|
#1
28.03.2009, 00:48
|
|||
|
|||
|
инотропы
Уважаемые доктора.
Первый вопрос. Прочитала, что нет доказательств пользы от приема почти всех инотропов у больных левожелудочковой недостаточностью. Кроме того есть данные, что от них хуже. В таком случае какие основания для их применения? Второй вопрос. Оказывается есть допамин в таблетках. Есть ли опыт их примения у больных НК? Спасибо за ответы. 
|
|
#2
28.03.2009, 08:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2nd edition J.L.Atlee et al 2007 http://www.4shared.com/file/74581710...lee_20071.html Core Topics in Cardiotoracis Critical Care A. Klein et al http://www.4shared.com/file/95401859...ical_Care.html И еще можете почитать любые актуальные учебники по интенсивной терапии. Учебники можно поискать здесь: http://www.medishared.net/ http://johnhopkinsnews.blogspot.com/ http://www.ebookee.com/medical.html http://drebooks.blogspot.com/ http://clinical-e-medicine.blogspot.com/ http://www.medicalheaven.net/vb/index.php http://medicalbooks4everyone.blogspot.com/ http://anaesthesia-database.blogspot.com/ ЗЫ: Что это еще за "допамин в таблетках" ? 
|
|
#3
28.03.2009, 10:19
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор zubarew. Спасибо большое за ссылки, я их обязательно посмотрю. Но не могли ли Вы двумя-тремя фразами высказать свое мнение по этой теме.
Под допамином в таблетках я имела ввиду ибопамин. Я пока не нашла ни одного доктора, который его сам применял.
|
|
#4
28.03.2009, 11:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Есть вот что: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]Да и не для ИТ препарат то.
|
По количеству выдаваемых "на гора" закромов, как всегда... Ну сами знаете 
|
#6
28.03.2009, 12:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А Вы не могли бы прокомментировать смысл назначения инотропов именно у больных острой левожелудочковой недостаточностью, при том что эвиданс отрицательный. Еще раз спасибо.
|
|
#7
28.03.2009, 13:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Естесственно, что по возможности использования инотропных препаратов следует избегать - это безопаснее для миокарда. У меня опять есть образное сравнение: сердце при сердечной недостаточности - это загнанная, лошадь, а препараты с положительным инотропным эффектом - это хлыст, которым вы ее подгоняете. Там где это возможно - безопанее, уменьшить груз, который тянет лошать (снизить пред- и постнагрузку) и сбавить тем движения (использовать бета-блокаторы). Но целевые значения АД и сердечного выброса могут также значительно отличаться у разных категорий пациентов - это зависит от состояния других органов и систем. Это тоже тема для отдельного разговора. У пациента с тяжелым сепсисом, например, желательно обеспечить нормальный или даже несколько повышенный сердечный выброс, чтобы обеспечить адекватную системную перфузию; а у больного, скажем, с внутричерепной гипертензией или тяжелым церебральным ангиоспазмом, для того чтобы обеспечить адекватную церебральную перфузию нужно поддерживать достаточно высокое системное АД - в некоторых случаях и 150/100 мм рт может быть недостаточно.
|
|
|
|
#8
28.03.2009, 15:07
|
||||
|
||||
|
Я бы сказал так. Эвиденс отрицательный потому, что инотропы назначают наиболее тяжелой группе пациентов. Исследований инотропов с плацебо контролем при шоке ожидать не приходится. Таким образом, факт назначения инотропов - маркер тяжести состояния и, как следствие предиктор смерти.
|
|
#10
28.03.2009, 17:06
|
|||
|
|||
|
Скорее левосимендан vs контрпульсатор.
|
|
#11
29.03.2009, 02:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора.Спасибо за ответы.
Цитата:
Кстати говоря я видела больного с НК, который остался жив, но долго был на инфузии допамина. Малейшая попытка даже немного уменьшить скорость введения заканчивалась падением АД и пракически потерей сознания. Понятно, что один пример не показателен и все-таки, кому-то инотропы в пользу.
|
|
#12
29.03.2009, 08:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
29.03.2009, 14:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
29.03.2009, 16:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А с другими приборами я хороших исследований не могу найти.
|
Линейный вид
