Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 22.06.2019, 07:45
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
АФС на фоне истинной полицитемии?

Добрый день.Уважаемый Вадим Валерьевич,очень нужен ваш совет.
Женщина 39 лет,рост 172,вес 80.с 2007 года-истинная полицитемии(терапия реафероном,гидреа,тромборедуктин).в 2016 году -транзиторнве ишемические атаки,купированы приемом тромбо-асс в дозе 100 мг.Привычное невынашивание беременности(беременностей 10,роды 1 в 2000 году).Потери беременности от 9 до 28 недель.В 2014 году проведен циркляж шейки матки в связи с ицн.
Настоящая беременность 11.срок 8 недель.в настоящее время принимаю постоянно реаферон 3 млн-3 раза в неделю.тромбо Асс 100 мг в сутки.
Ранее в связи с повторными эпизодами невынашивания обследована на АФС.В повторных анализах выраженное повышение титров к b2кардиолипинам и удлинение ачтв.При этом отсутствие коррекции ачтв в тесте смешивания.
Подскажите пожалуйста,моя тактика в настоящее время с учётом беременности-контроль коагулограммы ?есть ли смысл в профилактическом приеме нмг в моем случае?Буду очень благодарна за ваше мнение.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 22.06.2019, 07:58
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Данные по коагулограмме(вне беременности)
Протромбиновое время 12,7(норма 10.4-12,6)
Мно1,13
Ачтв-42,3(норма 26,4-37,5 сек)
Ачтв микст1:1 с контрольной нормальной плазмой-40,1
Ачтв контрольной нормальной плазмы-34,3 сек
Тромбиновое время17,9 сек(норма 14-21 сек)
Фибриноген4,5 г/л
Тест LA1 с разведённым ядом гадюки)-33,2 сек
La1 контрольная нормальная плазма36,7 сек
Нормализованное отношение -0.9(норма менее 1,2)
Активатор протеина си-177,5(норма 85-200)
Буфер 47,9сек(норма 35-55)
NR-3,7(норма более 2,5)
ВА скрин.время свёртывания с разведённым ядом гадюки пациент -40.8
Время свёртывания с разведённым ядом гадюки контрольная норм.плазма-39.1
Нормализованное отношение 1,04(менее 1,2)
Ат к 2 спиральной днк-106(норма менее 300)
Антитела к кардиолипину igm7,41(менее 7)
Ат к кардиолипину igg 10.2(норма менее 10)
Ат к в2 гликопротенуigg 102,1(норма менее 5)
Ат к в2 гликопротену igm22,7(норма менее 5)
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.06.2019, 16:48
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,725
Поблагодарили 25,737 раз(а) за 24,453 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
аспирин 100-125 мг в день и низкомолекулярные гепарины в проф. дозе могут улучшить прогноз и повысить шансы на вынашивание, смысла в коагулограммах нет, если гематокрит будет повышаться, то нужны кровопускания
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 28.06.2019, 06:23
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо большое,Вадим Валерьевич!
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 13.08.2019, 18:09
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Уважаемые коллеги,здравствуйте.Если можно,проконсультируйте пожалуйста по результату очередного клинического анализа крови.
В настоящее время беременность 16 недель,АФС,Истинная полицитемия.В лечении-реаферон 3000000#4 раза в неделю,клексан 0.4 раз в день,тромбо Асс 100 мг/сут
Кровь от 12.08.19
Эритроциты 4,3*10*12
Гемоглобин 134г/л
Лейкоциты 13,4*10*9
Гематокрит 38,5
Mcv 89,3
Mch 31,2
Mchc 349
Rdw 13,3
Соэ 17 мм/ч
Эозинофилы 13%
Палочкоядерные 14%
Сегментоядерные45%
Лимфоциты 25%
Моноциты 3%
Тромбоциты 633*10*9
В настоящее время ничего не беспокоит.Необходим ли повторный контроль крови в ближайшее время,или такие цифры укладываются в границы норм для беременных,(мнения разнятся).
Буду очень благодарна за ваш ответ
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 13.08.2019, 18:21
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,725
Поблагодарили 25,737 раз(а) за 24,453 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
на мой взгляд, тромбоцитов и еозинофилов многовато. но может ето типично для беременности на интерфероне - не знаю
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 25.08.2019, 08:33
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Вадим Валерьевич,спасибо
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 18.02.2020, 07:39
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Вадим Валерьевич,добрый день.Еще раз очень нужно ваше мнение.(40 лет,у меня афс,истинная полицитемия).В настоящее время постоянно на терапии гидреа от 1,0 до 2,0 грамм в сутки+тромбо-асс.Акк от 7.02-
Лейкоциты 11.1
Гемоглобин 131г/л
Эритроциты 4.33
Тромбоциты 512
В последние 7 дней началось периодическое онемение левой руки (участками от плеча до кисти,несколько раз в день),с некоторым затруднением в эти моменты контроля над ней.Подобное состояние было несколько лет назад на фоне отмены тромбо Асс(там было периодическое онемение разных участков тела).Было купировано возвратом терапии тромбо Асс .Есть подозрение на возникновение резистентности к нему.Пока жду консультацию гематолога ,вчера самостоятельно добавила к терапии 75 мг клопидогреля.Подскажите пожалуйста,сейчас в первую очередь что нужно сделать(агрегацию тромбоцитов с адф?)Можно ли сейчас оставить комбинацию Клопидогреля и аспирина?или перейти на что- то одно?Есть ли смысл увеличить дозу тромбо Асс со 100 мг?или перейти на форму без кишечнорастворимой оболочки?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 26.02.2020, 22:43
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,725
Поблагодарили 25,737 раз(а) за 24,453 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
не знаю, как лучше в данной ситуации - по клопи-мало данных при етой болезни
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.03.2020, 21:26
nereida nereida вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.01.2012
Адрес: рыбинск
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 110
Поблагодарили 7 раз(а) за 3 сообщений
nereida этот участник положительно характеризуется на форуме
Вадим Валерьевич,спасибо вам за внимание к теме!На сочетании клопидо -и тромбо Асс все купировалось.Очный гематолог оставил все назначения без изменений.Только не очень понимаю,стоит ли так и оставлять оба антиагреганта,или уходить на один клопидогрель
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 05.03.2020, 22:56
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 64,725
Поблагодарили 25,737 раз(а) за 24,453 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
здесь эксперт Тэффери пишет следующее:

...clopidogrel (75 mg/day) alone or in combination with aspirin,80...

Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2017 update on diagnosis, risk‐stratification, and management
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 08:22.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.