|
#1172
11.09.2016, 08:48
|
||||
|
||||
|
Для верификации системного атеросклероза в качестве скрининга вполне хватает ТС БЦА. А для подтверждения диагноза ИБС нужны нагрузочные пробы.
|
|
#1173
21.09.2016, 15:53
|
||||
|
||||
|
Медикаментозное лечение трепетания предсердий неэффективно и основным методом его лечения является абляция.
Но подавляющее большинство больных с трепетанием предсердий, независимо от их материального положения, выписываются из кардиохирургических центров под амбулаторное наблюдение терапевта/кардиолога без проведения вмешательства с рекомендациями приёма дигоксина, бетаблокатора и иногда амиодарона. При этом давление чаще всего недопустимо низкое, а ЧСС редко снижается ниже 90, что со временем вызывает прогрессирование СН. Как таких больных дальше вести амбулаторно? Откуда такие сложности с кардиохирургическим лечением?
|
|
#1174
22.09.2016, 12:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#1175
22.09.2016, 21:53
|
||||
|
||||
|
Пока пациент будет ожидать возможности решить проблему трепетания предсердий хирургическим путём, будет разумным сменить тактику на контроль ритма, а не частоты, которая практически неэффективна? Тем самым мы увеличим долю времени нахождения пациента на синусовом ритме и притормозим прогрессирование СН?
Или амиодарон тоже не слишком эффективен при трепетании предсердий?
|
|
#1176
24.09.2016, 22:00
|
||||
|
||||
|
Восстановить ритм при трепетании предсердий может ЭИТ. Также можно попробовать чреспищеводную стимуляцию.
Однако, следует помнить: 1. о профилактике кардиоэмболии. 2. о том, что в любой момент банальная эктрасистола может снова завести re-entry.
|
|
#1177
07.11.2016, 23:45
|
||||
|
||||
|
Как-то можно подтвердить или опровергнуть, что больной перенёс ТЭЛА (не обращался за медицинской помощью, но выжил) и при опросе выясняется, что была типичная клиника ТЭЛА?
МСКТ? Сцинтиграфия?
|
|
#1178
08.11.2016, 00:05
|
||||
|
||||
|
Скорее всего никак - в большинстве случаев в течение месяца происходит полное разрешение ТЭЛА на повторных пульмонарных ангиографиях (то есть рентгенологи видели лакализацию дефекта вначале, а затем его нет)
|
|
#1179
08.11.2016, 17:46
|
||||
|
||||
|
Ещё вопрос касательно трепетания с высокой частотой. Большинство специалистов (терапевты, кардиологи, кардиохирурги), у которых были проконсультированы такие больные, не настаивают на оперативном вмешательстве. Никого не смущает, что ФВ стремительно падает, "отёки до колен" и на ЭКГ "страшно смотреть".
Насколько быстро нужно сделать абляцию? Больной может умереть?
|
|
#1180
09.11.2016, 01:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#1181
13.11.2016, 18:38
|
|||
|
|||
|
Коллеги, надеюсь не сочтете за наглость, но нет ли у кого доступа и возможности выслать мне статью Statin therapy in patients with cirrhosis Wright et al. Frontline Gastroenterol 2015 6 (4), p. 255? Был на консультации пациент с ЧКВ в анамнезе и у него же звучит диагноз цирроз (фиброз?) печени, шла речь о расширенных венах пищевода. Статины не получает уже года 3. Пока отправил на анализы, консультацию гепатолога. 20$ за статью жалко, статин назначить ему хочу все равно. Он без видимой желтухи, без асцита, отеков тоже нет. Хочу почитать, чтобы быть во всеоружии. Заранее спасибо.
Upd. Проблема решена, спасибо.
|
|
#1182
15.11.2016, 18:39
|
|||
|
|||
|
Коллеги, а есть ли какие-то схемы/сроки по антиагрегантной+антикоагулянтной терапии для пациентов со стентированием артерий нижних конечностей (атеросклероз) + ФП? Был на приеме пациент с ФП, которому сосудистые хирурги после стентирования ПБА, ничтоже сумняшеся, написали бессрочно варфарин + клопидогрель, в его 76 лет. Сам в гайдланах ни по фп ни по PAD не нашел, нутром чую, что пожизненно такая терапия не оптимальна из-за риска кровотечений.
|
|
#1184
22.12.2016, 16:30
|
||||
|
||||
|
Причины кровотечения (красная моча, носовые кровотечения) на варфарине при еженедельно измеряемом МНО в районе 2 - 3? Серия не менялась. Диета с ограничением витамин К содержащих продуктов соблюдается. АД нормальное.
Возможно причина в бесплатной лаборатории?
|
|
#1185
22.12.2016, 16:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Красная моча" может быть от свеклы, нужен ОАМ с подсчетом эритроцитов в п.зр. Носовые кровотечения - ЛОР может прижечь эрозированные сосуды. Ограничение витамина К в продуктах наоборот - увеличивает МНО и повышает риск кровотечений. Суть не в ограничении, а в равномерности потребления таких продуктов, чтобы МНО не шаталось от 1 до 4.
|
Линейный вид
