Добрый день! Меня зовут Ольга (34 г., 164 см, 92 кг), вес постоянно растет. Предистория: после вторых родов (1999 г.) резко начала прибавлять в весе (с 65 кг до 75), после обследование поставили диагноз: мелкоузловой зоб (2000 г.). Около года пила элтероксин по 50 мг каждое утро, который потом заменили на йодомарин. С 2009 г. все отменили. Периодически делала обследования, в результате которых показовало, что образуются еще мелкие узлы. В 2009 г. после стресса (развод) похудела за месяц на 15 кг, а когда все успокоилась стала еще больше набирать. Сейчас вес 92 кг, причем никакие диеты результата не дают (-+3 кг), повышен пульс, практически не потею, кожные покровы очень сухие.
08/11/2010: Anti-TPO -0.57, TSH-0.0866, Anti-Tg - 1.28, FT3 - 3.27, FT4 - 17,78
12/12/2010: Сцинтиграфия ЩЗ: Диагноз: Картина диффузно-узлового зоба с сохраненной накопительной функцией щитовидной железы, признаки функционально автономных образований не выявлены. Длинник: Левая доля -5,0; правая доля - 4,9; Поперечник - левая доля -2,9; правая доля - 3,0
22/12/2010: Узи- признаки многоузлового зоба; Anti-TPO -1.03, TSH-0.0619, Anti-Tg - 2.86, FT3 - 3.15
10/10/2011: Биохимия в норме; АТ-ТРО - 0,00; АТ-ТГ - 0,88; IgG-антитела к рецептеру ТТГ - не обнаружены; Лептин - 76, Паратгормон - 62,3; ТТГ - 0,16; Т4 свободный - 16,64; Т3 - 2,76. УЗИ: общий объем железы - 38 мл, расположение - низко, эхогенность: сопоставима с эхогенностью околоушных желез и m.platysma; структура паренхимы: однородная, мелкозернистая;объемные образования: справа 5 изоэхогенных округлых образований Д от 3 до 21 мм с хало по периферии. В левой доле 9 гипоэхогенных округлой формы узлов Д от 5 до 9 мм с изоэхогенными включениями. Заключение: Объем 38 мл. УЗ признаки многоузлового зоба. Размеры (мм): правой доли: длина 73х25х23мм, объем 20 мл; левой доли: длина 68х23х20 мм, объем 18 мл; размеры перешейка: толщина 5 мм.
Нынешний доктор срочно назначил: эутирокс по 50 мг первые 2 нед., потом по 100 мг 1 раз в сутки до еды и тирозол по 5 мг 1 раз в сутки утром после еды. Обязательная консультация у онколога. Раньше наблюдалась у другого доктора. В шоке. Хотелось бы проконсультироваться. Спасибо.

эмоциональный стресс, сон, ограничение питания и количество жировой ткани в организме - все эти факторы влияют на уровень лептина в организме... с какой целью Вам назначили лептин, когда его уровень не помогает ни в диагностике чего-либо, ни в лечении? - неужели любопытство доктора?

Вы неверно поняли. Лептин повышен в анализах, а назначил доктор сегодня тирозол и эутирокс.

Поставлю вопрос Вам прямо: ЗАЧЕМ Вы определяли лептин в крови, если данный анализ не является ни диагностическим, ни прогностическим, а зависит от десятка причин, включая хорошо ли Вы спали накануне и что и когда кушали в последний раз? С тем же успехом могли пойти померять положение звезд на небе или линию судьбы на руке - ценность анализа была бы идентичной

Эндокринолог назначил вместе с гормонами. Я раньше никогда не сдавала и не слышала. Сегодня на приеме она акцентировала внимание на том, что лептин сильно завышен, щитовидка вместо 18 мл по норме у женщин аж 38 и я впала в шок, тем более это все на фоне проблем с весом и всяких вытекающих.

Видимо, эндокринолог или не в курсе вообще зачем делается это исследование или собирает материал для диссертации, а может имеет +10% надбавку к зарплате от лаборатории за каждый выполненный анализ... лучше всего интересоваться "а что это значит?" у того, кто назначает данные ненужные Вам обследования, еще ДО выполнения анализа

Видимо Вы правы и придется искать другого эндокринолога, учитывая, что я у него третий раз, то "отряд не заметит потери бойца", хотя очень жаль, что так проступают с неграмотными больными.

и еще: при Вашем росте и весе Ваш индекс массы тела 34.2 и уровень лептина у женщин с таким индексом в среднем 44.6, но индивид. колебания могут быть 19.0-105.0, что и показал анализ: уровень лептина соответствует Вашему индексу массы тела. Также как и при сомнениях у доктора в ситуации, кто стоит перед ним - мужчина или женщина, вместо выполнения сложного хромосомного анализа, порой достаточно попросить пациента просто приспустить штаны...

Теперь присоединяется эндокринолог. Низконормальный ТТГ (причем с тенденцией к повышению) при отрицательных антителах к рецептору ТТГ - это вероятнее всего эпизод деструкции щитовидной железы (в рамках ХАТ или отдельно деструктивный тироидит) и НЕ ТРЕБУЕТ НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Возможна также "самостоятельная работа" некоторых узлов - так называемая функциональная автономия - опять-таки при нормальных свТ3 и свТ4 с лечением можно подождать. То есть и тирозол, и тироксин явно лишние. Нужен контроль ТТГ дальше, поскольку через 2-3 месяца вполне возможно получить уже фазу гипотиреоза - вот тогда тироксин (не тирозол!) понадобится. Увеличение щитовидной железы с выраженной неоднородностью структуры опять-таки наводит на мысль о ХАТ, но - при стабильном увеличении без динамики в течение нескольких лет лечение не обязательно. Все, что меньше 1 см в диаметре - это не узлы и клинического значения не имеет (опять-таки лечения не требует). Все, что диаметром крупнее 1 см и имеет картину отграниченного узла ("хало" ("ободок"), четкие контуры) - надо пунктировать. Для уточнения вопроса с функциональной автономией узлов надо также сделать сканирование (сцинтиграфию) щитовидной железы.