Потовая проба (электрофорез) после коррекции стеноза легочной артерии - можно?

[Dashiel]

А положена ли ребенку инвалидность?

[Dashiel]

The internationally accepted practice of prescribing prophylactic antibiotics to individuals at risk of infective endocarditis has come under scrutiny. There are no published high-quality randomised controlled trials of the intervention, but new insights have emerged. Bacteraemic episodes are common following simple activities such as brushing teeth. Endocarditis following procedures is extremely rare, and systematic reviews of the evidence for prophylactic antibiotics have failed to demonstrate efficacy.
Epub 2017 May 30.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Общепринятая практика АБ-профилактики для лиц с повышенным риском ИЭ вызвала внимание. Не опубликовано никаких высококачественных рандомизированных контролируемых исследований на этот счет, но появилось новое понимание. Бактериемические эпизоды - обычное явление при, например, чистке зубов. Случаи ИЭ после таких процедур крайне редки, и систематические обзоры необходимости применения АБ-профилактики не продемонстрировали эффективности.

Как это понять?

[Korzun]

Сообщение от Dashiel

The internationally accepted practice of prescribing prophylactic antibiotics to individuals at risk of infective endocarditis has come under scrutiny. There are no published high-quality randomised controlled trials of the intervention, but new insights have emerged. Bacteraemic episodes are common following simple activities such as brushing teeth. Endocarditis following procedures is extremely rare, and systematic reviews of the evidence for prophylactic antibiotics have failed to demonstrate efficacy.
Epub 2017 May 30.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Общепринятая практика АБ-профилактики для лиц с повышенным риском ИЭ вызвала внимание. Не опубликовано никаких высококачественных рандомизированных контролируемых исследований на этот счет, но появилось новое понимание. Бактериемические эпизоды - обычное явление при, например, чистке зубов. Случаи ИЭ после таких процедур крайне редки, и систематические обзоры необходимости применения АБ-профилактики не продемонстрировали эффективности.

Как это понять?

А что в тексте не понятно?
Травмирование слизистой бывает и в норме (зубной щеткой), но травма травме рознь. После чистки зубов ИЭ практически не бывает и профилактика не требуется.

Простите, но Вы не начинаете сходить с ума?

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

А что в тексте не понятно?
Травмирование слизистой бывает и в норме (зубной щеткой), но травма травме рознь. После чистки зубов ИЭ практически не бывает и профилактика не требуется.

Простите, но Вы не начинаете сходить с ума?

В статье говорится не только о том, что бактериемия бывает во время чистки зубов, но и о том, что никаких высококачественных исследований не опубликовано об эффективности принятой антибиотикопрофилактики ИЭ (при тех же стоматологических процедурах, например). Какой в ней тогда вообще смысл?

Попытка разобраться во всем наводит Вас на мысль о схождении с ума, а бездумное следование по рецептам педиатра - это норма?

[Korzun]

Сапоги пусть точит сапожник, а пироги печет пирожник (с).
Поступите в мед.институт, пройдите биологию, анатомию, гистологию, физиологию, биохимию, фармакологию, пропедевтику, терапию 3 уровней, хирургию 3 уровней, акушерство, детские болезни, инфекционные болезни, кардиологию, нефрологию, неврологию, психиатрию и т.д.
Получив обширные взаимодополняющие разносторонние взгляды, можно приступать к чтению статей и результатов исследований. Одна найденная статья никогда не заменит весь комплекс знаний.

То, что в РФ очень много врачей с плохим образованием и что в аптеках 50% продаваемого = чушь, это системная ошибка управления здравоохранением, к сожалению. Хотите качественную помощь = ищите врачей следующих принципам доказательной медицины (например, клиника Рассвет в Москве).

[Dashiel]

Здравствуйте, вопрос по вакцинации от гепатита В.
Ребёнок вакцинирован следующим образом:
29.12.2017 v1 комбиотех
15.11.2018 v2 Инфанрикс гекса
14.01.2019 v3 Инфанрикс гекса

Можно считать курс завершенным? В поликлинике говорят, что да, но иммунолог настаивает на ещё одной прививке, так как, с ее слов, первая "пропала" (большой интервал). Как правильно?

[luidhen]

Здравствуйте!
Ничего никула не пропало. Курс завершен.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Баллонная пластика не является полной коррекцией порока (по сути стеноз сделали небольшой недостаточностью и немного повредили покровы клапанного кольца). Баллонная пластика также не является операцией с протезными материалами.
Иными словами из-за того, что коррекция не полная и что было изменяющее вмешательство, показана антибиотикопрофилактика ИЭ.

Это 50 мг/кг амоксициллина за 60 минут да хирургического вмешательства (включая манипуляции с зубами). Если предстоит операция под общей анестезией, то пероральный прием накануне опасен (перед такими операциями нельзя есть и пить несколько часов до, включая запивание лекарств) и нужно вводить амоксициллин в виде инъекции.

Здравствуйте, Александр Иванович.
Сыну 2 года 5 месяцев, диагноз при рождении выраженный клапанный стеноз легочной артерии, оперирован вскоре после рождения в январе 2018, остаточный градиент 10-18, недостаточность 1.5+ (пишут до умеренной).
Ситуация стабильна, наблюдаемся.

Вопросы:
1. Ребёнку необходимо зубное вмешательство с пломбированием каналов и установкой коронки. Общий наркоз делать не хотят из-за одного зуба, хотят попробовать закись азота (газ масочный, седация, ребёнок не спит, но расслабляется), ему это можно? Нет противопоказаний в связи с пороком?

2. В этом случае нам, согласно рекомендациям по профилактике ИЭ, нужно за час до вмешательства выпить однократно 50 мг/кг амоксициллина. В нашем случае на вес ребёнка это 650 мг. Так?
Ребёнок уже принимал в качестве лечения амоксициллин в середине февраля 2020г. Все равно можно обойтись амоксициллином или стоит выбрать другой антибиотик в этой ситуации?

3. Если с первого раза лечение не получится, в следующую попытку тоже принимать амоксициллин? А если лечение будет в 2-3 этапа, тогда какой будет схема?
Стоматолог сказала, мы попробуем сделать закись, но если не подействует, то до следующего раза отложим. И мне каждый раз антибиотик ему давать перед такими ложными разами?

Спасибо.

[Korzun]

1. 2,5 года, зубы только молочные. Зачем вообще наркоз при лечении? Боится врачей и не сидит в кресле? Зачем коронка на молочный зуб?
2. Так.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

1. 2,5 года, зубы только молочные. Зачем вообще наркоз при лечении? Боится врачей и не сидит в кресле? Зачем коронка на молочный зуб?
2. Так.

Конечно, не сидит, там же минут 50 нужно сидеть, на зубе пульпит, нужно пломбировать каналы, а просто пломбы, как мне объяснили, на резце будут плохо держаться. Поэтому коронка детская. Не оставить же его гнить, а если периодонтит будет? или нас разводят на деньги?

Наркоз нам делать не будут, речь о закиси азота. Ребёнок в сознании. Это не наркоз. Ее можно? Ухудшений нет по сердцу.

[Korzun]

На мой взгляд, разводят на деньги.
Если дастся лечить с закисью в маске, то вполне может и просто сам посидеть. Плюс детям до 3 лет маска может только вызывать отторжение и беспокойство.
Есть сопоставимые по безопасности варианты премедикации с сохранением сознания. Например, укол мидазолама (дормикум).

Не знаю правильно ли я Вас понял, но протезирование молочных зубов тоже тянет на перебор.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

На мой взгляд, разводят на деньги.
Если дастся лечить с закисью в маске, то вполне может и просто сам посидеть. Плюс детям до 3 лет маска может только вызывать отторжение и беспокойство.
Есть сопоставимые по безопасности варианты премедикации с сохранением сознания. Например, укол мидазолама (дормикум).

Не знаю правильно ли я Вас понял, но протезирование молочных зубов тоже тянет на перебор.

А разве можно оставить без лечения молочный зуб с кариесом? Пломбу на него говорят не установить. Может, стоматологи с форума проконсультируют?

[Korzun]

Вы же только что писали про пульпит и пломбировку канала...
Теперь пишите "кариес".
Без лечения, наверное, нельзя.
Но обезболивание и вариант лечения могут быть разные.

Стоматологов в тему приглашу.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Вы же только что писали про пульпит и пломбировку канала...
Теперь пишите "кариес".
Без лечения, наверное, нельзя.
Но обезболивание и вариант лечения могут быть разные.

Стоматологов в тему приглашу.

Точный диагноз будет известен только после вскрытия полости - кариес или пульпит. Но это я так поняла не принципиально. Зуб разрушается, пока не болит. Надо же лечить.
Спасибо.

[Dashiel]

Так выглядит зуб снаружи :