|
#1
26.02.2006, 13:12
|
||||
|
||||
|
Атипическая гиперплазия эндометрия
Уважаемы коллеги, какова Ваша тактика при атипической комплексной гиперплазии эндометрия у относительно молодой женщины (более 40 лет) в отношении удаления яичников?
Известно, что у таких женщин в 10-20% случаев уже имеются небольшие очаги аденокарциномы эндометрия и раньше рекомендовали удалять яичники учитывая возможную гормонозависимость опухоли. Какими данными мы располагаем сейчас? 
|
|
#2
26.02.2006, 15:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
наблюдения за этими больными, при этом лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и назначением симптоматических средств. В дальнейшем особенности лечебной тактики определялись установленной ной высокой частотой перехода атипической гиперплазии в рак эндометрия – от 6 до 50%. В настоящее время у женщин в пре- и постменопаузе с диагнозом АГЭ считается гистерэктомия. Вопрос о яичниках решается интраоперационно. При выявленной на операции патологии яичников, последние удаляются вместе с маткой. Также на сегодняшний день, одним из прогрессивных методов лечения предрака (АГЭ) эндометрия при незаинтересованности пациентки в сохранении менструальной и репродуктивной функций, а также при отсутствии эффекта от гормональной терапии или наличии абсолютных противопоказаний к последней, является гистерорезектоскопия с аблацией эндометрия.
|
|
#3
26.02.2006, 16:07
|
||||
|
||||
|
Это понятно. Мне бы ссылочку на четкие рекомендации относительно яичников.
Аблация эндометрия - только альтернатива гистерэктомии в случае противопоказаний к последней. Немного лучшие резульаты дает резекция эндометрия.
|
|
#4
26.02.2006, 16:34
|
|||
|
|||
|
К сожалению, ссылок не имею. Но если яичники не изменены, а матка, или эндометрий удалены, соответствеенно нет субстрата для малигнизации. ВЫ писали, что ей чуть больше 40, так зачем пускать её в менопаузу.
Главное убрать базальный слой. А будет это методом электрохирургической гистерорезекции коагуляцией эндометрия на глубину 3–4 мм или петлевой резекцией эндо- и миометрия на ту же глубину, не важно.Проблема выбора того или иного метода аблации эндометрия дискутируется до настоящего времени. На клиническом опыте гинекологической клиники МНИОИ им. П.А.Герцена при АГЭ используют резекционную и вапоризационную технологии аблации, обеспечивающие гарантированно глубокую деструкцию внутренней поверхности матки.
|
|
#5
26.02.2006, 17:15
|
||||
|
||||
|
А что если у нее нераспознанный очаг аденокарциномы, что бывает в 20% случаев, да еще низкодифференцированной и будет нераспознанный ранний метастаз? Frozen section при атипической гиперплазии не очень эффективно.
ПО поводу аблации - есть статьи о риске пропустить микроскопический участок гиперплазии со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, данной конкретной пациентке показана вагинальная гистерэктомия.
|
|
#6
26.02.2006, 17:36
|
|||
|
|||
|
Если вы уже знаете, что это будет гистерэктомия, то микроскопический участок гиперплазии вас уже не должен беспокоить. А по поводу ранних метастазов, вполне возможно. Но это индивидуальный вопрос и не думаю чтобы ссылка на кого либо, позволила бы решить данный вопрос с большей гарантией. Всё зависит от анамнеза, длительности существования заболевания, предполагаемых причин и особенностей течения. Можно попробовать подстраховаться гормональными препаратами, вопрос насколько это действенно в отношении метастазов.......
|
|
#7
26.02.2006, 18:44
|
|||
|
|||
вообще в литературе описан способ лечения прогестинами атипической гиперплазии в молодом возрасте - мегестрол ацетат 40-80 мг ежедневно на3-6мес с повторными контрольными биопсиями
успех лечения 75-90 процентов кстати вероятность рецидива после беременности невысока в резистентных случаях рекомендована гистеректомия
|
|
|
|
#8
26.02.2006, 19:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
26.02.2006, 19:27
|
|||
|
|||
|
При отсутствии патологии яичников, делайте гистерэктомию. Обсудите этот вопрос с пациенткой. Как она захочет теоретические 20% и отказаться от яичников или оттянуть климакс!
|
|
#10
26.02.2006, 19:56
|
|||
|
|||
недавно именно эта тема была предметом споров коллег
на этот вопрос не могу представить однозначного ответа но в40 лет большинство склонились бы к удалению яичников конечно предварительно обьяснив все женщине иполучив ее согласие
|
|
#11
26.02.2006, 20:06
|
|||
|
|||
|
Я здесь недавно, тем более, эта тема всплывает не первый раз, думаю что без подробного знания анамнеза сложнее судить. Но большинство, сделало бы именно так. как вы говорите. А чтобы спорить нужны основания..... Увы..
|
|
#12
26.02.2006, 20:11
|
||||
|
||||
|
Вот недавно натолкнулся на статью о менопаузальной ГТ у женщин после лечения рака эндометрия. Лечат и частота прогрессирования не больше. Введя женщину в менопаузу в 43 года вроде бы следует назначить МГТ и так мы должны поступить. Зачем же тогда удалять яичники?
ВОбщем нет конкретной информации в доступной литературе. Если найдете и поможете прояснить этот вопрос, буду очень признателен.
|
|
#13
26.02.2006, 20:40
|
|||
|
|||
|
А это достаточно давно известный факт что можно назначать замест терапию после лечения рака эндрометрия
только ее нельзя отождествлять наличие яичника и эту заместительную терапию в случае описанном вами овариэктомия носит профилактический характер в отношении опухолей самих яичников а вот опрвданно ли это - это и предмет споров
|
|
#14
26.02.2006, 20:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сейчас не идет речь об овариоэктомии с целью профилактики в таком возрасте. Наоборот, мы стремимся оставить яичники даже посл 50, если они визуально не изменены.
|
|
#15
26.02.2006, 20:52
|
|||
|
|||
|
Тогда давайте определимся -есть ли у вас в руках диагноз аденокациномы
-то овариант лечения который вы предложили как вы сами понимаете спорный согласитесь при выполнении влагалищной гистеректомии SURGICAL STAGING весьма сомнителен
|
Линейный вид
