Доказательная медицина

[Melnichenko]

Ну , а теперь то , ради чего я все это стучала , несмотря на жуткий цейтнот .
Владимир Яковлевич все гневался на то, что эта клятая доказательная медицина думать не дает врачам , все по стандарту поступать заставляет и пр.
Мы тоже все клялись , дескать , не обессудь , батюшка , не подходим мы по стандарту , думаем изредка .
Вот с июля 2002 г ., когда были опубликованы уроки WHI , мы все и думаем .
Итак , какой вывод сделали сами исследователи - НЕТ оснований назначать ЗГТ как превичную профилактику ИБС .
В тех случаях , когда женщина в постменопаузе нуждается в профилактике ИБС , с ней обсуждаются ДРУГИЕ меры профилактики - кроме питания и пр. - СТАТИНЫ и фибраты ( еще раз подчеркну комизм ситуации с одновременно начатыми Владимиром Яковлевичем двумя дискуссиями )
В тех случаях , когда в постменопаузе необходима профилактика остеопороза , то , хотя ценность ЗГТ несомненна , все же стоит обсудить другие методы профилактики и не назначать ЗГТ как единственный метод ( здесь подразумеваются SERM , да и бисфосфонаты и миакальцик незримо присутствуют , самое забавное , что в когортных неожиданно зафиксировано протективное действие на кость тех же статинов , но это отдельная история )
Авторы исследования НЕ ПОДВЕРГАЮТ сомнению другие эффекты ЗГТ и рекомендуют применение ЗГТ в основном по показанию - уровгенитальные и вегетативные расстройства , их коррекция в первые 5 лет постменопаузы .
Ну а теперь , что мы узнали НА САМОМ деле из прекрасного исследования WHI - использование ККЭ и МПА ( но не других препаратов ) в указанных дозах ( но не в других дозах ) в указанных формах ( но не в других формах ) в возрастной группе намного старше той , в которой обычно назначают ЗГТ , и по многим параметрам - масса тела , гипертония , диабет , ранее перенесенные заболевания , в.т.ч. инфаркты , курение , образование , стиль жизни отличающейся от обычной когорты женщин на ЗГТ доказывает , что PREMPRO не должен назначаться в этой возрастной группе и при этих осложнениях как профилактика остеопороза или ИБС.
Эти данные не могут быть некритично экстраполированы на другие препараты , другие возрастные группы , но должны учитываться при обсуждении с больными рисков и пользы ЗГТ . Есть все основания после 5 лет ЗГТ , особенно в старшей возрастной группе, обдумывать другие пути решения проблем или снижения рисков .
Женщины в пери- и постменопаузе наждаются в тщательном врачебном инструктаже , направленном на модификацию факторов риска ( стиль жизни ) и динамическое врачебное наблюдение .
Видите , Владимир Яковлевич , как просто быть любознательным читателем , и как трудно быть врачом .

[V. ZAITSEV]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Никак не ожидал такой обширный и развернутый ответ. Мне право неудобно за потраченное Вами время (хотя понимаю, что эта информация приведена не только для меня, и даже, главным образом, не для меня). Поэтому воздержусь от дополнительных вопросов, которые возникли из интерпретации, трактовок некоторых клинических испытаний, которые Вы упомянули.
Разрешите ещё раз выразить уважение Вашему отношению к делу, своей специальности.