Риск тромбообразования в 37 нед берем при высоком фибриногене, РФМК, лечение

[VladlenaIvashch]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич! Я врач -невролог. 42 года, рост 168см, вес 73,8(вес до берем 66кг). Из сопутствующих заболеваний: преходящее наруш ритма по типу суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии( последний приступ в 2011г) Сейчас 37 недель беременности. Беременность протекает абсолютно нормально. Все показатели плода, плаценты, околоплодных вод и доплер маточно-плацентарного кровотока в норме.
В 6 недель берем фибриноген 5,0г/л,(2-4)
протромбин 115%( 78-142)
МНО 0,86
АЧТВ 30сек (25,4-36,9)
тромбиновое время 12,7сек(11-17,8)
антитромбинIII-105%(83-129)
D-димер 163нг/мл(57-495)
волч антикоаг 0.84(<1/2)
В 30 нед берем фибриноген 6,01 г/л (2-4)
в 37нед (01.03.2017) фибриноген 9,6г/л (2-4), стоит отметка"результат проверен дважды".
Все, выше указанные анализы, сданы в одной и той же лаборатории( коммерческая- инвитро).
Через 4 дня( срок 37 недель) в другой лаборатории (обл гематолог цент):
Фибриноген 8,2г/л(2-4)
АЧТВ 14,9 с(22-32)
Протр инд 107%(95-105)
тромбиновое время 15,1с (15-18)
активированное время рекальцификации 35с (45-60)
кол тромбоцитов 185*10 в 9 степени(170-400)
РФМК 25*10 в минус 2 степени(до 3,5* 10 в минус 2 степени)
адгезия тромбоцитов 40 %(20-40)
спонтанная агрегация тромбоцитов 3,7% (0-20)
ретракция сгустка крови 50%(48-64)
этаноловый тест "+"(отр)
аутокоагуляционный тест,МА 106%(100)
эуглобулиновый лизис >300 мин(150-300)
XII-а зависимый лизис 18 мин(5-11)
антитромбин III 100%(80-120)
протромбиновое отношение 0,93(0,85-1,15)
МНО 0,92(1-1,4)
заключение гематолога: гиперкоагуляционный синдром.Функциональная активность тромбоцитов незначительно повышена.Назначен клексан 0,2 на 10 дней 1р в день, дипиридамол 75мг.
Прокомментируйте, пожалуйста:
1) есть ли, по данным результатам, риск тромбообразования?
2)если да:
а) только в случае Кесарево?
б)или и при естественном родоразрешении?
3)есть ли необходимость в приеме клексана, может ли клексан 0,2 на данном сроке беременности нормализовать гемостазиограмму?
4) в случае применения клексана 0,2 , если возникнет необходимость проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии,какова вероятность нейроаксональной гематомы.
Буду искренне признательна Вам за ответ,
Владлена.

[Dr.Vad]

скажите честно - читали?

если беременность протекает нормально, Д-димер бессмысленно мерять во время беременности (а равно РКМФ и др. показатели коагулограммы) и тем более пытаться корректировать его уколами фраксипарина или др. НМГ, сулодексидом, аспирином, курантилом, вобензимом и др. таблетками.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

если нет, то почему, а если да, зачем все ети вопросы?

[VladlenaIvashch]

Спасибо, Вам за ответ! Прочитала приведенные Вами статьи и поняла, что на течение беременности и на естественные роды назначение НМГ не окажет влияния.
Я обеспокоена именно операцией.
Очень прошу, Вадим Валерьевич , ответьте по Вашему мнению, какими препаратами избежать возможной тромбоэмболии именно при кесаревом при моей гемостазиограмме?Или , мои показатели, не должны,привести к тромбозу при операции и их можно рассматривать как вариант нормы для беременных?
Очень благодарна Вам за ответ!!!

[Dr.Vad]

вариант нормы

[VladlenaIvashch]

Искренне благодарю!!!

[VladlenaIvashch]

Вадим Валерьевич, будьте добры, выскажите свое мнение: учитывая , что полиморфизм генов тромбофилии, а именно, лейденская мутация и протромбина, приводят к тромбообразованию в послеродовом периоде, необходимо ли мне сдать данный анализ?( учитывая мою гемостазиограмму) Признательна за ответ!

[Dr.Vad]

нет не нужно, как оценивается риск - здесь
Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[VladlenaIvashch]

Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое за ответы!Для меня очень ценно Ваше мнение!!!
На Ваш взгляд,
1) мой высокий фибриноген-9.3 г/л и ускорение СОЭ- 62мм/ч определенно связаны ( беременность 38-39 недель) ? Не стоит искать другую причину?

2) при Hb 114г/л и ферритине 8мкг/л ( N 10-120) нужны ли препараты железа, если да, то какие?
3) согласно Вашему заключению НМГ сейчас мне не показаны, а в послеродовом периоде?
Спасибо,
С наилучшими пожеланиями

[Dr.Vad]

уровень сое на 60-70% определяется уровнем фибриногена
можете - железо солгар;
риск тромбоза в послеродовом периоде определяется многими клин. факторами, подсчитайте по таблице по ссылке и будете видеть нужны или нет

[VladlenaIvashch]

Благодарю!!!