Помогите моей маме. Диабет.

[Iriska1979]

Уважаемые врачи, очень нужна ваша помощь с корректировкой лекарственных препаратов и приемов пищи для моей мамочки.
Мама в очередной раз плачет, очень хочется ей помочь.
Маме 65 лет. Диабет поставили 15 лет назад. С тех пор она очень строго следит за сахаром, но сейчас получается с трудом. Наблюдается в поликлинике, врачи меняются.
Сперва она пила только таблетки, сейчас на ночь колет инсулин.
Вес 80, рост 160 см. Похудеть особо не удается, фигура яблоко, т.е проблемное место - живот. Мама строго придерживается диеты. Я с ней живу. Я это вижу. Она не ест ничего сладкого вообще, никогда. строго ограничивает любые углеводы, читает упаковки, выбирает низкий гликемический индекс продуктов. Но сахар прет. Днем она крутится. Гуляет с собакой, водит внука в школу, из школы. И вечером старается выйти на улицу и ходить.
Проблема в том, что если она вечером ходит, то сахар, можно сказать, нормальный. Но стоит ей не выйти и сахар - 10-12. Но она не может постоянно ходить. Возраст, артрит, усталость в конце концов, погода.
Такие показатели ее очень удручают.
На днях была у врача. На мамины доводы о высоком сахаре получила ответ: "Наверное блинов на масленицу много ели". Маме очень обидно. Очень! Врач не верит! Мама не ест никаких блинов. Никогда.

Опишу мамин день и назначенное лечение.

Подъем в 9.00. Утром сахар натощак до 7-ми.
Завтрак в 10.00. За завтраком 2,5 ГЛЮКАВАНС.
На завтрак 4 ложки геркулеса отварного, с отрубями, без сахара. 50 гр творога, чай с молоком без сахара.

В 12.30 - перекус. Фрукт. Например, апельсин или яблоко.

Обед 15.00. Что-то мясное: куриная грудка, тефтели, тушеные овощи, кусок черного хлеба.

Тут она сахар не меряет. И меряет уже только вечером.
Перекуса тоже здесь нет.
Она старается уходить около 18.00 и ходит до 19.30.
Приходит с прогулки и меряет сахар. Обычно значения около 6-7. Но иногда они падает аж до 4х и ей становится плохо, ощущения покалывания в бедрах (такие же ощущения при высоком сахаре).

НО! Если она не гуляет, то сахар 10-12 к вечеру! Мама сегодня плачет, она устала гулять по ночам. Дома есть эллипсоид, крутит иногда педали, но не помогает, моет 5 раз в день пол - не помогает.

Ужин около 20.00 На ужин что-то подобное обеду, сыр любит, может съесть кусочек черного хлеба с паштетом. За ужином 2,5 ГЛЮКАВАНС.

В 22.30 - 500 МЕТФОРМИН

24.00 - сон, перед сном ИНСУЛИН 15.

Пожалуйста помогите держать сахар все время на уровне 7-ми! Перепады 4-12 - это лихо.

Гликированный гемоглобин - 6,9

Мама посещала школу диабета.

[Anna_Shvedova]

То есть, в полночь она вводит инсулин продленного действия (какой?), и имеет нормальные показатели сахара крови с утра.
Нужно посмотреть, что происходит с сахаром крови через 2 ч после еды. В т.ч. после завтрака, после обеда, а не только вечером.

Что с уровнем артериального давления? Что с биохимией крови (креатинин, мочевина, АсАТ, АлАТ, общий холестерин и его фракции), в общем анализе мочи? Когда последний раз мама проверяла глазное дно и чувствительность стоп?

[Iriska1979]

Инсулин вводит Левемир в ручке.
Да, сдавала кровь, у глазного была. Ну как сказать. Есть уже нарушения, но врачи говорят не очень сильные. Холестерин немного повышен. В глазном дне небольшие кровоизлияния. Еще у нее щитовидка удалена, пьет таблетки. Давление 140 на 80, как то так, в среднем. Пьет эналаприн 5 мг 2 раза в день.
Через 2 часа после завтрака она иногда меряет и сахар всегда хороший.
Проблемы начинаются во 2й половине дня.
Вот вчера перед ужином было 10.8. Потом она поела, выпила таблетку и через 2 часа было 9. А перед сном было уже 6.7 и она решила уколоть поменьше инсулина, но сахар живет своей жизнью и за ночь нагнался до 8ми. Надо было 15 колоть?
В растерянности.

[Iriska1979]

Еще допишу, что раньше она колола 10 единиц инсулина на ночь и сахар был и 4.5 и 5. А сейчас по утрам и 6 и 7 и даже 8 как вчера, хотя дозу она увеличила до 15ти уже.

[Melnichenko]

Небольшие кровоизлияния - это препролиферативная ретинопатия.
Диабету 15 лет.
Что с коронарными артериями, неведомо. Но статины мама не получает? Примем за данность, что гипогликемия для мамы опаснее , чем 6,5 ммоль / л натощак и 9 ммоль/ л через два часа после еды, и гликированный в диапазоне 7,0 вполне приличен .
Что такое 2,5 глюкованса ? 2,5 таблетки? 5 таблеток глюкованса в день? Плюс еще 500 мг метформина?
Глюкованс - это метформин и глибенкламид, сколько же всего у мамы метформина и глибенкламида?
Разумеется, заставлять женщину с артрозом непрерывно ходить ночами бессмысленно - но почему бы и не скорректировать терапию ? Мама москвичка, мб имеет смысл подумать о целевых уровнях глюкозы с врачами, о замене глюбенкламида на другие препараты ?

[Melnichenko]

Если ввести СЛИШКОМ МНОГО продленного инсулина, то сахар утром может статьВЫШЕ , потому что ночью была незамеченная во сне гипогликемия ( были страшные сны ) и выброс затем глюкозы из печени. Это опасная ситуация. У 65 летней женщины с ожирением и большим стажем диабета два препарата , увеличивающих массу тела и способных вызвать гипогликемию - глибенкламид и инсулин , мб имет смысл показаться в 1 МГМУ на кафкдре эндокринологии? И подумать о других препаратах? О другом распределении еды ?

[Iriska1979]

Препарат глюкаванс 2.5 - это имю ввиду 1 таблетку. Она состоит из 2.5 мг глибенкламида и 500 метформина. Т.е в день 2 такие таблетки и еще вечером отдельно 500 метформина. И на ночь инсулин. Статины не принимает.

[Melnichenko]

Ну уже лучше, хотя правильно было бы глюкОванс 2,5/500( или 5/ 500)
Итого - 1500 метформина ( эффективная и безопасная доза - 2000 ) и глибенкламид 5 мг. Вот его право на существование спорно

[Iriska1979]

Спасибо большое. Она была уже у нескольких врачей из поликлиники. Но в основной массе отношение на уровне: пришел, выписал таблетки и ушел. Единственная врач таки назначила инсулин, но она уволилась. Вы считаете естьсмысл попробовать не пить глибенкламид? Мама уже готова на любые эксперименты.

[Iriska1979]

И еще у нее сейчас 4 приема пищи. Может стоить разбить на 6?

[Iriska1979]

Хочется понять сколько инсулина колоть на ночь, если сахар 6 вечером или 10. Это как то должно влиять на дозу? И есть смысл встать ночью и измерить?

[Melnichenko]

Скажите, как Вы поняли мой предыдущий текст?
1/ ярекомендовала самостоятельно что - то отменить
2/ я рекомендовала обратититься за бесплатоой( по ОМС)для москвички специализированной плмощью и заменой глибенкламида на более подходящий для даннойситуации препарат?