|
#1
28.02.2013, 22:05
|
||||
|
||||
|
Экзогенный с-м Кушинга (ого-го какой), есть вопросы
Приехала с вызова под большим впечатлением.
Мужчина, архивный работник, такой астеник-неврастеник на вид. Живёт один. В 1999 году был приступ бронхиальной астмы (впервые), купировали введением дексаметазона и чем-то еще, также одновременно был очень сильный зуд кожи, в основном на сгибах локтей, запястий и т.д., расчёсывал до крови. Несколько дней вводили дексаметазон, потом перешли на преднизолон перорально. Выписали на дозе 3,5 таб. пренизолона в день (17.5 мг). Больше нигде за 12 лет не наблюдался и не консультировался! Дозу постепенно наращивал, говорит, когда меньше 4 таблеток - возвращается зуд. Приступов бр. астмы больше не было. Было 3 неясных эпизода с диареей, тошнотой, рвотой и высокой температурой. Лечился сам, принимая сразу 15 таблеток преднизолона в сутки, и потом дозу мееедленно снижал обратно до 4-х (по 1 в неделю, т.е. в эти месяцы доза была ого-го). Кстати диарея и рвота проходили сразу, с его слов... Сейчас получает 7 таб (35 мг) преднизолона в день Сейчас обратился к врачу по поводу болей в спине... А то так бы и жил дальше, наверное... В моче глюкоза ++++, ацетон+++ При этом сахар сегодня с утра 5,11 ммоль/л (кр. из вены) Внешне такой Кушинг, кокой я только в учебниках видела... Атрофия мышц, паучьи пальцы, при этом огромный живот с широкими стриями и щеки, конечно характерные, были отёки на голенях, сейчас нет т.к. терапевт зачем-то фуросемид назначила... Выкладываю фото живота: пока не получается... Я сейчас буду с диабетом разбираться... От боли назначили ему НПВС Вопрос 1 : я снижаю преднизолон до 10 мг (по 5 мг в неделю), а потом пробую перевести на кортеф - так? Может побыстрее снижать преднизолон? Что делать при возобновлении зуда (пока терапевт назначила эриус). К какому бы аллергологу его направить или в какое учреждение? Вопрос 2: Назначила R-денситометрию, когда он сможет до нее доехать (если сможет) Что-нибудь срочно нужно - рентген, МРТ позвоночника? Думаю альфа Д3 тева дать после денситометрии, если конечно он с ней не затянет... Или может сразу? Боли в основном при изменении положения тела, согнуться, встать с кровати... Ан. мочи без признаков воспаления, поколачивание по пояснице б\б, так что я полагаю почки ни при чём... Вопрос 3 Если боли не уменьшатся - куда госпитализировать (пока отказывается)? Миакальцик назначить? Терапевт назначила фуросемид 1 т и верошпирон 50 мг ежедневно, я отменила фуросемид, оставила пока 25 мг верошпирона... Еще назначен диротон, гипертензия небольшая есть... Есть возражения? 
|
|
#3
28.02.2013, 22:40
|
||||
|
||||
|
Да я тоже так думаю, но он сейчас никуда выехать не может, а госпитализироваться не хочет...
Я честно не очень знаю куда его отправить, если в больницу? Повезёт ли скорая? Он в общем-то ходит, только сгибается с трудом... Я просто дописывала пока вы читали...
|
|
#4
28.02.2013, 22:56
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
28.02.2013, 23:02
|
|||
|
|||
|
Конечно, такой кадр под белые рученьки надо бы скорее в стационар... ЭНЦ предлагать боюсь, были случаи, когда переломанных Кушингов с опаской за жизнь переводили в другие учреждения... Рентген хотя бы сделать, чтобы определиться. Родственники у него адекватные есть? Самоконтроль гликемии реален?
Еще не очень понятно, он архивом уже не занимается? Астма и зуд у него не разрешаются при отсутствии контакта с пылью? PS фото не открывается
|
|
#6
28.02.2013, 23:07
|
||||
|
||||
|
Занимается он архивом... Это его заработок основной. Сейчас - дома из-за болей.
Глюкометр купят, самоконтроль проводить будет. Про рентген завтра попробую организовать...
|
|
#7
28.02.2013, 23:17
|
||||
|
||||
|
Мне неловко, но я не очень понимаю, почему живот такой ромбовидной формы?
Причем больше справа... Пациент говорит, что позавчера слева так же выбухало... Пальпаторно - мягкий, б\б, даже очень мягкий, печень твёрже должна быть по-моему... Это может быть кишка? Правда не урчит. Стул был сегодня, а обычно 1 р в 2-3 дня... По УЗИ печень не увеличена, св. жидкости в брюшной полости нет...
|
|
#8
01.03.2013, 07:09
|
|||
|
|||
|
Думаю, атрофия мышц обуславливает такую форму.
Очень жаль Вашего пациента. Несколько схожеhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=260895 , но пациентка принимала преднизолон 6 лет и в меньших дозах + пустое турецкое седло.
|
|
#9
01.03.2013, 07:54
|
||||
|
||||
|
Да, я тоже не жду, чтобы надпочечники восстановились... И главное сам ведь он видел, как тело изменяется... И стрии его не пугали... и живот...
|
|
#10
02.03.2013, 02:41
|
|||
|
|||
|
Думаю, темпы снижения доз индивидуальны.
|
|
#11
06.03.2013, 23:21
|
||||
|
||||
|
Боли в спине и способность двигаться самостоятельно ухудшились. Отправила в 67 больницу по скорой.
Вообще конечно пациент трудный... Боится всего, что трудно или больно. Родных и близких нет. Не смог ни организовать поездку на рентген, глюкометр купил, но кровь не брал, потому что "руки на весу держать трудно из-за болей в спине" Я честно говоря предполагаю, что зависимость от преднизолона у него в том числе психологическая... Вопрос: неужели на дозе 6 таблеток может быть адреналовый криз??? Снизил дозу на 1 таб (до 6-ти), вчера началась диарея, потом позывы на рвоту. Принял 15 таб преднизолона - всё прошло. Он последние 14 лет на любое недомогание так реагирует, при повышении температуры и жидком стуле в декабре тоже 15 таблеток принимал и потом снижал не сразу, по 2 таб в неделю и субъективно ему сразу становилось лучше.... Что-то я пока ничего не нашла про преднизолоновую наркоманию...
|
Линейный вид
