Анемия у ребенка

[mom_S]

Здравствуйте!
Буду благодарна за Ваше время и внимание, уделенное вопросу здоровья сына.
Мальчик, 6 лет 7 мес, рост 125, вес 19 кг (знаю, скажите что худой, так и есть. Связываю это с возможными погрешностями в питании плюс генетика, папа ребенка 190 см и весом 70 кг).

К сожалению, с очным гематологом я не нашла общий язык по причине того, что были у него на консультациях и сдавали анализы примерно через 10-12 дней после болезни и ферритин был всегда «в норме» (ферритин около 30 и по словам доктора это норма и 10-12 дней после ОРВИ достаточно чтобы ферритин пришел в норму). Лечение доктор не назначал, а советовал кормить ребенка красным мясом и наблюдать. В сентябре прошлого года я самостоятельно начала давать ребенку препарат железа, отловив момент чтобы после болезни прошло недельки 4 и предварительно убедившись, что ферритин меньше 30 (аттач 1.1 и 1.2).

Схема и дозировка были следующими:
1)Сентябрь-октябрь 21 г- давала ChildLife, Liquid Iron по 10 мг (пили все время)
2) Ноябрь-декабрь-январь - Childlife Clinicals, жидкое железо 20мг (в этот период ребенок болел и в общей сложности недели 3-4 точно не пил).
3) 12 февраля – настоящее время - Solgar, Gentle Iron, 25 мг, даю его ежедневно, немного отсыпая порошок из капсулы перед приемом. Перешли на капсульное железо, так как от жидкого сильно почернели зубы, да и ребенок спокойно глотает капсулы.
Сразу скажу, что в январе ребенок перенес ОРВИ (легкое течение), в конце февраля ковид, лекое течение. Во время этих эпизодов болезни прием препарата не прекращался.

Из положительной динамики хочу отменить что сын стал в разы активнее: ему хочется бегать, прыгать, скакать, немного появился румянец на щеках. По последним анализам вылечилась нейтропения и на мой взгляд прошла лейкопения (лейкопения и нейтропения у ребенка с 6 мес).

Подскажите, пожалуйста, является ли бисглицинат железа Solgar препаратом выбора? Не слишком ли медленно растет гемоглобин? Может все-таки стоит заменить данный препарат? Хотя я подозреваю что железо ушло на устранение дефицита эритроцитов , плюс ребенок почти ежемесячно переносит вирусную инфекцию.
Из доступных вариантов, на которые я сейчас могу заменить бисглицинат железа есть:
1) Актифферин сироп (100 мл сиропа содержат активные вещества: железа(II) сульфат гемигидрат 3,420 г)
2) Ferro sanol duodenal mite 50 mg, капсулы. (в 1 капсуле содержится 283,83 мг железа (II) глицинсульфатного комплекса (50 мг. железа))
___
Вложение 1.1 и 1.2 – исходный анализ, когда после вирусной инфекции прошло 4 недели (ребенок здоров, признаков ОРВИ нет).
Вложение 2.1 и 2.2- анализ, когда после вирусной инфекции прошло 14 дней (давала 20 мг жидкого железа Childlife Clinicals)
Вложение 3.1 и 3.2 – ребенок здоров, прошло 2 месяца после ежедневного приема бисглицината железа от Solgar и 4 недели после ОРВИ

[mom_S]

вложение

[Dr.Vad]

сколько отсыпаете из капсулы? можно не отсыпать - 25 мг железа = ок для ребенка 20 кг, если боитесь передоза - давайте через день, другие пр-ты хуже переносятся и хуже усваиваются - тот же феро-санол 50 = железа солгар 25 мг, если была анемия, то железо нужно давать 4 мес. мин. или с февраля по июнь, а сегодня пока начало апреля и анемия пока не ликвидирована гемоглобин в 3-8 лет гемоглобин более 115 г/л, смотрите чтобы был цинк в рационе - мясная еда ежедневно, 3 раза в неделю красное мясо; дефицит витамина С, вит. А, ессенц. АК - тоже отрицательно влияет на кроветворение и спос. анемизации

[mom_S]

Благодарю за оперативный ответ и разъяснения по поводу эквивалентов, для меня это очень ценные знания.

Все время отсыпала из капсулы совсем чуть-чуть. Передоза железа перестала бояться сразу как только увидела результаты последнего анализа. Мясо в рационе ребенка ежедневно: нутрия, говядина, утка, индейка, перепелка. Он конечно тот еще мясоед, от мяса его просто воротит (читала, что при ЖДА это почти что норма). Что же касается цинка, то тут Вы в точку попали, считаю, что у ребенка есть дефицит цинка, косвенно на это указывают белые точки на ногтевых пластинах и огромна тяга к «булкам» и сладкому. В аптеке купила Zinc Picolinate 22 mg Tablets (Solgar). Но моя личная фобия-это передоз цинка, следствие которого может случиться дефицит меди. На мой взгляд обывателя 20 mg- это максимальная доза, а тут 22 mg. Критично ли это? Из-за своей фобии, каюсь, я даже заказала анализ на определение уровня меди в крови, жду результата. На счет витамина С: думаете стоит подавать? Цитрусовые дите не ест, к моему сожалению, приходится 1 раз в неделю подмешивать мандаринку в кашу. Про витамин А и ессенциальные аминокислоты ничего не могу сказать, возможно и есть дефицит.

А вообще на текущий момент мой план таков:
1) Выяснить уровень меди и добавить цинк. Если уровень меди низкий, то перейти к шагу 2, иначе 3
2) Добавить медь и перейти к шагу 3
3) Оценить показатели крови через месяц. Если динамика положительная, то выжидательная тактика, иначе шаг 4
4) Добавить витамин А и эссенциальные амикислоты на 1 мес и оценить результаты
Одобряете? Или можно сразу все добавить? Я про вит А, цинк, эссенц. ам-ты
Извините за много букв, просто уже все устали от этой эпопеи с анемией, а посоветоваться мне не с кем.

[Dr.Vad]

максимальные дозы для детей 40-50 мг цинка в день, обывательское представление у вас хромает; токсические дозы цинка могут вести к дефициту меди, но ето не ваш случай... можно все добавить сразу в виде поливитаминов, пока они еше есть для детей

[mom_S]

Поняла, спасибо.
Я много тем на форуме про анемию читала, в том числе про фолаты и чугунки)), но хоть убейте не могу вспомнить во время ОРВИ можно давать железо или нет? Сейчас если просто болит горло, то даю, если же зеленые сопли и горло-не даю. Подскажите, пожалуйста, как правильно.

[Dr.Vad]

можете прерваться на самый острый период в 3-4 дня

[mom_S]

Здравствуйте!
Вадим Валерьевич, посмотрите, пожалуйста анализы ребенка.
На данный момент сыну 7 лет, вес 20.5 кг.
С того момента как победили ЖДА я периодически давала сыну железо (мясо он так и не полюбил особо), последний раз прием был в ноябре 2022.
Почти весь декабрь сын болел, то грипп (подтвержден, во время болезни принимал осельтамивир), то бронхит (без антибиотиков).
На днях (прошло 3 недели после болезни) сдали анализ, который мне не очень понятен.
Рассудите, пожалуйста, это ЖДА недолеченная или уже другой вид анемии и надо B9 и B12 проверить?
__
Максимальный уровень гемоглобина, которого нам удалось добиться - это 118 г\л, ферритин - 40 мкг\л. Сын реагирует на железо в виде запоров, поэтому добившись показателя в 118 я отменила прием.

[Dr.Vad]

кровь брали из пальца или вены?

[mom_S]

Всегда из вены сдаём. Обратила внимание что в принципе MCV всегда был по высшей границе нормы, но сейчас незначительное превышение. Поэтому и задумалась нет ли тут недостатка B9 или В12

[mom_S]

Если имеет значение, то сейчас мы в другой лаборатории сдавали, у них немного другие нормы...

[Dr.Vad]

нормы во всем мире одинаковы, на бланках разное пишут; что произошло в етом анализе - мцв в норме у детей 78-94, а не те цифры; из-за раздувания эритроцитов перед анализированием = он увеличился, а концентрация мчнц снизилась - чистый артефакт в пробирке по разным причинам

[Dr.Vad]

если все же анализу верить, у ребенка опять началась анемия - гемоглобин должен быть более 115

[mom_S]

Спасибо!
Резюмирую, опять ЖДА и лечим по схеме жда.
Ну ок, в прошлые разы я старательно избегала 2 валентного железа, сейчас все-таки решилась дать актиферрин. Есть сироп. Планирую начать давать 3 мл в сутки, потом до 3,5 мл дойти. Не мало на вес 20.5 кг?
Или лучше дать сначала максимальную дозу 4 мл?( если я правильно посчитала)
Можете ещё сориентировать как лучше его принимать: до еды, после еды, во время ? То, что отдельно от молочки я помню)))

[Dr.Vad]

а сколько железа в 1 мл? ему достаточно 20-22 мг железа на его вес в сутки