#16
|
|||
|
|||
У моей пациентки оказалось двойное обвитие пуповиной шеи плода. Определили это по УЗИ в роддоме. Посмотрели КТГ ( приложила и его, оно практически, как и все предыдущие) и отправили обратно - наблюдать КТГ в ЖК. Вот теперь мне кажется, что сердце плода как раз и работает в экономном режиме, как будто на гране. Т.е. в спокойном состоянии очень мало ударов, а при шевелении возрастает. ПДР - 23 января, и все же двойное обвитие не является показанием к досрочному родоразрешению при таком КТГ. Как думаете, если теперь известно про двойное обвитие, можно судить по КТГ, что компенсаторные функции сердца на пределе и следует поскорее родоразрешить?
|
#17
|
|||
|
|||
Уважаемая Алла! КТГ абсолютно нормальная. Почему такое пристальное внимание к пациентке? Группа риска? Отягощенный анамнез?
Цитата:
|
#18
|
|||
|
|||
Выкидыш на сроке 7 недель, гипотиреоз, выявленный после выкидыша. В начале этой второй беременности на сроке 5-8 недель кровянисто-коричневатые выделения, тонус. Но гематомы или отслойки на УЗИ не выявили. Назначала утрожестан - выделения все равно не прекращались. Отслеживала состояние по УЗИ. А сейчас как раз вот это КТГ меня и удивляет. Просто очень низкая ЧСС, помню в институте как раз и говорили:брадикардия - хроническая гипоксия, сердце работает как бы в экономном режиме, неизвестно на сколько хватит резервов.То есть как бы тахикардия даже лучше в этом смысле, что гипоксия только началась, можно вовремя исправить. И вот никак не могла понять такую частоту, а теперь выяснилось про двойное обвитие, думаю можно ли как-то это связать и есть ли риск. Удивительно, но ни у одной другой пациентки, ни с гестозом, ни с ФПН не было низкой ЧСС. Вот выше 160 - много раз. (Ну я молодой специалист, да еще город сельского типа, вообще сложно с кем-то проконсультироваться)
|
#19
|
|||
|
|||
ЧСС плода от 110 до 160 является нормой. ТТГ какой? Тироксин в какой дозе получает? Показатели обмена железа?
|
#20
|
|||
|
|||
ттг сейчас 0,8 , тироксин пьет по 150 - наблюдается у эндокринолога, не сразу дозу подобрали, недель в 22-24 был самый высокий ТТГ - 5.Но все нормализовалось сейчас. При ТТГ-5 гемоглобин был 102, но вместе с ТТГ нормализовали гемоглобин, сейчас 125-130. Самое главное забыла сказать:такое пристальное внимание к пациентке:так как не могла забеременеть 1,5 года. Наблюдалась у коллеги, параллельно в частной клинике другого города - вот там и выявили гипотиреоз. Но у нас такая политика руководства:брать таких пациенток под особый контроль.
А что скажете по поводу двойного обвития? |
#21
|
|||
|
|||
Обвитие двойное или тройное делает пуповину относительно короче, что может неблагоприятно сказаться при полном открытии в родах, когда головка плода будет продвигаться по родовым путям. Тогда вы увидите на КТГ или с помощью акушерского стетоскопа поздние децелерации. И вот тогда появятся показания к экстренной помощи. До родов обвитие пуповины явление не более чем настораживающее. Мы с Вами помним, что у УЗИ есть свои пределы достоверности, потом плод живой и обвитие, буквально через минуту, может быть совсем и не обвитием.
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
Другой вопрос-SHORT TERM-показатель, который глазами не высмотришь (его выдает Oxford или sonicaid). Но у Вас, я так понимаю, аппарат, который высчитывает именно ПСП. Лично я бы такой пациентке в сроке 35 недель делала 1 раз в неделю КТГ при подобной кривой и ее сопутствующей патологии и достаточно. А пациентку следует вести согласно ее группе риска, осложнениям беременности и сопутствующей патологии. |
|
#23
|
||||
|
||||
Если я правильно разобрался, то НСТ показан только в случае наличия у женщины высокого перинатального риска. Его низкая прогностическая оценка обусловлена тем, что плод может находится в состоянии покоя и тем самым не выдаст сердечную реакцию на нагрузку при шевелении. Если у плода выявляется ареактивная НСТ, то показано проведение КСТ.
Отсюда вопросы: 1. насколько показано проведение КСТ женщинам с высоким перинатальным риском? 2. необходимо ли женщине во время НСТ фиксировать шевеления плода для более точной оценки КТГ и ареактивности? 3 если женщинам стоит фиксировать, то каим способом: наличие специального датчика, записью времени на листке? Спасибо за внимание! |
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Всем -конечно нет. Если плод проспал час исследования, это не говорит о гипоксии. А говорит о необходимости повторного исследования, возможно и не единственного. Желательно в то время, когда плод обычно активен по наблюдениям женщины. Кроме того по оценочным таблицам ведь оценивается не один НСТ. Есть еще БЧСС, частота, амплитуда осциляций, наличие децелераций. Лично я при отсутствии аппарата для компьютерной оценки осциляций, стрессовый тест назначала бы женщинам со стойким отриц НСТ, возможно с не слишком хорошими результатами допплерометрии и прежде всего тем, которым планируется родоразрешение per vias naturalis. Естественно тест проводится в условиях стационара. Но это ИМХО 2 при наличии акцелераций-не принципиально. Если есть сомнения-не помешает. Но то, что отмечает пациентка,-весьма субьективно. 3 ну уж это на Ваше усмотрение. Для того чтобы пациентка активно участвовала в процессе, наверное имеет смысл дать ей ручку и листочек, либо датчик с кнопкой |
#25
|
||||
|
||||
Спасибо! Как я понимаю, есть ряд аппаратов в которых уже непосредственно присутствует датчик движений плода, который управляется матерью. По крайней мере я такой видел, но это был аппарат для контроля в родах. А как насчет подобного датчика у аппарата в антенатальном периоде?
|
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
Во-первых, реакция учащением (урежением) сердцебиения на шевеления актуальна в антенатальном периоде для оценки состояния плода. В родах, двигательная активность плода резко снижена. И когда он слишком активен в родах это наоборот вызывает ряд вопросов. Во-вторых.:В родах плод реагирует, ну или не реагирует, частотой своего сердцебиения на схватки. Это и является одним из основных критериев оценки состояния плода в родах. Особенно в активной фазе родов. |
#27
|
||||
|
||||
Значит мои сомнение, в плане адекватности объяснений инженера по эксплуатации, были не напрасны-)))).
А вообще реально наличие подобного приспособления на аппарате КТГ для антенатального обследования? Как я понял - это кнопка, которая подключена к аппарату и когда ребенок совершает шевеление, то мать регистрирует это путем нажатия кнопки. |
#28
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#29
|
||||
|
||||
но если не осуществлять регистрацию шевелений плода, то возникают затруднения при трактовке кривой: что это физиологический покой ребенка или отсутствие акцелераций на движение плода, что косвенно говорит о гипоксии? Или я ошибаюсь в рассуждениях?
|
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
И еще раз повторюсь. НСТ-всего лишь один из оценочных тестов. Оценивайте БЧСС, аплитуду, частоту осциляций, наличие децелераций. Они ведь тоже могут говорить о гипоксии ! Если ваш аппарат не считает SHORT TERM (т.е. не оценивает один из параметров осциляций) можно и самому сориентироваться по их амплитуде и частоте. Описаны например "немая кривая", "синусоидальная кривая"... Да и кстати тест двигательной активности плода никто не отменял |