Через год после родов сдала анализы, ТТГ оказался повышен - 8 мкМЕ/мл при норме 0,4-4 (в ЦИРе), сдавала на 6-й день цикла. В следующем цикле, на 4-й день, анализ на ТТГ показал 3,6 при норме 0,4-4 мЕд/л (сдавала в Инвитро). До беременности ТТГ был около единицы. Мне 28 лет. Через 3-6 месяцев планирую вторую беременность. Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия: какие дополнительно анализы нужно сдать, в какой лаборатории лучше,; нужно ли делать узи щитовидки (и где лучше), к какому эндокринологу обратиться (контакты)? Спасибо!

Здравствуйте!
Уровень ТТГ не зависит от фазы менструального цикла.
При наличии повышенного уровня ТТГ важно проверить напосредственно уровни гормонов щитовидной железы - свободных Т4 и Т3. Если они в норме и отсутствуют симптомы сниженной функции щитовидной железы (слабость, повышение веса, непереносимость холода, запоры, боли в суставах, нарушения менструального цикла) - соответственно речь идет о субклиническом гипотироидизме, который обычно не требует лечения, а только периодического наблюдения - повторных анализов функции щитовидной железы каждые полгода-год или при появлении симптомов.
В случае планируемой беременности возникают два аспекта.
Во-первых нарушения функции щитовидной железы одна из ведущих причин бесплодия.
Во-вторых есть исследования, подтверждающие, что даже незначительные изменения могут отразится на течении беременности и развитии ребенка (преэклампсия, преждевременные роды, низкий вес при рождении, отклонения в развитии ребенка). Влияние таких нарушений функции щитовидной железы во время беременности, скорее всего минимально и результаты научных исследований противоречивы. С другой стороны лечение левотироксином при соответствующем наблюдении абсолютно безопасно во время беременности.
Так как результаты Ваших анализов противоречивы, стоит сделать анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Их повышение говорит о перенесенном тироидите Хашимото и возможности развития гипотироидизма. Кроме того есть исследования, говорящие, что повышение уровня этих антител связано с осложнениями во время беременности.
Таким образом:
1. Проверить уровни свободных Т4 и Т3, антитела к тиреоидной пероксидазе, повторный ТТГ
2. Если ТТГ повышен, Т4 или Т3 снижены и антитела повышены следует взвесить лечение левотироксином во время беременности.
3. УЗИ не нужно, если железа при проверке врача не увеличена и не определяются узелки

Удачи!

Целесообразность определения св Т3 при гипотиреозе весьма сомнительна....
А что заставило сдавать анализы???? Что Вас беспокоит????

К доктору drvic:
присоединяюсь к замечанию о бессмысленности определения св.Т3 при гипотиреозе. Более того, при нормальном уровне ТТГ (3,6 мЕд/л) рекомендация по исследованию уровня св.Т4 также ничем не обоснована.
Нарушения функции ЩЖ занимают отнюдь не первое место в структуре бесплодия!Да и упоминание об этом в контексте обсуждаемой проблемы кажется неуместным.

К автору темы:
не исключено, что транзиторное повышение уровня ТТГ было связано с послеродовым тиреоидитом. Для решения вопроса о необходимости назначения тироксина в связи с планируемой беременностью (через 3-6 мес) целесообразно определение уровня ТТГ и АТ-ТПО через 3 месяца.

К доктору MarinaAS и Dr_Dyakov:
Спасибо за комментарии.
Полностью согласен, что обычно определение св. Т3 при гипотиреозе неинформативно. Действительно не совсем понятна причина выполнения анализа, но он уже сделан... В ситуации, когда анализы притиворечат друг другу остается только их повторить, и в более расширенном виде для получения более точной картины.

Абсолютно согласен, что нарушения функции щитовидной железы не занимают первого места среди причин бесплодия - собственно я этого и не утверждал.

Контекст: женщина собирается забеременеть и у нее неоднозначные результаты проверки функции щитовидной железы - вполне оправдано упоминание о связи этих двух фактов. Извините, если это кого-нибудь обидело.

Послеродовый тиреоидит можно рассматривать как частный случай тиреоидита Хашимото, патофизиология одна и та же, как ни назови, подхода к решению проблемы это не меняет.


К автору темы: Я надеюсь, что небольшие разногласия врачей (так всегда бывает), не запутали Вас окончательно. По сути мнения сходны. Будьте здоровы!

Большое спасибо за ответы!
Анализы я сдавала в целях подготовки к беременности, со стороны щитовидной железы вроде ничего не беспокоит: слабость - есть, но связываю это скорее с заботами о годовалом ребенке и домашнем хозяйстве; менструальный цикл регулярным практически не был, но уровень ТТГ раньше не повышался (Т4 тоже был в норме); боли в суставах - только два сустава пальцев руки (наверно, это не показатель? ).

На счет бесплодия - первая беременность наступила лишь на 15-м цикле. И если проблема повторится, то не хотелось бы, чтоб щитовидка, помимо всего прочего, еще и этому способствовала

Простите мою неосведомленность, хочу еще спросить на счет послеродового тиреоидита - при нем уровень ТТГ (и вообще функция щитовидной железы) сам приходит в норму со временем или требует дополнительного лечения?

Распространенность послеродового тиреодита варьирует в широких пределах от 1% до 20%. В регионах с нормальным содержанием йода в воде и пище - около 10%
Клиническое течение также варьирует. Обычно болезнь протекает бессимптомно или в легкой форме. У 20-30% женщин наблюдается классическая картина: гипертироидизм (снижение ТТГ, повышение Т4 и Т3) через 1-4 месяца после родов, это состояние длится 2-8 недель и сменяется гипотироидизмом (увеличение ТТГ, снижение Т4 и Т3), который длится от 2-х недель до нескольких месяцев, а затем функции щитовидной железы приходят в норму. У 20-40% выявляется только гипертироидизм, а у оставшихся 40-50% только гипотироидизм, который начинается через 2-6 месяцев после родов. По разным данным у 25-50% женщин развивается постоянный гипотироидизм, увеличение щитовидной железы (зоб) или оба состояния. Соответственно постоянный гипотироидизм требует постоянной заместительной терапии левотироксином.

Искренне жалею , что на Тиронет не работает одобрялка и мен очень приятно приветствовать д-ра с ником drviс - кажется, нашего полку прибыло ..Ждем новых комментариев !

Добрый вечер! Сегодня сдала анализы, результаты следующие:
T3 свободный = 4.5 пмоль/л (норма 2.6 - 5.7)
Т4 свободный = 13.0 пмоль/л (норма 9.0 - 22.0)
ТТГ = 4.6 * мЕд/л (норма 0.4 - 4.0)
АТ-ТПО = 584.0 * Ед/мл (норма < 5.6

Подскажите, пожалуйста, что могут означать такие результаты?

Субклиническая недостаточность функции ЩЖ присутствует. Вне связи с беременностью целесообразно было бы продолжить наблюдение. Однако, в Вашем случае, на этапе планирования беременности, разумнее начать прием L-тироксин в дозе 50 мкг/сут. Контроль ТТГ через 3 месяца или на 8-10 нед. беременности. Детали - на тиронет для пациентов.

Спасибо! Очень благодарна вам за помощь!

Добрый вечер!
По прошествии почти пяти месяцев снова прошу помочь мне с результатами анализов. Пересдала вчера ТТГ - 3.03 мЕд/л (норма 0.4 - 4.0), АТ-ТПО - 350,3 Ед/мл (норма < 5.6)
За прошедшее время лечения не было, только пребывание на свежем воздухе. Беременность планирую, как только разберусь с ЩЖ (и ремонтом в квартире ).
Летом сделала узи ЩЖ, которое показало умеренно диффузно неоднородную структуру, остальные показатели в норме.
Подскажите, пожалуйста, свидетельствуют ли результаты анализов ТТГ и АТ-ТПО о постепенном выздоровлении или не обязательно? Какие дальнейшие действия мне предпринять? Подождать еще с беременностью и следить за ТТГ или все же начать прием L-тироксина? ТТГ хоть и вошел в пределы нормы, но все же высоковат еще, должен быть менее 2? (такую цифру мне озвучивала гинеколог, вот только не помню, говорила она о добеременном показателе или при беременности)

АТТРО один раз посмотрели и хватит , все хорошо
Контроль ТТГ при следующей беременности или раз в год

Добрый день! Спасибо за ответ! И еще один вопрос возник: звонила в женскую консультацию, где вела первую беременностьи выяснила, что в начале беременности ТТГ был 4,12, а Т4 =15 (норма до 20). Нормальны ли были такие значения, правильно, что мне лечение не назначили? И главное: МОГЛО ЛИ ЭТО ОТРАЗИТЬСЯ НА РЕБЕНКЕ? На данный момент дочке 1г7м, развивается вроде нормально; нужно ли сдать ей какие-нибудь анализы? (П.С.: За пять месяцев добеременности ТТГ был чуть выше единицы.)

Никакие анализы сейчас ребенку не нужны, некоторое превышение уровня ТТГ у матери в период первого триместра беременности ( период закладки нервной системы ребенка при отсуствии у него щитовидной железы ), когда для нормального развития нужны мамины гормоны в досаточно бюольшом количестве , ставит ребенка в невыгодные условия для развития в будущем , и по тем или иным параметрам моторной или интеллектуальной составляющей дети могут иметь несколько худшие показатели, чем это было бы при идеальной работе маминой железы ( или при возмещении нехватки горомнов , хотя последнее трудно проверить ) , но что либо изменить в прошедшем уже невзозможно , а компенсаторные возможности позволяют детишкам развиваться в среднем нормально ( при этом понятие нормы следует трактовать достаочно широко )
Смысл опредления ТТГ мамы в данный критический преиод именно в обеспечении оптимальных условий реалиации генетического потенцала будещего человека и коррекции неблагоприятных условий - но единицы изменения эффекта не в грубых поломках ( эти последние взникают при более тяжелых поражегниях железы мамы ) , а именно в профилактике нетяжелых , но все эе потенциально могущих быть уловленными при сравнительной оценке больших групп детей.
При рождении детям по уровню ТТГ у ни оценниваю/т уже состоянин их железы ( у всех на скрининге на 3 с-5 сутки )