#1
|
||||
|
||||
Проконсультируйте относительно целесообразности спленэктомии
Взято http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24949
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Беспокоит продолжительная тупая ноющая боль в правом и левом подреберьях, а также постоянная желтизна склер, которая появилась где-то лет 6-7 тому назад, и обосновалась на постоянной основе. Последние результаты анализов, для диагностирования гемолитической анемии таковы: 20.05.08 Прямая реакция Кумбса - Отрицательный; Непрямая реакция Кумбса - Отрицательный; Осмотическая резистентность эритроцитов (09.06.08): 0,28-0,50% NaCl (N 0,32-0,46% NaCl); Бихимический анализ крови (12.06.08): Железо-15*: мкмоль/л N 9-30 В-липопротеиды: ед. 34 Холестирин общий: ммоль/л 2,7 Холестирин в Х-АП: ммоль/л 0,65 Коеф.атерогенности: 2,7 Билирубин общий: ммоль/л 89,4 Билирубин прямой: ммоль/л 6,5 Билирубин непрямой: ммоль/л 82,9 Тимолова проба: ед. 5,0 АсАТ: Е/л 22 10-51 АлАТ: Е/л 15 12-48 Белок общий: г/л 70 Морфологическое исследование крови (12.06.08): Limits3 WBC 6.3 x10^9/L 4.5 10.5 LY 36.6 % 20.5 51.1 MO 7.8 % 1.7 9.3 GR 55.6 % 42.2 75.2 LY# 2.3 x10^9/L 1.2 3.4 MO# 0.5 x10^9/L 0.1 0.6 GR# 3.5 x10^9/L 1.4 6.5 RBC 4.58 X x10^12/L 4.00 6.00 Hgb 136. g/L 110. 180. Hct 40.8 X % 35.0 60.0 MCV 89.1 X fL 80.0 99.9 MCH 29.6 X pg 27.0 31.0 MCHC 332. X g/L 330. 370. RDW 18.4 XH % 11.6 13.7 Plt 173. X x10^9/L 150. 450. MPV 8.0 X fL 7.8 11.0 Pct .139 XL % 0.190 0.360 PDW18.5 XH 15.5 17.1 Также присутствуют 3 гистограммы: WBC, RBC, PLT (к сожалению отобразить не могу) *Морфология эритроцитов - пормохромия Лейкоформула: к - 1 с - 49 э - 2 б - 0 л - 38 м - 9 ретикулоциты - альфа% /N 0.5 - 1.5%/ СОЭ - 3 ???(неразборчиво)/час Морфологическое исследование крови (18.06.08): Mode WB WBC 7.7x10^3/μL RBC 4.92x10^6/μL HGB 15.2g/dL HCT 39.8% MCV - 80.9fL MCH 30.9pg MCHC + 38.2g/dL PLT 177x10^3/μL LYM% 20.5% MXD% 12.5% NEUT% 67.0% LYM# 1.6x10^3/μL MXD# 1.0x10^3/μL NEUT# 5.1x10^3/μL RDW_SD 54.0fL RDW_CV +18.3% PDW 15.3fL MPV 9.9fL P_LCR 29.1% УЗИ (09.06.08): ПЕЧЕНЬ: увеличена, контуры ровные, четкие КМР правой доли 168(+18)мм, толщина правой доли 137(+12)мм, левой доли 82мм эхогенность:..., повышена, снижена(..., умеренно, выраженно... равномерно)... ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размерами 82х32мм с перегибом в в/з и в н/з стенки уплотнены не утолщены ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: визуализируется на всем протяжении размеры: головка 25мм, тело 21мм, хвост 24мм контуры четкие, ..., очагово (..., волнистые, ...) эхогенность средняя структура (неоднородна за счет гиперэхогенных включений умеренно СЕЛЕЗЕНКА: увеличена, площадью 100см^2 структура однородная селезеночная вена N ПОЧКИ: Правая размерами 115х56х50мм контуры ровные, положение типично чашечно-лоханочная система не расширена неполное удвоение члс умер. уплотнена не содержит видимые конкременты - паренхима: структура однородная. Эхогенность ее средняя толщина 18мм Левая размерами 118х60х59мм контуры ровные положение типично чашечно-лоханочная система не расширена неполное удвоение члс умер. уплотнена не содержит конкременты - паренхима: структура однородная. Эхогенность ее средняя толщина 18,0-19,-0мм ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗИ признаки: Гепатоспленомегалия. Дерформирование желчного пузыря. Есть еще какие-то стекла, которые были выданы для последующих консультаций, но нету фотоаппарата, чтобы их запечатлеть. Консультации с тремя гематологами дали следующий, не задокументированный результат: 1. Детский гематолог/семейный врач (Ukrainian Specialized Children Polyclinic "OKHMATDYT"), который наблюдала младшего брата (1988 г.р., в 2008г была проведена спленектомия) с детского возраста, и которая ставила ему диагноз микросфероцитарная гемолитическая анемия, после просмотра результатов моих анализов, усомнилась в подтверждении диагноза гемолитическая анемия, сославшись на то, что эритроциты не имеют видимых изменений, их осмотическая резистетность в пределах нормы, а также сказав, что с ретикулоцитами вроде как все тоже нормально, отправила меня на консультацию к взрослым гематологам. 2. АМНУ Институт гематологии и трансфузиологии Заслуженный доктор Украины просмотрев результаты анализов, выслушав краткий эпикриз и жалобы, после чего прощупав селезенку, а также спросив какого цвета моча, констатировал на словах, что имеет место быть компенсированный (если не ошибаюсь) гемолиз, и отправил делать анализ (от 18.06.08), просмотр результатов которого его сконфузил. Сказал что результаты на удивление нормальные, и отправил меня к профессору. 3. Клиника заболеваний системы крови Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины профессор ..., посмотрев анализы, сказала, что есть прямая наследственность, и что вопреки результатам анализов, происходит гемолиз, и что в любом случае нужно удалять селезенку, а иначе в скором времени могут быть проблемы с камнями в желчном, а также переизбыток железа в печени, которое нужно будет выводить какими-то дорогими препаратами. Как говорится еще одно мнение будет не лишним, и прошу простить за такую масштабность поста. *-дописано рукой |
#2
|
||||
|
||||
Похоже, что микросфероцитоза нет, но гемолитических анемий, обусловленных дефектами в эритроцитах, великое множество. В последних Ваших данных не увидел ретикулоцитоза, в предыдущем 35 промилле (при норме 5-15), похоже, что гемолиз таки имеется... Не знаю диагностических возможностей в Украине, но явно здесь не все обследовано и как минимум не хватает микроскопии эритроцитов - их форма, окраска и тп., а анизоцитоз (разные по размеру эритроциты) в анализах крови присутствует. Не исключается и сочетание гемолиза и с-ма Жильбера. Вряд ли смогу по интернету разобраться с данным случаем, необходима консультация специалиста и дообследование для установки точного диагноза.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Как же быть? Скажите пожалуйста, какие еще нужно доздать анализы, для прояснения ситуации, и чтобы Вы смогли более точно проконсультировать, а то, не хочу конечно же обижать украинских медиков, но наши специалисты, не хотят ничего консультировать, а только "пинают" друг к другу, а в последней инстанции тупо сказали: "Что вы мол от меня хотите? Прямая наследственность - нужно удалять! Не хотите удалять - ходите так, но проблем будет много." Все, это вся консультация профессора. Кого идти искать - не знаю.
|
#4
|
||||
|
||||
Лучше начать с микроскопии эритроцитов и их описания формы и цвета, наличия патологич. форм и включений...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Хорошо, начиная с завтрашнего дня займусь этим. Может еще какие-то нужны анализы, чтобы одним заходом сделать, если что? И еще, прошу прощения за нескромный вопрос, а если приехать к Вам, и сделать все необходимые исследования, в какую сумму это обойдется, и целесообразно-ли это, или без местной страховки такие процедуры невозможны?
|
#6
|
||||
|
||||
Я не работаю здесь врачом, полагаю, что если сможете выбраться на консультацию в ту же Польшу, то толку будет больше...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |