случай с бегуном

[Moskvicheva]

Сообщение от zubarew

А вдруг мне потребуется переливание больших объемов жидкости или установка ЭКС. Но никому ведь не пришло в голову мне поставить центральный катетер. В данном случае необходимо соотносить риски и реальную выгоду.

Но Вы же не в коме, мне кажется

Сообщение от zubarew

Кстати, большие объемы жидкости вполне успешно можно вводить и через периферический катетер. А зонд в желудок мы вводим всем больным, которые предположительно не будут экстубированы в течение 6 часов и более. Даже если уровень сознания в дальнейшем восстановится и больной будет готов быть экстубированным, зонд в желудке будет необходим для того, чтобы удостовериться, что желудок пуст т.к. существует вероятность реинтубации.

Спасибо большое, буду иметь ввиду.

[TlO6uk]

Только ногами не бейте). А может это быть гемолитико-уремическим синдромом?

[Vlad34]

А почему? На чем основано Ваше предположение? На мой взгляд не очень похоже [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Moskvicheva

Но Вы же не в коме, мне кажется

Я имел в виду, что кома, сама по себе не требует переливания больших объемов жидкости или установки ЭКС. Этого может требовать состояние, приведешее к коме. Соответственно, это состояние и будет показанием к установке центрального катетера. А сама по себе кома, (по моему, и не только, мнению) показанием для установки центральной вены не является.

[dmblok]

Случай для пары.
Мужчина 39 лет. поступил с направительным диагнозом ИМ. До момента госпитализации считал себя практически здоровым. Занимался интенсивным, необычным для себя физическим трудом на улице. Почувствовал резкую слабость, потливость, головокружение.
Принял таблетку энапа не измерив себе АД.
Через 40 мин головокружение усилилось. Была вызвана "скорая". Первое измерение АД 60/40 мм рт ст ЧСС 110 в мин. ЭКГ и анализ крови прилагается.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Больному стало легче после обильного питья.
На момент осмотра жалоб нет. ЧСС 90 АД 140/90. Анурия. Температура 36,8. ЭХО-КГ без особенностей.

Ваше мнение о диагнозе и тактике, уважаемые коллеги.

Гиповолемия и гипотензия, вызванная чрезмерной физической нагрузкой и потоотделением (вероятно, на фоне исходной хронической сердечной недостаточности). Пациент усугубил ситуацию тем, что принял гипотензивный препарат.

Все лабораторные изменения ИМХО вторичны.

[Moskvicheva]

Сообщение от zubarew

Гиповолемия и гипотензия, вызванная чрезмерной физической нагрузкой и потоотделением (вероятно, на фоне исходной хронической сердечной недостаточности). Пациент усугубил ситуацию тем, что принял гипотензивный препарат.

Все лабораторные изменения ИМХО вторичны.

Уважаемый доктор DMblok написал, что ЭХО без особенностей. Разве можно подозревать в этом случае ХСН. И почему такое высокое КФК? Это не может быть стресс-идуцированным рабдомиолизом?

Какое лечение показанно, кроме восполнения жидкости?

Сообщение от Moskvicheva

Уважаемый доктор DMblok написал, что ЭХО без особенностей. Разве можно подозревать в этом случае ХСН. И почему такое высокое КФК? Это не может быть стресс-идуцированным рабдомиолизом?

ДА, пожалуй Вы правы, КФК действительно имеет необычно высокие значения. Кроме деликатного восполнения жидкости - в данном случае, думаю, лучше это проводить под контролем ЦВД, также, по всей видимости, нужно будет бороться с острой почечной недостаточностью.

[Moskvicheva]

Сообщение от zubarew

ДА, пожалуй Вы правы, КФК действительно имеет необычно высокие значения. Кроме деликатного восполнения жидкости - в данном случае, думаю, лучше это проводить под контролем ЦВД, также, по всей видимости, нужно будет бороться с острой почечной недостаточностью.

Спасибо за ответ.

Вы совсем против назначения петлевых диуретиков в этом случае?

[Vlad34]

Уважаемый dmblok, с интересом больше читаю представляемые Вами случаи, но рискну спросить: не проводили ли у данного больного исследование на предмет стеноза почечных артерий?

[Gilarov]

А тропонин?

[dmblok]

Сообщение от Vlad34

Уважаемый dmblok, с интересом больше читаю представляемые Вами случаи, но рискну спросить: не проводили ли у данного больного исследование на предмет стеноза почечных артерий?

Уважаемый Vlad34. Досадно, что Вы в основном читаете - Ваше мнение, наряду с мнением Александра Сергеевича и некоторых других коллег, очень для меня ценно. Тем более, что представленные случаи, в большей степени находятся в сфере Вашей компетенции.
Конечно сразу же было проведено УЗИ+УЗДГ - кроме небольшого количества конкрементов и умеренного расширения ЧЛС - ничего существенного.

To Gilarov. Тропонин отрицательный, хотя наверное мог и повыситься.

[Vlad34]

Сообщение от dmblok

Конечно сразу же было проведено УЗИ+УЗДГ - кроме небольшого количества конкрементов и умеренного расширения ЧЛС - ничего существенного.

Тогда c диагнозом я пас. Была мысль об и-АПФ индуцированной ОПН при стенозе почечных артерий. Ну нет, так нет. А терапия - диализ, что еще тут можно придумать?
ЭКГ при стабилизации АД и урежении ЧСС нормализовалась?

[dmblok]

Сообщение от Vlad34

Тогда c диагнозом я пас. Была мысль об и-АПФ индуцированной ОПН при стенозе почечных артерий. Ну нет, так нет. А терапия - диализ, что еще тут можно придумать?
ЭКГ при стабилизации АД и урежении ЧСС нормализовалась?

Редкий случай когда лечение проводится практически онлайн. Анурия была около 12 часов. Я потом доложусь. И про ЭКГ и все остальное.

[ozinvev]

ОПН на фоне гипотонии, обезвоживания, приёма эналаприла и какая-то лепта от разрушения мышечной ткани.