#1
|
|||
|
|||
Как лечить компрессионный перелом Th4 у ребенка? (МРТ прилагается)
Здравствуйте. Очень прошу специалистов посмотреть на результаты томографии дочери:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Девочка, 11 лет, рост 157, вес 43 кг. В среду в ~17:00 на детской площадке в парке Горького упала на спину примерно с высоты собственного роста на что-то неровное (с ее слов - нога осьминога). Точно не помнит как оттуда выползла, в первый момент затрудненное дыхание. Дальше самостоятельно дошла до скамейки, потом (вместе с мамой) на метро на другой конец Москвы. Основная жалоба на поцарапанную поясницу, боль в лопатках, и в грудине при глубоком вдохе. Ночью смогла заснуть не сразу, но потом боль не беспокоила. Утром появился какой-то кашель, но быстро прошел. Боль осталась только в спине. Решили, на всякий случай, съездить в травмпункт. Врач после осмотра, сказал, что это ушиб, клинических проявлений перелома он не видит, но нужно подстраховаться и сделать рентген. На рентгене вызвали сомнения 4 и 5 позвонки. Томография почему-то не работала, поэтому он посоветовал поехать на скорой в больницу для исключения перелома. Сделанная в пятницу утром (через 40 часов после травмы) МРТ, подтвердила компрессию… Теперь ребенок ни на что не жалуется кроме ограничения свободы (ей назначено лежать на наклонной кровати с вытяжением за подмышечные впадины), невозможности вернуться домой и испорченных каникул. Вставать нельзя, садиться нельзя. Обещают разрешить вставать недели через три, на пол года запрет бегания-прыгания и прочих велосипедов. Второе мнение получил - еще один врач подтвердила, что в такой ситуации никакого выбора нет. Я привык смотреть что написано в Nelson Textbook of Pediatrics, но там ничего по этому поводу не нашел. Нам действительно ничего не остается, кроме как ждать? Заранее большое спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Да, переломы есть. Ничего страшного из себя не представляют. Вытяжение за подмышечные впадины, даже если бы теоретически имело смысл при компрессионных переломах, бесполезно при переломе данной локализации - это все равно, что тащить себя из ямы за волосы.
Сидеть можно, стоять можно - можно все, что не вызывает боль. Выполняйте экстензионные упражнения, если получается - просто, чтобы привить некое "мышечное чувство" ходьбы с ровной спиной. Крайне маловероятно и странно получить такое повреждение, пусть и от "ноги осьминога". Стоит распросить человека об этом подробнее. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Объясните, пожалуйста подробнее, я совсем не понял подтекста. Если Вы про child abuse - тогда не беспокойтесь. Я совершенно не сомневаюсь, что в среду она упала на детской площадке. Другое дело - что читает на диване, за столом сидит скрючившись и сутулится стоя. Может быть обнаруженная "аномалия" вообще не связана с падением? |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Ссылку на что? Хватит здравого смысла, чтобы понять, что длительное вытяжение на компримированную губчатую ткань не окажет влияния. А точка приложения тянущей силы при переломе Th1, Th2, Th3 позвонков находится ниже уровня перелома. Цитата:
Это свежее повреждение и к тому, как ребенок стоит/сидит, отношения не имеет. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Значит нельзя с педагогической целью бурчать, что мол все от плохих привычек :-) |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Никто же не пишет о том, что, скажем, царапины на коже не надо оперировать/шить - это и без того ясно. Дельных источников, которые полноценно осветили бы вопрос нет. Без специальных знаний сделать выводы невозможно. Цитата:
Цитата:
Нельзя. Это воспитывает негативизм. |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Не влияют.
Насчет хуже - не знаю. Одним из мнений является, что ремоделирование происходит вследствие движения интерцеллюлярной жидкости при сгибании-разгибании, но это просто теория. Исходя из нее, отсутствие движения - плохо. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Извините за назойливость... P.S. Получил первую рентгенограмму - не знаю содержит ли она какую-нибудь дополнительную (по сравнению с МРТ) информацию. Пусть будет на всякий случай... |
#10
|
|||
|
|||
Еще раз здравствуйте.
Возможно я задал слишком много вопросов - самый существенный вопрос на сейчас - можно ли вообще сидеть? Общая позиция оффлайн врачей - запрет сидения на 3 месяца, но непонятно с чем он связан. В периодике, которую я успел просмотреть, такие ограничения не не упоминаются (по крайней мере после окончания постельного режима, если таковой был). И вообще, какая связь между повреждением в грудном отделе и сидением? Кстати, случайно, ничего не было пропущено в поясничном отделе? Дело в том, что до сих пор (уже прошло больше 3 недель) небольшая болезненность в пояснице осталась. Спасибо! -Л P.S. Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Рентгенограмма не добавила ничего нового. Можно СОВСЕМ все, что угодно, если это не вызывает боль. Считается, что в положении "сидя" нагрузка на позвоночник выше. Это подтверждено, по крайней мере, для поясничного отдела - выше она в 1.5 раза, и каждые 30 градусов наклона вперед повышают эту нагрузку с шагом в 0.5 раза. Потому гораздо важнее не сам факт сидения, а то, как сидеть. Для грудного отдела таких данных нет - люди просто привыкли так считать. Некоторые врачи и при травме/операции на шее тоже сидеть запрещают - позвоночник же.. С таким повреждением, какое есть у ребенка, сидеть можно. В поясничном отделе повреждений не увидел. За статью спасибо. |