Здравствуйте, уважаемые специалисты! Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза. Мой рост - 160, вес - 47, возраст - 25.
В 2018 г. по УЗИ был поставлен АИТ. Изменений в гормонах ЩЖ при этом не было. В ноябре 2020 г. в связи с планированием беременности снова проверила гормоны и антитела. Результаты такие:
ТТГ 0,093 мкМЕ/мл (0,270-4.200)
Т4 своб. 24,89 пмоль/л (10,80-22)
Т3 своб.

6.60 пмоль/л (3.10-6.80)
Анти-ТПО 11.62 МЕ/мл (0.34)
Анти-ТГ 344.70 МЕ/мл (0-115)
Анти-рТТГ 0.51 МЕ/л (0-1.75)
Также были жалобы на усилившуюся раздражительность, сердцебиение стало более ощутимым, присутствовали периодические толчки в области щитовитки, началось выпадение волос.
Эндокринологом был поставлен диагноз АИТ в тиреотоксической фазе.
Была назначена схема лечения тирозолом: 1 неделю по 10 мг 1 раз в день, 4 недели 5 мг один раз в день. Через 2 недели пересдала Т3 и Т4 своб. для контроля. В итоге Т3 остался прежним, а Т4 повысился до 26.45.
Скажите, пожалуйста, как дальше действовать в такой ситуации? Лечащий врач теперь считает, что это ДТЗ и настаивает на увеличении дозировки тирозола.

Насколько понимаю, тиреотоксикоз с острым началом, и тирозол Т4 не снижает. АтрТТГ отрицательны.

Похоже больше на подострый тироидит.
СОЭ повышена? Щитовидка болезненна? Глазные симптомы есть?

Сцинтиграфию щитовидки надо бы идеально сделать.


Если нет возможности, то УЗИ Допплер: при Грейвсе кровоток повышен, при подостром тироидите он низкий до отсутствующего. Чувствительность >90%. Радиолог может прогуглить: будет много ссылок. Это более быстрый и более дешевый метод диагноза.

Если действительно он, то тирозол бессмыслен. Бета блокеры для симптомов, через месяц-два перемерить св Т4 и ТТГ.
Тогда ожидаем гипотиреоз с высоким ТТГ. Тут, в зависимости от клиники, или дать немного Тироксина, или вообще ничего. Через месяца 2-3 повышенный ТТГ восстановит железу и все придет в норму.

Тирозол отменить прямо сейчас.

Дело в том, что на подострый тироидит тоже не похоже. СОЭ-2. Болезненности и глазных симптомов тоже нет. Делала обычное УЗИ-кровоток не усилен. Также на УЗИ были выявлены диффузные изменения по типу АИТ и/или ДТЗ. Объём ЩЖ нормальный, но утолщен перешеек.

Версия " молчащий" тоже неприемлема ( деструктивный без болевого с-ма и ускорения СОЭ)?

Возможно. Галина Афанасьева, скажите, пожалуйста, что нужно для постановки диагноза? Сцинтиграфия? Ее смогу сделать только недели через 2. А что предпринять в это время? Тирозол нужно отменить?

Умнее всего версия о безболевом ( « молчащем) и сцинтиграфия

Для сцинтиграфии технецием тирозол можно не отменять.

Скажите, пожалуйста, то есть тирозол отменять не нужно было? В первом сообщении Вы написали отменить

""можно не отменять"- можно отменять Не нужно назначать не зная форму тиротоксикоза.

Спасибо большое! Постараюсь сделать сцинтиграфию.