Проблема со сном: рано просыпаюсь

[twin200]

Здравствуйте. Муж. рост 180 вес 80кг возраст 36. Помогите понять как найти причину проблемы. Достаточно давно меня беспокоит проблема ранних пробуждений. Это происходит не круглый год, но обостряется время от времени в течении года. Пример. лёг в 11 , полчаса-час на засыпание, проснулся часов в 5 и лежу ещё 2 часа в кровати до будильника. И так каждый день в течении 1-2-3 недели. Потом допустим улучшение на какое-то время (может быть месяцы). И так далее по кругу. Такой режим сна приводит к плохому самочувствию - тяжёлая голова, шум в голове, сухие глаза, трудно сосредоточиться на работе, падает производительность, "много туплю" простите за выражение. Иногда в моменты особых обострений всю ночь не сплю, это самое плохое, потом весь следующий день потерян. Но такое бывает пока что редко.

Искал соматические проблемы. Сдано бесчисленное кол-во анализов крови и проведено обследований. Найдена гипертония 1 степени, сейчас полгода как принимаю таблетки чтобы держать в норме давление. Больше ничего не обнаружено.

Что испробовано и что точно не помогает: отвлечься от работы на какое-то непродолжительное время, алкоголь, физические нагрузки (любительски занимался бегом, бегал от 5 до 20 км), какая-то смена диеты, включение/исключение продуктов питания. Бег вечером может ещё и спровоцировать долгое засыпание, при этом проснусь также рано, в общем ничего хорошего в итоге.

Ходил к врачу, врач назначил триттико (тразодон) 50 мг на ночь регулярно, + тералижден ситуативно, когда нужно выспаться. Пробовал, не очень помогает, триттико вообще не влияет на продолжительность сна, тералиджен просто увеличивает сонливость.

Прочитал что раннее пробуждение может быть признаком депрессии в отсутствии соматических проблем. Не знаю есть ли у меня депрессия, но судя по тому что я прочитал в статьях в интернете про депрессию, - мне кажется что у меня нет депрессии. Может быть я обманываю себя, ведь должна же быть причина проблем со сном.

Буду признателен любым советам. Или возьму платную консультацию.

[twin200]

Врач когда назначал тразодон и тералиджен, написал диагноз: синдром телесного дистресса с инсомническими нарушениями.

Тесты:
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии. Живите спокойно.

Шкала депрессии Бека: 14 баллов. Мягкая депрессия.

Шкала тревоги Бека: 4 балла
Отсутствие или минимально выраженная тревога.

Опросник для выявления панических атак.
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки.

[twin200]

Начал снова принимать 75мг тразодона и 5мг тералиджена перед сном (как врач и рекомендовал). В какой-то степени это помогает, я чувствую что мало просыпаюсь в течении ночи и сплю крепче. Вчера принял и спал с 11:30 до 6-6:30 где-то. То есть всё равно раннее пробуждение остаётся, просто чуть-чуть сдвигается вперёд, без таблеток проснулся бы раньше на полчаса-час. Утром состояние не очень, сонливость, долго раскачиваюсь чтобы приступить к работе.


Однажды давно попробовал феназепам перед сном, и помню что это на 100% помогло от раннего пробуждения, я проспал часов 8 точно. Попробую наверно ещё, отпишусь по результатам.

[Divisenko]

Здравствуйте.

Тералиджен - не самое лучшее лекарство, не стоит его использовать.

Если тразодон не работает, можно перейти на кветиапин. Это атипичный антипсихотик, в малых дозах даёт хороший сон.
Можно дойти до врача и попросить или кветиапин или антидепрессант миртазапин.

Если подозреваете у себя депрессию, но один врач её не видит - получите консультацию другого врача.

Ферритин смотрели?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[twin200]

Здравствуйте. Простите, сразу не выложил предыдущие исследования, да смотрели ферритин в этой теме https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=473458. Всё в порядке с анализами.

Я не подозреваю у себя именно депрессию. Что именно подозревать - непонятно , возможно это дело хорошего врача. Пока засыпаю вечером и утром после пробуждения в голове крутятся разные мысли, в основном пережитое за день либо предстоящее. Причём эти мысли не имеют тревожного характера,просто это прокручивание в сотый раз каких-то ситуаций из жизни, либо воображение как и что может происходить/произойти. Может это и мешает спать, но это ведь врядли депрессия ?

Днем вообще жалоб депрессивных нет (безысходность, тоска, тревога и т.д.), есть только жалобы связанные с непродолжительным сном - сонливость, некоторое "отупение" в голове, сухие глаза, сниженная умственная работоспособность.

Забыл ещё по жалобам написать:
Шум в голове, непульсирующий, вроде как может усиливаться к вечеру, с утра слабо или почти отсутствует. Этот шум появился недавно, не более 1 года назад.

Бывают ситуации на работе, когда тревога всё же вылезает, если быть совсем точным. Но это не связано никак с бытовыми ситуациями.

Тералиджен выброшу. Не зря его FDA не одобряет, значит. И возможно увеличу тразодон до 100мг, посмотрим. Пойду после НГ попрошу рецепт на кветиапин и миртазапин. В каких дозах их лучше принимать ?

Скажите, а феназепам можно применять ну скажем "иногда" ? Я прочитал, что феназепам может иметь побочки в виде долговременного "отупения" и седации, что мне вообще не хотелось бы, т.к. работа умственная и требует быстрого мышления.

[twin200]

Сергей Иванович, я прошёлся по симптомам депрессии и тревоги, вот результат:

Симптомы тревоги:

Экстрасистолы - сейчас почти нет, какое-то время назад агрессивно беспокоили.

Скованность, напряженность мышц - да, иногда есть.

Нарушение сна - ну тут вся тема этому посвящена, самый выраженный симптом.

Симптомы депрессии:

Снижение чувства удовольствия от жизни и интереса к ней - есть в какой-то мере. Даже пиво не такое вкусное как раньше.

Бессонница в сочетании с чувством повышенной сонливости, особенно утренняя бессонница - да.

Чувство отсутствия или резкого снижения общей энергичности - верно, нет бодрости никогда, энергичности тоже.

Нерешительность - бывает.

Невозможность на чем-либо сосредоточиться, трудности в концентрации внимания и связанное с этим ухудшение памяти - да, очень сильно беспокоит. Вообще часто замечаю что не могу концентрироваться на задаче какое-то продолжительное время. Вернее я могу, но почему-то мысли улетают постоянно в другом направлении. Память тоже ухудшилась. Это пожалуй второй самый выраженный симптом после утренней бессонницы.

В целом вроде это всё что замечал. Что посоветуете в данной ситуации?

[Divisenko]

Здравствуйте.

Феназепам можно принимать эпизодически.

Посоветую получить консультацию другого врача психотерапевта или психиатра по поводу лекарственной терапии. И начать разговорную психотерапию с психологом психотерапевтом или с врачом психотерапевтом.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[twin200]

Здравствуйте. Побывал у психиатра, тот детально расспросив меня сделал вывод что это тревога. Сказал это не ГТР ещё пока, но просто тревога. Назначил флуоксетин 20мг. Сказал что на сон должно повлиять. Принимаю флуоксетин 1.5 месяца. По тревоге чувствую улучшения, по сну - нет. Сплю 4-6 часов каждый день.

Сергей Иванович, стоит заменить флуоксетин ? Или добавить к нему что-то ?

UPD. Мне тут подкинули возможные варианты замены флоуоксетину, которые не влияют на сон либо улучшают его: агомелатин, флувоксамин, вортиоксетин, миртазапин.

[twin200]

Симптомы которые меня беспокоят помимо бессонницы: мнительность, временами мысленная жвачка от которой трудно избавиться. Работоспособность идёт волнами, как и сон, чередование: день плохо/день нормально. Когда сплю 6 часов часто всё в порядке, могу работать. Когда сплю меньше, около 4 часов, голова "тяжелая", глаза красные и сухие, и целый день не хочется ничего делать, хочется только бесполезные видео на ютубе смотреть или статьи читать. Есть странная привычка часто брать в руки телефон и проверять вдруг мне кто написал. Хотя пишут мне редко. ОКР тут не может быть ?

Флуоксетин убрал мнительность, улучшил работоспособность (незначительно), также улучшил обоняние и вкусы. Со сном проблема остаётся и даже стало похуже.
Психотерапией пока не занимался. Психиатр сказал сначала нужно наладить сон и самочувствие а потом уже можно психотерапию подключать.

Посоветуйте какая дальше оптимальная стратегия действий в моём случае.

[Divisenko]

Психотерапией нужно заниматься, не стоит откладывать.

Доза флуоксетина - низкая. Можно повышать. Но снотворное я бы Вам назначил дополнительно. Например, 7-15 мг миртазапина на ночь в дополнение к флуоксетину. Макс. доза флуоксетина - 80 мг.

Желание проверять телефон - это не ОКР, это больше похоже на тревогу.

ТТГ и ферритин (должен быть более 50) Вы проверяли?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[twin200]

Сообщение от Divisenko

Психотерапией нужно заниматься, не стоит откладывать.

Доза флуоксетина - низкая. Можно повышать. Но снотворное я бы Вам назначил дополнительно. Например, 7-15 мг миртазапина на ночь в дополнение к флуоксетину. Макс. доза флуоксетина - 80 мг.

Желание проверять телефон - это не ОКР, это больше похоже на тревогу.

ТТГ и ферритин (должен быть более 50) Вы проверяли?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Ферритин проверял, ттг тоже, - всё норма, ферритин вообще 150 последний раз был вроде.

По рекомендациям по фармакологии - спасибо. Если можно ещё посоветуйте контакты психотерапевтов.

[Divisenko]

Можно онлайн к любому психотерапевту с нашего форума с красным или зелёным ником.

В ЛС напишу контакты специалистов из Белгорода.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[twin200]

Отменил флоуоксетин и начал миртазапин 15 мг. Сон сразу наладился. Так продолжалось месяца два. Образ жизни - сидячий. Появилась раздражительность, всё вокруг немножко "подбешивает". На флуоксетине эмоциональный фон был лучше. Набрал лишние килограммы жира, и решил вернуться к пробежкам и турнику. И сон снова развалился, видимо на фоне тренировок. Принимаю мирт 15 мг, и просыпаюсь опять в 3-4-5 часов. Больше всего беспокоит то, что после напряженного физически дня я не могу отдохнуть ночью, и следующим утром просыпаюсь рано разбитым, мышцы ноют. Физические нагрузки рушат мне сон, хотя у здоровых людей всё наоборот, чем сильнее работают, тем крепче спят.

Побывал у ещё одного психиата в Белгороде, который мне миртазапин и назначил. Также он сказал что пока не видит необходимости в психотерапии для меня, врядли она мне поможет. Он предполагает что я тревожная личность но с адекватным уровнем адаптации и взаимодействия с социумом.

Сергей Иванович, что думаете по лекарствам, может вернуть флуоксетин, или назначить что-то другое в дополнение к миртазапину ? От тренировок не откажусь, постараюсь сделать их адекватными по нагрузке.

[Divisenko]

Можно вместо флуоксетина добавить сертралин или эсциталопрам.

Физкультуру - вернуть, заниматься физкультурой в первой половине дня.

Для контроля бессонницы можно вместо (или даже вместе) с миртазапина использовать кветиапин.

Разговорная психотерапия Вам нужна обязательно!!!! Если не получается найти психотерапию в Вашем городе - обратитесь к специалистам нашего форума.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[twin200]

Сергей Иванович, здравствуйте.

Со сном у меня всё так же плохо. Кажется становится хуже. Из препаратов - пробовал эсциталопрам 15мг 4 мес, 10мг 2 мес, феварин 100 мг месяц, 150мг 3 недели. Не помогают со сном вообще. 4 месяца помогал миртазапин, ещё давно, сейчас не помогает, очень сильно обостряет кошмары. От кветиапина болит голова на следующий день.

Психотерапией пока не занимался. Был переезд в другоую страну, поиск новой работы, не до этого пока было

Вопрос может быть не вашего профиля, но буду признателен если посоветуете что-то. Я сходил к лору и пожаловался на ночную заложенность носа. Врач посмотрел и сказал что нужна операция по выравниванию носовой перегородки. Назначил ксилометазолин на неделю, если не поможет то операция.

Есть ли какой-то способ понять, является ли кривая перегородка причиной ночной заложенности носа а значит и таких как у меня проблем со сном ? Операция дело серьёзное, и не хотелось бы туда лезть без уверенности что это является причиной проблем со сном. Я спрашивал у врача, но я не уверен что он меня правильно понял, но плохо говорил по русски. Он ответил утвердительно, мол, такое возможно.

Ещё вопрос. Я просил терапевта отправить меня на диагностику ночного апноэ. Просил и не раз, и не одного врача. Все мне хором сказали, что если я не храплю, то такая диагностика нецелесообразна. Но я читал что существует тип апноэ cental sleep apnea про котором больной не храпит. Стоит ли на ваш взгляд в моём случае, добиваться проведения диагностики апноэ у врачей, или апноэ точно не мой случай?