Уважаемые коллеги, что вы думаете о тактике лечения больных раком щитовидной железы на разных сроках беременности.

Интересный вопрос.

В принципе, достаточно известная установка - операция во втором триместре беременности. Но есть совершенно недвусмысленные данные о том, что при высокодифференцированном раке лечение может быть отложено до после-родов (не могу не привести эти данные, поскольку они достаточно известны, но делаю это скрепя сердцем).

Последняя позиция не является официальной и, тем более, общепринятой.

Думаю, нужно подходить индивидуально. Если речь идет о конкретном случае - давайте разберем.

У жены в 2007г была удалена ЩЖ-папилярный рак
через неск.месяцев удален лимфатический узел.
В последующие годы никаких изменений не было отмечено.
В сентябре 2010 по анализу гормона врач предположила наличие прогрессирующего процесса. УЗИ показало два уплотнения в районе шеи диаметром по 5мм. Назначено лечение радиоактивным препаратом.
Но оказалось что жена беременна.
Вопрос. Насколько опасно рожать и для здоровья жены и ребенка?
Посоветуйте пожалуйста мед.учереждение где имеется опыт наблюдения и лечения беременных пациентов.

История неполная и неясная
Расскажите о формулировке диагноза ( ТNM) , гистологии .Что за гормон , по которому определили прогрессию- но честно все это надо сделать очно и подробно - ситуация не банальная , хотя и не редкая

Ещё такой вопрос: жена была на супрессивной дозе левотироксина все эти годы? Какой уровень ТТГ поддерживался?

Жена принимала дозу 150.
Уровень ТТГ был около минимума иногда ниже минимума.

Иными словами , ответ неточный - возвращаюсь к вопроссу об очной консультации
Почему разынее никиу топикстаретера и отвечающего?

Тему начал не я. Нашел ее по поиску. Вечером с женой напишем точные сведения. Очная консультация нам необходима, чтобы точно понять ситуацию и принимать решения.

15.02 и 15.03 .2007-тиреоидэктомия с фасциально-футлярным иссечением сетчатки по поводу рака щитовидной железы с метастазами в л/узлы шеи, в апреле 2007 и сентябре 2007 радиоизотопное лечение(РМАПО) на контрольных сцинтиграммах очагов патологического накопления йода не выявлено.Принимала LТироксин150 мкг в сутки и кальций никомед D3. Узи и пункция л/узла на шее справа от 11.12.2007 - умереннодифференцированный папиллярный рак. 21.02.2008 удаление метастатического л/узла шеи. Радиоизотопное лечение -апрель 2008 г. (РМАПО) на контрольных сцинтиграммах очагов патологического накопления йода не выявлено.
Данные от 05.05.08 Узи печени, щитовидной железы, и л/узлов -без онкопатологии.Сцинтиграфия от 02.04.09 -очагов патологического накопления радиотехнецеия в передних отделах и в области средостения не выявлено. Данные от 08.04.09. УЗИ печени , ложа ЩЖ, шейных л/узлов -без rec и mts. Сцинтиграфия от 23.09.09 -очагов патологического накопления радиотехнецеия в передних отделах и в области средостения не выявлено. Больгная принимает L-тироксин 150/175 мкг в сутки, тахистин 10 кап х 2 р.д.кальций никомед.
Данные от 23.04.10 печени , ЩЖ, л/ узлов -без rec и mts.
Данные от 16.09.10 a-TG 104,9 , ТТГ 48.8 (норма 0,3-3,6) . 05.10.10 Узи печени-без патологии, ЩЖ удалена, слева паратрахеально определяются два образования гипоэхогенной структуры 6 х 4 и 4 мм Д. Н ашее справа и слева по ходу сосудистого пучка патологические лимфоузлы не выявлены.Заключение : эхографическая картина узловых образований в ложе ЩЖ.
21.10.210 г Радионуклидное исследование ЩЖ. Режим исследования "Все тело" с 131 J изотонический раствор.Сцинтиграфических признаков наличия активной йодозавизимой ткани не выявлено.
01.10.2010 анализ на тиреоглобулин (ТГ) 2,35 нг/мл (референтные значения ( 1,4-78). Но для удаленной ЩЖ ТГ должен быть менее 1,4. На данный момент больная беременная. (около 3 нед беременности)В-ХГЧ 192 мМЕ/мл.
В середине ноября назначено радиоизотопное лечение в РМАПО. Это несовместимо с беременностью.
Возможно ли при этом диагнозе рождение здорового ребенка???

О каком радиоизотопном лечении идет речь, если образования не захватывают йод?! Почему не провести биопсию?
По какой причине в сентябре был выявлен повышенный уровень ТТГ? Были пропуски в приеме тироксина, нарушался режим? Исследовались ли ранее АТ-ТГ и ТГ?

Радиоизотопное лечение посоветовали врачи. Онколог сказала, что биопсию не возможно сделать из-за малых размеров узлов.
Летом из-за жары были нарушения в режиме приема тироксина. Из- за симптомов головокружения.Ат к ТГ ранее были в норме. ТГ не исследовала.

При этом диагнозе рождение здорового ребенка вполне возможно, речь идет о рисках для матери, но не для плода. Естественно, что РЙТ во время беременности не проводится.

Согласно современным рекомендациям, негативный результат сканирования всего тела в сочетании с тиреоглобулином на стимуляции менее 5-10 - не является показанием для РЙТ, находки при УЗИ - показание для биопсии.

Вы пишете о пациентке в третьем лице, кем Вы ей приходитесь?

Последняя сцинтиграфия выполнялась на фоне какого уровня ТТГ?

Нужен совет где лучше пройти очную консультацию и наблюдаться в течении беременности.

Ответ для MarinaAS. Последняя сцинтиграфия выполнялась на фоне ТТГ 48,8.