|
#16
06.12.2018, 21:39
|
|||
|
|||
|
Доброе время суток, уважаемые врачи,
Александр Иванович, можно услышать ваше мнение. Девочка 4 года и 10 месяцев, 114 см рост, вес 24 кг. За последний год было несколько обструктивных бронхитов (фактически почти каждое орви стало заканчиваться обструкцией, выходим на беродуале и пульмикорте), в мае поллиноз на березу. Пульмонолог и аллерголог прописали Монтелукаст как базу. Принимаем актиферрин для коррекции анемии. Для прохождения КТ брюшной полости в связи с образованием селезенки сделали ЭКГ и узи сердца и попали к кардиологу (в итоге сделали кт без наркоза). ЭКГ и УЗИ прилагаю. Последняя часть ЭКГ с цифрами и заключением вот тут - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По УЗИ в том году еще не был стеноза (хотя АК скорость потока всегда была на верхнем уровне - по словам узиста, что бы это не означало  ), сейчас описывают стеноз 1 степени. Кардиолог отметила неспецифичный шум в сердце (даже я ухом слышу шум), сказала просто наблюдаться, переделать узи через год. Отмечу, что последняя обструкция была в начале ноября. Беродуал один раз дал заметную тахикардию (пульс стал стоя около 130, прям животик заметно ходил ходуном, прошло через пару часов). И как будто после именно этой обструкции опять пульс стал реже нормы (летом не замечала). Например, сидя может быть 78-90, как только встает и начинает двигаться - растет. Меряю сама и пальцевым пульсоксиметром. Но ребенка это не напрягает, других жалоб нет. У меня вопросы такие 1. Правда ли ничего страшного на узи? Просто наблюдать? С чем вообще можно связать утолщение стенок и стеноз? 2. Беродуал поднимает пульс - можно продолжать использовать его в случае, когда он необходим? Или постараться минимизировать прием, учитывая его возможные побочки на сердце? 3. Холтер нужно сделать? 4. Есть ли ограничения в беге и тд. В итоге по КТ в селезенке предположительно гемангиома. Спасибо огромное за вашу помощь! 
|
|
#18
21.12.2018, 13:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Александр Иванович, холтер сделали, результаты вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], прокомментируйте, пожалуйста. Кажется, что все не очень хорошо( Напомню, ребенок девочка, в январе будет 5 лет, рост 114 см, вес 24кг. На данный момент приникает сингуляр (монтелукаст) 4мг раз в день (в день холтера тоже принимала), периодически приходится принимать антигистаминные (зодак), принимаем актиферрин примерно по 50 кап в день (больше пока не даем, смотрим, как реагирует желудок и кишечник). Стоит диагноз о рецидивирующих обструктивных бронхитах, поллиноз. Вопросы 1. Критичная ли брадикардия? 2. У нас удлиненный QT получается, чем чревато и чем может быть вызвано (мог ли вызвать его прием беродуала и пульмикорта или сингуляра) 3. Ночное апноэ насколько страшно 4. Нужно ли нам что-то делать срочно (или несрочно)? Сдать анализы на какие-то инфекции/микроэлементы. Последний ОАК от начала декабря. Ферритин сдавали в начале сентября, был низковатый. Название/показатель Результат Референсные значения * Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Метод и оборудование: Капиллярная фотометрия. Alifax Roller 10, Италия Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 20 Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия, микроскопия. XT-4000i, Sysmex, Япония Лейкоциты (WBC) 5.04 *10^9/л 5.00 - 14.50 Эритроциты (RBC) 4.82 *10^12/л 3.70 - 4.90 Гемоглобин (HGB) 126 г/л 110 - 140 Гематокрит (HCT) 38.5 % 32.0 - 42.0 Средний объем эритроцита (MCV) 79.9 fL 73.0 - 85.0 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.1 пг 25.0 - 31.0 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 327 г/л 280 - 360 Тромбоциты (PLT) 274 *10^9/л 150 - 400 Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 45.3 fL 37.0 - 54.0 Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) ↑ 15.8 % 11.6 - 14.8 Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.9 fL 10.0 - 20.0 Средний объем тромбоцита (MPV) 10.90 fL 9.40 - 12.40 Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 32.6 % 13.0 - 43.0 Нейтрофилы 2.42 *10^9/л 1.50 - 8.00 Лимфоциты 1.97 *10^9/л 1.50 - 7.00 Моноциты ↑ 0.50 *10^9/л 0.05 - 0.40 Эозинофилы 0.15 *10^9/л 0.02 - 0.30 Базофилы 0.00 *10^9/л 0.00 - 0.08 Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1.0 % 0.0 - 5.0 Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 47.0 % 32.0 - 55.0 Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 39.0 % 33.0 - 50.0 Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 10.0 % 3.0 - 12.0 Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 3.0 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0.0 % 0.0 - 1.0 * - Референсные значения приводятся с учетом возраста
|
|
#19
27.12.2018, 16:53
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, извините, что прошу внимания) Не могли бы вы посмотреть предыдущее сообщение и холтер (качество печати, к сожалению, не очень яркое). Читала FAQ по удлиненному QT, но мне самой никак не разобраться. На этой неделе к очному кардиологу не смогли попасть. Есть ли у нас состояние, которое требует немедленного вмешательства или каких-то действий? Очень волнуют вопросы, заданные в предыдущем посте.
Буду очень благодарна за ответ)
|
|
#20
29.12.2018, 11:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. По-прежнему не думаю, что имеется синдром удлиненного QTc. Перечисленные препараты отсутствуют в списках про QT. Можете сами проверять все препараты на предмет их влияния на QT: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. Минимальные проявления не требуют действий. 4. Нет. 5. "Низковатый" - это сколько в цифрах? С наступающими праздниками! 
|
|
#21
29.12.2018, 13:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу ферритина - вот результат от октября [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я понимаю, что низкий ферритин (и СРБ там опять чуть повышенный, сдавали на фоне бронхита), принимаем актиферрин. Но не могу понять точно, дает ли он эффект запора немного нам (обычно и так плотно ходит в туалет). У меня есть бесглицинат железа от солгара 25мг капсулы, в темах здесь читала ваши рекомендации, что можно их использовать ребенку тоже. Тогда на вес 24 кг рост 114 сколько отсыпать от капсулы (четверть/половину)? По поводу проверки лекарств на удлинение qt - спасибо за ресурс, буду проверять. На холтере по сравнению с прошлым (делали два года назад) увеличилось количество пауз, и пароксизмы предсердной тахиркадии - на это все получается не обращаем внимания, так? Можно ли активно бегать/прыгать.тд и заниматься танцами например (обычные, никакой сверхнагрузки) или футболом (там уже час активного движения)? Вас с наступающим Новым Годом, здоровья и счастья Вам и семье!
|
|
#22
29.12.2018, 17:30
|
||||
|
||||
|
Да поправит меня Вадим Валерьевич, если ошибаюсь, но я бы на такой вес уже давал бы целую капсулу железа от солгар. Это будет ~ 1 мг на кг веса в сутки.
Пауз нет. Трактовщик почему-то принимает за них обычную дыхательную аритмию (замедление ЧСС на вдохе). Можно всё что угодно, поводов для ограничений не вижу.
|
|
|
|
#23
29.12.2018, 19:35
|
||||
|
||||
|
можно давать и по целой через день, железа бисглицинат усваивается в 2 раза лучше обычного, поетому профилактической может быть 0.5-0.7 мг/кг
|
|
#24
29.12.2018, 20:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#25
27.01.2019, 11:47
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, пожалуйста, остался вопрос по поводу холтера и 2 эпизодов
пароксизмов предсердной тахикардии, описанных на холтере (в деталях они там тоже есть). Сам холтер напомню тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Почему возник вопрос опять - нас отправили к кардиологу за справкой для танцев, и кардиолога на холтере смутили только вот эти 2 пароксизма. Кардиолог советует через несколько месяцев холтер повторить. У меня вопрос - насколько опасны пароксизмы? Стоит ли ограничивать нагрузку? И еще - недавно в очередной раз переболели обструктивным бронхитом (но в этот раз вирус изначально был посильнее, парагрипп поставили). Сейчас прошла неделя после того, как кашель прекратился. Вижу, что пульс в покое и после движения стал выше, чем был раньше. Например, раньше был 90 в покое, сейчас от 100, а после того, как побегает - ловит и 140, постоит - опускается (но опять же остается выше 100 обычно). Смущает, что при нашем обычно сниженном пульсе сейчас он стал выше. Не стоит искать осложнений на сердце после болезни? Вижу еще, что монтелукаст может давать учащенное сердцебиение (в инструкции), но раньше такого эффекта не было. Спасибо за вашу помощь
|
|
#26
27.01.2019, 12:06
|
||||
|
||||
|
Плавное учащение в дневное время до 162 с сохранением зубца Р я бы не стал называть пароксизмом. Это нормальный разгон ЧСС в ответ на нагрузку, это норма, никакой опасности норма не представляет.
Прекратите уже водить ребенка по фантазирующим врачам и смущаться всякой ерунде. И прекратите щупать пульс ребенку - вообще прекратите, не делайте из нее ипохондрика, она должна ясно понимать, что она здоровая.
|
|
#27
21.07.2019, 20:30
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи.
У меня вопрос скорее к Вадиму Валерьевичу. Напомню - девочка 5,5 лет, наблюдается у онколога по поводу образования в селезенке. Периодически делаем УЗИ брюшной полости, чтобы оценить динамику (фото последнего УЗИ на всякий случай прилагаю). Онколог посоветовал также сдать АФП и еще ЛДГ, сдали, результаты во вложении. Насколько я прочитала, АФП не очень специфичный для нашего случая, а вот повышение ЛДГ обычно указывает на то, что в организме идет какое-то воспаление. По результатам ЛДГ выше нормы прилично (нормы в этой лаборатории общие, не по возрасту, указаны). ОАК в тот же день сдавали из той же вены - вот[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопрос по поводу уровня ЛДГ - беспокоиться ли по поводу его повышения? Пересдать? Или не стоит волноваться? Если начинать читать причины повышения ЛДГ - ничего хорошего) Жалоб особых нет. Сохраняется поллиноз сильный на березу, сейчас еще иногда чихает скорее на сорные травы. Во время сдачи крови не болела. Спасибо заранее!
|
Линейный вид
