Микроаденома гипофиза

[lena73]

Здравствуйте! Мне 25 лет рост 165 вес 50кг мой диагноз Микроаденома гипофиза (пролактинома) самый высокий уровень ПРЛ был 3800. О своем диагнозе узнала в 17 лет после того как начала обследоваться по поводу того что нет и не было менструаций. Обнаружился повышенный ПРЛ 1700МЕ (норма лаборатории 67-700). Лечилась Бромкрептином максимальная дозировка 3 таб в сутки и за пол года с 2100 ПРЛ стал 232МЕ.Менструация на фоне лечения была постоянная и регулярная после отмены в течении года пропала . Через год сдала ПРЛ он стал 3800 опять лечилась Бромкрептином по 3 таб в сут через год ПРл стал 2000 Ме и я перешла на новый препарат Достинекс переношу его очень хорошо пью 1мг в неделю (2 таб) менструация регулярная. Делала МРТ в 2004 году заключение:Картина микроаденомы гипофиза.Аномалия Арнольда-Киари 1 ст.(третий желудочек в норме 3.0 мм Мозолистое тело уплощено.Гипофиз размерами 13.7-9.9-11.0 Воронка отклонена влево)Узи Органов малого таза в норме Другие гормоны в норме Только ФСГ И ЛГ всегда в начальной фазе) На данный момент мой ПРЛ 778 почти верхняя граница нормы нашей лаборатории планирую беременность,но по всем признакам и тестам у меня пока овуляции не происходит. Так как планирую беременность хочу сново перейти на Бромкрептин несмотря на то что переношу его тяжеловато.
1..Как мне сейчас равноценно заменить и как правильно перейти с Достинекса на Бромкрептин? (чему равны 2 таб Достинекса в неделю если перевести их на Бромкрептин).
2.. При каких цифрах ПРЛ бывает овуляция?

[Melnichenko]

Сейчас уже не требуется перевод на бромкриптин при планируемой беременности , главное - отмена агониста допамина ( все равно кого - хоть бромокриптина , хоть достинекса ) при регистрации факта беременности
Увы , овуляция не приходит по расписанию в зависимости от цифр, но в Вашей ситуации можно чуть увеличить дозу

[lena73]

Огромное спасибо за ответ! Но все таки я еще раз задам свой вопрос:
1..Как мне сейчас равноценно заменить и как правильно перейти с Достинекса на Бромкрептин? (чему равны 2 таб Достинекса в неделю если перевести их на Бромкрептин).
Да сейчас разрешили беременеть на Достинексе ,но все таки мне спокойнее от того что у Детей родившихся на Бромкрептине все нормально нет аномалий разваития и они уже родили своих детишек. А детям родившимся на Достинексе всего по 10 лет не известно что там еще будет дальше в период полового созревания.
И еще вы сказали что дозировка у меня маловата, как вы считаете сколько нужно еще прибавить?
Заранее огромное спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Дотинекс потому и придумали , что к нему чувствительность больше - поэтому нет схемы таблетка к двум или полутора.

Более того , у достинекса хвост действия сохраняется долго , иными словами , сейчас может быть все прилично на полутора таблетках бромкриптина , завтра не хватит и трех.

Но не суть : средняя доза бромкриптина - 1 - 2 таблетки в сутки

[lena73]

Ясно.Просто я постоянно принимаю Достинекс 1 мг уже 2 года и ничего страшного если я забеременею на фоне этого длительного приема? Вообще когда нибудь надо делать перерывы в его приеме и на сколько а то у меня за год перерыва вон как прыгнул ПРЛ с 232 до 3800МЕ?
И вот самый тревожащий меня вопрос :Когда нибудь этот ПРЛ придет в норму или всю жизнь придется его снижать? Достинекс не дешевый препарат сейчас я работаю и могу себе его покупать ,но кто знает что будет завтра. Он идет по списку ДЛО с моим диагнозом дают инвалидность? Может как то по другому его можно получать бесплатно?

[Melnichenko]

Вы можете забеременеть на достинексе и отменить его при установлении факта беременности - сейчас это допускается

Роды и кормление и будут тем периодом , когда достинекс будет отменен - понадобится ли он в дальнейшем , вопрос
Примерно 10% лиц с микроаденмоами после родов имеют ремиссию заболевания на неопределнно долгое время

[lena73]

Еще раз огромное спасибо за консультацию. Теперь я знаю куда мне обращаться , А то моя проблема для врачей нашего города-редкостная и они не знают что со мной делать! СПАСИБО!

[Melnichenko]

Мы создаем специальную программу ведения таких пациентов и просим врачей региональных включаться в нее - в сентября будут специальные циклы по повышению знаний в этой отрасли и руководители региональных служб будут иметь регистры локальные в учреждениях
Цель - выяснение реальной потребности в препарате
Микропролактинома гипофиза никак не инвалидизация, но препарат есть в программе ДЛО

[lena73]

Здравствуйте!11.08.2009 сделала свежее МРТ Гипофиза С контрастным усилением Омнисканом 10.0 мл
Вот что пишут: На серии МР томограмм хизмально-селярной области, взвешенных по Т1 в двух проекциях,гипофиз расположен обычно,имеет размеры ;Сагитальный-1.1 см Вертикальный 0.6 см,фронтальный-1.2 см
Структура его диффузно -неоднородная,контуры четкие, ровные. Воронка расположена симметрично,зрительный перекрксток без особенностей,расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0.5 см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. медиобазальные отделы височных долей не изменены,расстояние между ними 2.7 см
После введения В/В контрасного вещества определяется диффузно неоднородное усиление сигнала от ткани гипофиза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина диффузно-неоднородной структуры гипофиза. Убедительных данных за объемное образование гипофиза не получено.

1.
Как я понимаю "рассосалась" моя микроаденома гипофиза ? Ведь если бы она была то ее бы увидели и написали размеры? Хотя и в 2004 году размеров не писали , может ее и тогда не было просто мне первый раз сделали с контрастом и лучше все рассмотрели.Но на сколько я теперь уже понимаю бросать Достинекс мне нельзя ,иногда я провожу эксперименты над собой снижаю дозировку (принимаю не 2, а 1 таб в неделю) и за месяц цифры ПРЛ сразу поднимаются на 100 -150 МЕ.
2
Меня очень волнует что за последний год у меня появилась лихорадка не ясного генеза (было 4 раза). Ночью на фоне полного здоровья поднимается температура до +39 с ознобом и ломотой в мышцах без каких либо катаральных проявлений и прочего не на что не похоже. Я выпиваю Фервекс и на следующий день здорова. Пробовала на следующий день сдавать ОАК ,ОАМ все замечательно никаких отклонений. Все повторилось в ночь с 28 на 29.08.2009 только температура держалась уже сутки (понижалась на время после фервекса потом сново резко повышалась ) И к обеду 29.08.2009 у меня на всей верхней части туловища появилась сыпь очень похожая как при краснухе (краснухой я болела)зуда не было. К утру 30.08.2009 я проснулась здоровой без сыпи и каких либо признаков лихорадки.
Скажите пожалуйста это может как нибудь относится к ПРЛ и приему Достинекса??? Я уже не знаю что и думать.

[Melnichenko]

Ничего не понимаю : бросить можно хоть завтра все достинексы мира - а в чем пробелема , почему НУЖНО бросить? Мы что-то не ответили о стратегии лечения ?

История с температурой вне истории с достинексом ; не понятна также и идея страных экспериментов и 100 ме - чем 400 мед\мл хуже 300 ?

У Вас простая задача - беременность
Есть ли заболевание ПОМИМО гиперпролактинемии , проявляющееся бесплодием - второй вопрос

Если на нормальном пролактине от партнера с нормальной спермой нет бермеменности , следующий вопрос - трубный фактор

[lena73]

Я все надеюсь вылечится от этой проблемы с ПРл И мечтаю, что когда нибудь он перестанет подниматься и без достинекса.
Я уже не знаю что мне делать все анализы хорошие никаких заболеваний больше нет вообще. Кроме этой не понятной лихорадки, а терапевты ничего сказать не могут говорят во всем виноват ваш ПРЛ у вас же вон какой диагноз Микроаденома гипофиза Что вы хотите наверное температура от туда.
Партнер здоров просто мы раньше не планировали беременность да и ПРЛ был еще высоким все равно не получилось бы. А теперь вот я даже и не знаю хочу сначала найти причину этой лихорадки!
Вот и решила спросить у Вас про эту лихорадку значит она
точно не от того что я уже 2 года употребляю Достинекс по 2 таб в неделю и из за гормонов не может быть такой лихорадки? ( да и все гормоны остальные в порядке) .Даже и незнаю к кому мне с ней идти теперь..........
Спасибо Вам большое Галина Афанасьевна что так быстро отвечаете.

[Melnichenko]

таким образом , остается неизвестным , есть ли овуляция и из-за 4- х подъемов температуры в год Вы решили искать причину по одному дню Вы ищете причину лихорадки неясного генеза ? Боюсь , что не найдете - 4 дня лихорадки в год - НЕ лихорадка неясного генеза, скорее написанно е Вами - реклама фервекса
Вы точно уверены , что планируете ребенка ?
А какие проблемы с пролактином и чем ребенок мешает вылечиться?
Природная женщина любго африканского племени лет 10 - 15 свеой недолгой жизни прбывает в гиперпроалктинемии и никому не жалуется - половая жизнь в 10 лет , беременность в13- 15 , а далее сплошная гиперпроалктинемия - пока беременеет и пока кормин каждые 15 - 20 минут
И ничего , никаких проблем не решает - а вот как заберемнеть при предохранении - вот это задача

[lena73]

Да мы точно решили планировать ребенка в этом цикле начала мерить температуру измеряла 5 дней сначала цикла ,но после повышения этой температуры перестала. Да уж это я ее так назвала "лихорадкой не ясного генеза" И это не реклама Фервекса я и другие жаропонижающие принимаю когда какие. Согласитесь ,что это все таки не нормально такое резкое повышение температуры на фоне полного здравия? Значит что то со мной не так!?

[Melnichenko]

Но это не подходит под определение "лихорадка неясного генеза"
Более того , не факт , что сие не 4 ОРЗ , хорошо и быстро купирующихся - для кого-то же и вправду существует такоей эффект , иначе как бы могла реклама уверят людей в сем?
А показаться доктору на предмет банальных вещей - ОАК ,. моча и пр - самое оно

[lena73]

Здравствуйте Уважаемые доктора! Я стала активно планировать беременность мой доктор назначила много анализов. Последний ПРЛ 630 МЕ все остальные гормоны ЛГ и ФСГ всегда с показателями в начальной фазе поэтому видимо никакой овуляции нет базальная температура не поднимается выше 36.5.
2 года я не делала УЗИ гениталий там было все нормально ,а сейчас пошла на фоликулометрию как назначил доктор и во время первого же УЗИ доктор увидел Полип матки 5 мм на дне матки.
Доктора в замешательстве и не знают что со мной делать то ли дальше планировать беременность, то ли делать вначале гистероскопию. Подскажите пожалуйста как быть?