерсиниозе (повторном, спустя полгода?).
Аппендицит исключен надежно? А пневмония? У детей часто отмечается абдоминальный синдром при воспалении легких. Вы дообследуйте ребенка всесторонне. Как сейчас состояние?
С уважением, доктор Алхазов Юсиф.

[Milk]

Сообщение от easl

Здравствуйте. Как-то не очень правильно консультировать "по телефону", но тем не менее. Я не педиатр, но как инфекционист сильно сомневаюсь в теперешнем иерсиниозе (повторном, спустя полгода?).
Аппендицит исключен надежно? А пневмония? У детей часто отмечается абдоминальный синдром при воспалении легких. Вы дообследуйте ребенка всесторонне. Как сейчас состояние?
С уважением, доктор Алхазов Юсиф.

Благодарю Вас за ответ.
Аппендицит исключен только путем пальпации, УЗИ возможно только по предварительной записи (даже платно), на пятницу вот записалась самостоятельно, не знаю, даст ли оно что-то... За прошедшие два дня состояние ребенка следующее: температуры нет, боли в животе после еды стабильно, боль резкая внизу живота, ребенок бежит какать, какает (консистенция кала не жидкая, но жидковатая, цвет разный, в зависимости от еды), сидя на унитазе еще может пожаловаться на боль, но через несколько минут уже о ней и не вспоминает. До следующего приема пищи или позыва к дефекации Кушает рис, кашу из рисовых хлопьев на воде, гречку, суп из картошки с морковкой, пьет воду, чай слегка подслащеный, хлеб слегка подсохший, сухие крекеры. В остальное время ребенок жизнерадостен, никаких жалоб и глядя на него не скажешь, что чем-то болен. Пыталась записаться на новый прием к инфекционисту, гастроэнтерологу - в течении ближайшей недели приема нет, пора отпусков началась у них что ли
Проанализировав симптомы, думаю, нельзя ли заподозрить по ним сальмонеллез? Имеет ли смысл сдать посев на дизентирийную группу? И самое глвное - чем снять эти приступы боли после еды? Сейчас пока даю лактофильтрум с едой и, имея ввиду проблемы с поджелудочной в прошлом, креон 10000. Антибиотик не даю.

[easl]

Что-то на сальмонеллез тоже не тянет, но бактериологический анализ кала безусловно целесообразен. Лихорадки нет, и я бы с антибиотиками действительно не поропился. Может быть кто-либо из педиатров подключился бы к теме?
Не совсем понимаю, как это в Москве в течение дня невозможно организовать первичное обследование? Или Вы не в Москве сейчас?

[dr.Ira]

Сообщение от easl

но бактериологический анализ кала безусловно целесообразен.

В основном, с эпидемиологической целью. Потому что на шигеллез тоже "не тянет", а все остальное ( в смысле, поносы) антибиотиками лечить не надо.
---
Др. Алxазов! Мне очень нравится Ваш подход.

[Milk]

Мы не в Москве, в дальнем Подмосковье. Но сегодня были в Москве, получилось попасть только к педиатру (в первую попавшуюся клинику обращаться не хочется совершенно, предпочитаю в плане здоровья проверенные лично места, а в двух таких со срочной записью к специалистам туго на данный момент). Педиатр исключила полностью хирургическую патологию, легкие чистые, инфекцию она пока исключила, но добро на посев на дизгруппу дала. Еще назначила анализ на дисбак, но в нем не вижу вообще никакого смысла, при поносе явно в нем будут отклонения, зачем его сдавать, хотя может я не права, подскажите?
Вобщем все концы привели к поджелудочной, которая уже показала себя "слабым звеном", будем делать УЗИ, там, надеюсь, и будет видно точно. Единственное что меня смущает, это вот эта боль после приема пищи с позывом к дефекации, боль еще могу понять, а туалет почему? Может быть на фоне проблем с поджелудочной какой-нибудь синдром раздраженного кишечника? Креон пока отменяется, назначили вместо лактофильтрума смекту, травяной чай типа душицы, минералку без газа с холосасом перед едой, но-шпу 2 раза в день -это уже я выпросила сама, чтоб приступы боли снять. ну и диета №5, само собой. Сделаем УЗИ, посев на дизентирийную группу, кровь-мочу уже сдали и на прием на след. неделе, надеюсь диагноз будет ясен, а пока вроде бы больше копать некуда...
Большое спасибо за внимание к моей теме и за участие!