Помогите советом, пожалуйста

[FINDIR]

Хочу попросить совета у уважаемых докторов! Мне 50 лет, вес 58, рост 164, гинекологическими заболеваниями ранее не страдала. У меня пременопауза уже в течение 1 года- месячные с перебоями, чаще задерживаются, иногда очередной цикл "выпадает". При контрольном УЗИ была выявлена гиперплазия эндометрия (9 мм на 6-ой день цикла), после этого делали 11 октября гистероскопию+РДВ -гиперплазии и другой патологии не выявлено, по результатам гистологии тоже все в порядке.Мой лечащий врач назначил мне лечение в виде гормональных контрацептивов-Фемоден на два цикла после выскабливания с последующим УЗИ-контролем. Никаких других проявлений климакса, кроме нерегулярности цикла, у меня нет. Гормональные исследования крови-полная норма, то есть нужды в ЗГТ пока нет( по словам доктора, который проводил анализы). Оправданно ли назначение гормональных препаратов в данном случае? Я никогда не принимала гормональных таблеток, и опасаюсь неблагоприятных последствий.

[Light]

Сообщение от FINDIR

Мне 50 лет, .... уже в течение 1 года- месячные с перебоями, чаще задерживаются, иногда очередной цикл "выпадает". Никаких других проявлений климакса, кроме нерегулярности цикла, у меня нет. Гормональные исследования крови-полная норма, то есть нужды в ЗГТ пока нет( по словам доктора, который проводил анализы).

Вам врач-лаборант сказал, что нет показаний к ЗГТ? Уровень ФСГ?
Показания к ЗГТ у Вас есть, вопрос лишь в том, какой препарат лучше выбрать в Вашем случае.

Мой лечащий врач назначил мне лечение в виде гормональных контрацептивов-Фемоден на два цикла после выскабливания с последующим УЗИ-контролем. ..... Оправданно ли назначение гормональных препаратов в данном случае?

Оправдано. Другой вопрос, почему Ваш врач выбрал именно Фемоден? Осмелюсь предположить, что ФСГ у Вас действительно ещё низкий, а гистологическое исследование свидетельствует о нормальном эндометрии.

Я никогда не принимала гормональных таблеток, и опасаюсь неблагоприятных последствий.

А каких именно последствий Вы опасаетесь?

[FINDIR]

Уважаемая Ольга Юрьевна!Огромное спасибо за ответ! Признаю, вопрос мной был задан сумбурно и некорректно Хочу извиниться и изложить более грамотно. Привожу данные гормонального исследования в клинике акушерства и гинекологии им. И.М. Сеченова-, в скобках норма:
LH 11,8 мМЕ/мл (1,9-12,5)
FSH 9,2 мМЕ/мл(2,5-10,2)
Prolactin 178 мМЕ/мл(59-619)
Testosteron 1,3 мМоль/л(0,5-2,6)
Estradiol 508 мМоль/л(69-905)
Cortisol 549 мМоль/л(119-618)
DHEA-S 5,2 мкМоль/л(1-11,7)
Выводы о том, что ЗГТ не требуется, сделаны, конечно, не врачом-лаборантом, а доктором, который давал мне направление на анализ, зав.отделением. Попала я туда по рекомендации кардиолога, так как в сентябре 2006 мне поставили диагноз гипертензия II, ранее не лечилась, но проведенные в институте кардиологии исследования показали, что это уже у меня ОЧЕНЬ давно. Сейчас я принимаю постоянно гипотензивные средства и статины. С этим, собственно, и связаны мои главные опасения по поводу назначения мне гормонов- не будет ли прогрессировать моя гипертония, и не будут ли гипотензивные препараты и гормоны оказывать взаимонегативное действие на мой организм? Я понимаю, что вряд ли кто ответит однозначно на этот вопрос, все специалисты лечат- видят только "свою" проблему.
Теперь по поводу моей второй беды-подозрение на гиперплазию. Я, к сожалению, не оставила себе копии описания гистологического исследования, отдала в карточку,могу воспроизвести не очень точно - "обрывки эндометрия", вывод- "гиперплазии не выявлено", это мне расшифровал хирург, который делал операцию, посмотрев результаты гистологии и подтвердил мой лечащий участковый гинеколог. На этом я удовлетворилась и не стала вдаваться в подробности.
Таким образом, мою боязнь принимать гормоны по степени значимости можно описать так :
1. Влияние на гипертонию и взаимодействие препаратов
2. Опасность развития проблем с молочными железами
3. Вероятность внезапных кровотечений
4. Косметические неприятности-набор веса, оволосение-облысение.
Набор веса к тому же мне противопоказан в связи с гипертонией.
Я, конечно, купила этот самый Фемоден и начала принимать его, так как у меня сейчас наступил цикл, но сомнения продолжают терзать меня. Так ли мне это необходимо? Буду признательна за разъяснения

[Light]

Поскольку, с учетом возраста и подрастающего ФСГ, мы говорим о перименопаузе, я бы предпочла отвечать на Ваши вопросы именно в контексте показаний/противопоказаний к ЗГТ.

Сообщение от FINDIR

1. Влияние на гипертонию?

Позитивное. В исследованиях показано, что на фоне ЗГТ, у пациенток с артериальной гипертонией, АД успешней достигает целевых значений.

2. Опасность развития проблем в молочными железами?

Этому вопросу было посвещено большое количество исследований. Они показали, что, с одной стороны, ЗГТ почти в 1,5 раза повышают риск рака молочной железы; с другой стороны этот риск снижается по мере длительности ЗГТ (т.е., возможно, ЗГТ лишь ускоряет рост уже имеющейся опухоли). Отмечалась также, что РМЖ, развившийся на фоне ЗГТ имеет более благоприятный прогноз при лечении. Если проводились своевременные маммографические исследования, то можно принять правильное решение о показаниях/противопоказаниях к ЗГТ.

3. Вероятность внезапных кровотечений?

Прорывные кровотечения, особенно в первые месяцы приёма, возможны, особенно у пациенток, ещё не пребывающих в менопаузе. Они бывают реже у женщин, получающих ЗГТ в прерывистом (циклическом) режиме.

4. Косметические неприятности-набор веса, оволосение, облысение?

Этого не ждём. Выглядеть на ЗГТ будете лучше.

Набор веса к тому же ни к чему с моей гипертонией.

Конечно, ни к чему. ЗГТ как раз замедляет развитие менопаузального метаболического синдрома (к нему относятся висцеральное ожирение, артериальная гипертония, нарушение жирового и углеводного обмена). Кроме того ЗГТ достоверно препятствует развитию менопаузального остеопороза.

Я, конечно, купила этот самый Фемоден и начала принимать его, так как у меня сейчас наступил цикл, но сомнения продолжают терзать меня. Так ли мне это необходимо? Буду признательна за разъяснения

Витальной необходимости нет. Но самочувствие на фоне приема Фемодена улучшится, АД стабилизируется.
Кстати, надеюсь, Вы не курите. Если курите, то воздержитесь от ЗГТ.

[FINDIR]

Уважаемая Ольга Юрьевна! Огромное спасибо за разъяснения. Будем надеяться, что все положительные свойства ЗГТ проявятся в полной мере, а негативных не будет. Вы меня утешили. Последний вопрос -Фемоден это препарат ЗГТ или все же банальный контрацептив?

[Light]

Фемоден - контрацептив.
Принципиальное различие контрацептивов и ЗГТ - в дозировках действующих веществ. В контрацептивах используются более низкие дозировки.
ЗГТ не обладает гарантированным контрацептивным действием.
На сегодняшний день, весьма вероятно, для стабилизации цикла и общего улучшения самочувствия Вам будет достаточно и низкодозированного фемодена.
Дальнейшая тактика будет определяться по Вашему состоянию и уровню ФСГ (FSH).

[FINDIR]

Большое спасибо за ответ, Ольга Юрьевна!

[Cheredko]

Сообщение от Light

Принципиальное различие контрацептивов и ЗГТ - в дозировках действующих веществ. В контрацептивах используются более низкие дозировки.

Говорить о более низких и высоких дозировках при сравнении препаратов ЗГТ и КОКов некорректно. В них содержатся разные компоненты с разной биологической активностью: 17бета-зстрадиол и этинилэстрадиол.
Это всё равно, что сравнивать 3 мг дроспиренона и столько же гестодена.