Биполярное расстройство, синдром депрессии на фоне беременности

[Olalag]

Добрый день! Мне 39 лет, живу в Сибири, работаю врачом. Замужем 10 лет, у мужа было выявлено бесплодие, несколько лет лечился, в начале 2016 решились на ЭКО, на 5 неделях отслойка, 6 недель лежала на сохранении, не сохранила. В это время развились панические атаки, страх, ужас, анорексия, попытки суицида, 20 дней не спала вообще, попала к психиатрам в стационар, капали транквилизаторы, назначили паксил, вроде затормозили процесс, выписали, пошла работать, 6 мес почти ни с кем не разговаривала
кроме пациентов, немного отошла, психиатр за 2 мес снизила и отменила паксил. Через 2 мес в конце 2016 вновь резко исчез сон, начались атаки тревог, паники, вновь к психиатру -назначили вальдоксан, стрезам, пила 7 мес, вообще без эффекта, прожила это время как в аду, осенью 2017 психиатр поменял на бринтелликс + клоназепам, от которых начало улучшаться состояние, клоназепам уже не пила с ноября 2018, работала, занималась спортом, забила на бесплодие, летом 2018 хотели все отменять, но в июне 2018 узнаю, что беременная 6 нед, резко все отменили, по-тихоньку начала нарастать тревога, расстроился сон, обратилась к своему психиатру, она сказала, что ничего назначать не будет, иди на психотерапию. Последние 2 нед все совсем плохо, обратилась к профессору, поговорил со мной 10 мин, поставил DS: Биполярное расстройство, синдром депрессии на фоне беременности, назначил ципралекс 10мг, уехал в отпуск до сентября. Последние дни схожу с ума, накатывает страх, уже несколько ночей не сплю, раньше помогал клоназепам, нашла 1 табл, по 1/4 пила эти дни, на время не много лучше, но мучает изнуряющая бессонница, сегодня ночью муж орал на меня, сказал, что разведется, если я буду так себя вести. На работу хожу как зомби, каждый раз как последний. Посещаю психотерапевта, но пока без результатно. Растительные седативные препараты не помогают.Я в отчаянии, город у нас маленький, больше не к кому обратиться, хоть умирай. Может у Вас были такие пациентки, знаете чем можно помочь?

[stepbystep]

Olalag?здравствуйте.

Самая общая рекомендация - продолжать психотерапию и медикаментозное лечение.
Безопасность современных антидепрессантов при беременности и грудном вскармливании.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Почему врач поставил Дз. именно БАР? Какие есть (были) симптомы гипомании?
Нужно вернуться на эсциталопрам или на паксил.
У Вас нет ЖДА или железодефицита? Ферритин какой? Должен быть не менее 40.

Если это просто тревога и депрессия, то достаточно будет эсциталопрама (или паксила) и изредка клоназепама. Если это настоящий БАР то нужно добавлять нормотимик или нейролептик с нормотимическим эффектом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Olalag]

Добрый день, Сергей Иванович! Спасибо за потраченное время. Ферритин -54, сыв.железо-19. До 37 лет (2016г) у психиатра не наблюдалась, но всегда была тревожной, повышенно ответственной, проблем со сном не было. Все началось в 2016 на фоне ЭКО. У первого психиатра наблюдалась 2 года с депрессией, тревожно-фобическим синдромом. Ходила на психотерапию к 2 психиатрам, тот же диагноз. Симптомов гипомании никогда не было. Почему поставили диагноз БАР впервые в 39 лет- не знаю, доктор сказал, что такое бывает, психиатр, которая меня лечила 2 года, сказала что не согласна. Сейчас беременность 14 нед, пью ципралекс 10мг 2 нед, стала спокойней, но очень мучаюсь угрызениями совести, что травлю ребенка, и засыпаю пока в 4-5 утра, просыпаюсь в 7 утра, днем не сплю, работаю. Не знаю, как восстановить сон. Спасибо, что откликнулись. Если выживу и выгребу из этой ситуации, обязательно приеду к Вам на очный прием.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Эсциталопрам (ципралекс) безопасен при беременности и ГВ.
На очный приём не нужно в Москву приезжать. В Иркутске есть психиатры.
2 недели приёма эсциталопрама - хорошо, если эффект не наступит через 3-4 дня можно будет ещё поднять дозу немного.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Olalag]

Добрый день, Сергей Иванович! С 11 нед беременности принимала ципралекс 10мг, первый месяц было резкое усиление тревожности, потом стало все стихать. В декрет не уходила, работала до 37 нед. В 35 нед снизила дозировку ципралекса до 5мг/сут, принимаю в течение 3-х месяцев. В роддоме про антидепрессанты не сказала-не хватило духа. Роды - экстренное КС, ребенок здоров. В апреле вышла на работу. Настроение позитивное, очень рада ребенку, работе, в общем благодарна жизни. Единственное что беспокоит - как быть с ципралексом? Сколько еще его пить? По анемии железо получаю, последний ферритин в марте 50.

[Divisenko]

Обычная рекомендация - принимать примерно полгода при полной ремиссии. Затем - отменить. Желательно проводить отмену на фоне разговорной психотерапии.
Если сейчас уже есть 3 месяца полной ремиссии, то советую принимать его ещё 3 месяца. И организовать себе сейчас разговорную психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.