Расхождение рез-ов гистероскопии и лапароскопии

AJIEHKA · #1 13.01.2009, 21:29

Здравствуйте. Мне 26 лет. Бесплодие 6 лет. Беременности 2 – обе замерли на раннем сроке (в2003 и 2006г). Цикл 30-40 дней. Менструации скудные 3-4 дня. Из диагнозов гиперполактанимия, аденома гипофиза(5 лет принимаю бромокриптин), эстрадиол на нижней границе нормы, или понижен, эндометрий все время очень скудный, макс 7 мм, эстрогенами практически не наращивается даже в цикле симуляций, отсутствие овуляции. Гипоплазия матки 2ст, ранее по узи ставили СПКЯ, но по гормонам картины СПКЯ нет.
19.12.2008(10ДЦ) Была проведена лапароскопия диагностическая(в процессе проведено: адгезиолезис, хромосальпингоскопия, биопсия правого яичника ) , гистероскопия (выскабливание эндометрия). Выписана с диагнозом: двухсторонний хр. сальпингоофорит.
С оперирующим врачом, я обсуждала результаты операции, меня заверили, что кроме небольшого кол-ва спаек (трубы проходимы), ничего больше не нашли. Каутеризация проведена не была, т.к. со слов врача, поликистоза нет.
Сегодня получила результаты гистологии соскоба эндометрия: МАКРО: эндометрий ранней фазы полиферации, железистый полип эндометрия, функционального типа, полиферативный вариант.
Биопсия правого яичника: Фрагмент коркового слоя яичника со склеротическими изменениями поверхностных отделов, примордиальные фолликулы без особенностей.
Результаты, для меня более чем странные, полип на гистреоскопии не увидели, лапароскопически капсулу на яичнике тоже. Мой врач видит 2 варианта лечения полипов- ОК или гестагены во 2 фазе. Предлагает 2 вариант. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты оперативного лечения и гистологии, как можно трактовать такие расхожие результаты. Я планирую ЭКО, можно ли идти в протокол с диагнозом полип, или необходимо пролечить эндометрий, и какой способ предпочтительнее? Спасибо!

DrTatyana · #2 13.01.2009, 21:59

А теперь напишите о себе согласно правилам форума.

AJIEHKA · #3 14.01.2009, 16:56

1) 26 лет, пол женский, рост 170, вес 71.
Гинекологический анамнез:
когда начались месячные: 13 лет,
какой цикл: нерегулярный, раньше были очень обильные, последние 5 лет скудные, без болезненые.
Когда были последние менструации:1.12.2008 .
Количество абортов: 1 чистка по поводу ЗБ.
Наличие гинекологических заболеваний: Гиперпролактинимия, микроаденома гипофиза, гиполазия матки 2ст. Был гипотериоз на фоне Б(ЗБ на сроке 2-3 недели). Так же ставили СПКЯ по узи.

2)2003 поставлен диагноз Гиперпролактинимия, микроаденома гипофиза(МРТ), гиполазия матки 2ст, в этом же году Б на бромокриптине, итог ЗБ. ЭХОГСС-трубы проходимы, 2007- Биопсия эндометрия-без особенностей , 2008-3 стимуляции пурегоном, овуляции были, беременности нет. Так же проходила курс ЗГТ(прогинова и утрожестан 3 мея), На данный момент проведена лапароскопия, гистероскопия.

3) результаты обследований.
гормоны:
ТТГ 1,45(до этого был 3,7).
ЛГ 7,39(1,1-11,6)
ФСГ 5,97(2,8-11,3)
Пролактин 150(97-784)(упал на бромокриптине)
Эстрадиол 24,5(20-84)
Тестестерон 65(21-70)
Кортизол 24(5-25)
ДГЭА-С 133(35-430)
ТТГ 1,45(0,4-4.0)

УЗИ матка длина 50,7, толщина 26,2, ширина 28,1.
Миометрий однородный, по периферии расширены сосуды.
МЭХО 5,1мм, структура б/о
ПЯ 28,8х28,1 структура : б/о ,в спайках
ЛЯ 31,4х29,8 Структура: с повышенным фолликулярным запасом.
Заключение : хр. правосторонний аднексит

4) ОБЯЗАТЕЛЬНО прилагайте ссылку на ВСЕ ВАШИ темы.
http://forums.rusmedserv.com/showthr...t=12834&page=2 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29328 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=49867
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=46046

5) СУТЬ ВОПРОСА: 19.12.2008(10ДЦ) Была проведена лапароскопия диагностическая(в процессе проведено: адгезиолезис, хромосальпингоскопия, биопсия правого яичника ) , гистероскопия (выскабливание эндометрия). Выписана с диагнозом: двухсторонний хр. сальпингоофорит.
С оперирующим врачом, я обсуждала результаты операции, меня заверили, что кроме небольшого кол-ва спаек (трубы проходимы), ничего больше не нашли. Каутеризация проведена не была, т.к. со слов врача, поликистоза нет.
Сегодня получила результаты гистологии соскоба эндометрия: МАКРО: эндометрий ранней фазы полиферации, железистый полип эндометрия, функционального типа, полиферативный вариант.
Биопсия правого яичника: Фрагмент коркового слоя яичника со склеротическими изменениями поверхностных отделов, примордиальные фолликулы без особенностей.
Результаты, для меня более чем странные, полип на гистреоскопии не увидели, лапароскопически капсулу на яичнике тоже. Мой врач видит 2 варианта лечения полипов- ОК или гестагены во 2 фазе. Предлагает 2 вариант. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты оперативного лечения и гистологии, как можно трактовать такие расхожие результаты. Я планирую ЭКО, можно ли идти в протокол с диагнозом полип, или необходимо пролечить эндометрий, и какой способ предпочтительнее? Спасибо!

GynOncNosov · #4 14.01.2009, 18:56

У Вас нет бесплодия, так как беременности всё же образуются.
Полип лкчат, когда он есть. После того, как егу удалили, лечить уже нечего.
По данным биопсии - ничего необычного. Больше беспокоит факт гипоплазии матки.
Особенной подготовки не требуется, можно пропить месяц-два КОК.

AJIEHKA · #5 14.01.2009, 19:42

Цитата:

Сообщение от GynOncNosov

У Вас нет бесплодия, так как беременности всё же образуются.
Полип лкчат, когда он есть. После того, как егу удалили, лечить уже нечего.
По данным биопсии - ничего необычного. Больше беспокоит факт гипоплазии матки.
Особенной подготовки не требуется, можно пропить месяц-два КОК.

Вторая Б не наступала более 3х лет, после этого прошло еще 2, и беременности все еще нет. Это не бесплодие разве? По поводу полипа: у меня было не полное выскабливание, а лишь соскоб, в котором и оказался полип. Возможно он был не один. Меня интересует, эффективно ли лечение полипов утражестаном(наример) во 2 фазе, или все таки надо принимать с 5 по 25 ДЦ. Гипоплазию мне пробовали лечить ЗГТ, без результативно.

GynOncNosov · #6 14.01.2009, 20:30

Ну да, если попытки забеременнеть продолжаются около двух лет, тогда, конечно, бесплодие (вторичное)
Полипы не лечатся консервативно, а удаляются хирургически.
С учётом того, что на гистероскопии их не видели, лечить всё же нечего.

R_Askerov · #7 18.01.2009, 01:25

Цитата:

Сообщение от AJIEHKA

СУТЬ ВОПРОСА: 19.12.2008(10ДЦ) Была проведена лапароскопия диагностическая(в процессе проведено: адгезиолезис, хромосальпингоскопия, биопсия правого яичника ) , гистероскопия (выскабливание эндометрия). Выписана с диагнозом: двухсторонний хр. сальпингоофорит.
С оперирующим врачом, я обсуждала результаты операции, меня заверили, что кроме небольшого кол-ва спаек (трубы проходимы), ничего больше не нашли. Каутеризация проведена не была, т.к. со слов врача, поликистоза нет.
Сегодня получила результаты гистологии соскоба эндометрия: МАКРО: эндометрий ранней фазы полиферации, железистый полип эндометрия, функционального типа, полиферативный вариант.
Биопсия правого яичника: Фрагмент коркового слоя яичника со склеротическими изменениями поверхностных отделов, примордиальные фолликулы без особенностей.
Результаты, для меня более чем странные, полип на гистреоскопии не увидели, лапароскопически капсулу на яичнике тоже. Мой врач видит 2 варианта лечения полипов- ОК или гестагены во 2 фазе. Предлагает 2 вариант. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты оперативного лечения и гистологии, как можно трактовать такие расхожие результаты. Я планирую ЭКО, можно ли идти в протокол с диагнозом полип, или необходимо пролечить эндометрий, и какой способ предпочтительнее? Спасибо!

У Вас, согласно результату гистологического исследования, имеется недостаточная функция яичников - несоответствие гистологической структуры эндометрия дню цикла, то есть на 10-й день в норме - средняя фаза пролиферации. Наличие функционального полипа, в равной степени, свидетельствует о возможном неполном отторжении эндометрия в связи с недостатком прогестерона, так и с воспалительным процессом - эндометритом. Однако, воспалительных изменений по результатам гистологии биопсии эндометрия не выявлено.

Остается два вопроса, необходимых для определения дальнейшей тактики:
- результат спермограммы;
- наличие у Вас овуляции.

Если Вам планируется проведение стимуляции овуляции, то данный протокол включает назначение гестагенных препаратов (например, утрожестан).

С уважением, Роман Аскеров

AJIEHKA · #8 18.01.2009, 16:03

R_Askerov, спасибо за такой содержательный ответ! Отвечаю на Ваши вопросы:
Спермограмма (август 2008г).
1) Объем 4 мл., вязкость -норма,
2) Кол-во в обеме-418,8 млн,
3) в 1 мл-104,7 млн,
4) Быстрые прогрессивные 63%,
5) Медленные прогрессивные 25%
6) Подвижные 88%
7) Неподвижные 12%
8) Кол-во дегенеративных форм 40%(с патологией головки ++ , с патологией хвоста+,
9) Агглютинация спермиев -
10) Лейкоциты в поле зрения 9-10
11)Лецитиновые зерна - умеренные,
12) эпителий-
2) По поводу овуляции. Обычно она отсутствует. Были 3 цикла стимуляции пурегоном (была множественная овуляция) но зачатия не произошло(возможно из за эндометрия???) В этом цикле (цикл в котором была гистероскопия с лапароскопией) по узи обнаружено ЖТ в правом яичнике, эндометрий 10 мм, но при этом БТ во второй фазе 36,5(правда мерила последние 3 дня перед М, возможно она уже упала).
Вообще то я планирую ЭКО весной. Мне бы определится, нужно ли что-то делать перед протоколом? Я поняла про гестагены, учту обязательно. Значит, вы считаете, что повторная гистероскопия с полным выскабливанием перед ЭКО не нужна?

R_Askerov · #9 10.02.2009, 23:06

По данным спермограммы - все хорошо, за исключением возможного воспалительного процесса - наличие лейкоцитов.
Для Вас - есть данные о положительном влиянии локальной травмы эндометрия перед проведением ЭКО. Это может быть необязательно гистероскопия, но и шприцевая биопсия - пайпель-биопсия, которая проводится непосредственно перед началом протокола или в предыдущем цикле. Возможно, стоит также обсудить с Вашим доктором, планирующим ЭКО, целесообразность подготовки эндометрия. В некоторых случаях, перед программой проводят комбинированную циклическую терапию гормональными препаратами с УЗИ контролем изменений в эндометрии.

С уважением, Роман Аскеров

AJIEHKA · #10 02.03.2009, 14:30

R_Askerov, спасибо большое. Мужа отправила к андрологу, в мазке у него лейкоцитов нет, узи в норме, а вот в бакпосеве спермы высеелась протеус мерабилис. Пропил норфлоксацин, повторный анализ еще не готов. Позвонила врачу у которого буду делать ЭКО(она в другом городе). Врач назначил гстагены во 2 фазе, не менее трех циклов перед протоколом. Выскабливаться сказала не нужно.
Еще раз спасибо!