Добрый день! Женщина, рост 159, вес на данный момент 60-61кг (потеря веса за последний месяц 3-4кг без диет и спорта). Роды 10 месяцев назад, во время беременности гормоны ЩЖ в норме.

Жалобы:
- Боль в области щитовидной железы: при зевании, повороте головы иногда, если смотреть в потолок вытягивая шею.
- Тахикардия, нарушения сна, потливость, тремор периодический.

Анализы:

14.09.2016:
Т3 св. - 8,7 при норме 2,6-5,7
Т4 св. - 27,1 при норме 9,0-22,0
ТТГ - 0,007 при норме 0,4 - 4,0

Узи ЩЖ: Диффузно-неоднородная, в правой доле лоцируются 2 гетероэхогенных образования с нечеткими контурами размерами 7,6х5,4мм и 8,5х6,3мм с единичными локусами кровотока. Лева доля у нижнего полюса изоэхогенное образование 10х11мм с нечеткими контурами с периферическим кровотоком. Очаговых изменений нет, лимфатические узлы не изменены, общий объем 15,4 см.куб.
Заключение: Уз-признаки диффузных изменений структуры щитовидной железы (ХАИТ), узлообразование правой и левой доли.

17.09.2016:
АТ к рецепторам ТТГ менее 1. (отрицательно)
АТ-ТГ менее 3 (норма менее 18)
АТ-ТПО менее 3 (норма менее 5,6)

На очной консультации у эндокринолога получила рекомендации подождать месяц и повторить анализы. Так как подозревает послеродовой тиреодит.

На всякий случай посетила отоларинголога на тему болей в горле: взят мазок с посевом на микрофлору. Результат : найден Streptococcus viridans 10х5 - отоларинголог сказал лечения не требует, так как условно-патогенная флора.

7.10.2016: пересдала анализы в другой лаборатории.

Т3 св. - 12,02 при норме 2,38 - 4,37
Т4 св. - 4,29 при норме 0,80 - 2,10
ТТГ - 0,005 при норме 0,27 - 4,2

Пошла в поликлинику по ОМС к эндокринологу:
Эндокринолог сообщила, что на 80% уверена, что у меня ДТЗ, на что я указала, что АТ все отрицательные. Эндокринолог сказала, что АТ могут не сразу себя проявить и их надо пересдавать. Я усомнилась в такой рекомендации, так как читаю форум и пониманию, что АТ-ТГ и АТ-ТПо в принципе можно было и не сдавать.

Назначение - Мерказолин либо тирозол 10мг по 3 раза в день. Повторное УЗИ ЩЗ, пересдача антител в рецеторам ТТГ, АТ-ТПО. Контроль гормонов через месяц.
Дополнительно: консультация офтальмолога и УЗИ сердца.

Вопросы:
1. Есть ли необходимость в пересдаче антител?
2. 10 мг тирозола 3 раза в день - не убойная ли это доза для человека раньше никогда не имевшего проблем с ЩЖ???
3. Можно ли по этим данным поставить диагноз?
4. Возможно ли, что это послеродовой тиреодит и пройдет сам?

Спустя 10 мес. послеродовый уже маловероятен.
Иногда очень редко бывают ДТЗ с отрицательными антителами (или просто метод их оценки не совершенен). Разобраться в такой ситуации, если нет характерной клиники (например, офтальмопатии), помогает проведение сцинтиграфии щитовидной железы.
В вашем случае это будет оптимальным вариантом.

Анна Игоревна, благодарю за столь быстрый ответ. Офтальмопатии нет.

Подскажите, есть ли противопоказания к данной процедуре. Мы с мужем хотели начать планировать следующую беременность (до того, как я узнала, что есть проблемы с ЩЖ). И вообще, как такая клиническая картина может повлиять на будущее потомство?

Противопоказаний нет , потомству нужны здоровые родители , тиротоксикоз - абсолютно устранимая проблема

Не знаю, связано ли это или нет, но у меня также обнаружен повышенный уровень иммуноглобулина IgE общий: 1747 ед при норме до 100.

Общий анализ крови: немного повышены эритроциты
Тромбоциты 362 при норме до 320.
Эозинофилы снижены до 0,6 при норме 1-5
Сильно повышены моноциты 1,41 при норме 0,09-0,60

Анализ мочи - норма.

Может это и не принципиальные исследования для моего диагноза, но решила все же их указать. Благодарю за ваши ответы.

И как я понимаю, что если будет использована сцинтиграфия, то применение тирозола сейчас противопоказано? То есть пока ничего кроме исследования делать не нужно?

Вы уже не кормите? Тогда ничего делать - просто записаться и получить ответ в течение получаса после процедуры. Сейчас в Москве множество мест, где можно провести: ПМГМУ им Сеченова, ЭНЦ, НИИ Рентгенорадиологии, Боткинская больница, НЦАГиП им Кулакова...
С неуточненным тиреотоксикозом лучше пока беременность не планировать, давайте сначала разберемся

Нет, я уже не кормлю. Благодарю вас за наводки.

Вопрос такой, возможно глупый, уж извините: в качестве изотопа что безопаснее: радиоизотопы йода 131 и 123 или изотопы технеция 99?

Последний я прочитала вроде применяется даже у младенцев.

Может вы подскажите, где делают именно с технецием 99?

Везде в перечисленных центрах

Здравствуйте, уважаемые специалисты! И снова нужно ваше мнение:

Сделала сцинтиграфию ЩЖ.

Описание: На полученной сцинтиграмме щитовидная железа не визуализируется. В проекции щитовидной железы накопление РФП практически не отличается от фонового накопления в окружающих тканях.

Заключение следующее:

Щитовидная железа не визуализируется. Сцинтиграфическая картина может соответствовать деструктивному тиреодиту.

Мне задавали вопросы: болит ли у меня ЩЖ, как болит, были ли перенесены недавно вирусные заболевания. Мой случай у них вызвал явный интерес (делала в ЭНЦ).

Устно предположили, что моя ЩЖ сама постепенно разрушится и у меня будет гипотериоз, который нужно будет пожизненно гормонально компенсировать. Я спросила, есть ли смысл ее удалить, мне сказали, что нет, что она заместится сама какой-то тканью.. Извините, говорю на бытовом уровне, как я поняла. По лечению сейчас рекомендаций никаких не дали, сказали, обсуждать с лечащим эндокринологом.

Поэтому вопросы у меня следующие:

1. Как я поняла, гипертериоз пройдет сам, это вопрос времени и его никто не сможет предсказать. Имеет ли смысл сейчас принимать тирозол для снижения Т3, Т4?

2. Как в существующих условиях планировать беременность? Как я понимаю при таком уровне гормонов, если даже и удастся забеременнеть, то вот выносить - это большой вопрос. Месячные сейчас стали более скудными, вместо 5-6 дней, 3-4 дня.

Заранее благодарю!

1/ доказан факт послеродового тироидита с деструктивным тиротоксикозом Тирозол ДО идиотизма не нужен - как и почему и кому пришла в голову мысль о тирозоле? Тирозол блокирует ОБРАЗОВАНИЕ гормонов - но не остановит их УТЕЧКУ
2/ ее нужно планировать завтра ?
Почему нельзя выносить?
Мир прост и незамысловат - в ближайшее время Ваша щитовидная железа окончит выбрасывать гормоны и будет скорее всего тот или иной период их нехватки. В этом периоде будете получать тироксин . Если захотите беременеть - скорее всего период беременности пройдет на тироксине. А почему вынашивание лучше, если в менструацию теряется ведро крови?

Галина Афанасьевна, благодарю за столь быстрый и конкретный ответ.

Вопросы мои были из-за того, что один эндокринолог предположивший ДТЗ назначил мне тирозол 10мг 3 раза в день. А не разобравшись, я ничего принимать не хотела, как поняла из вашего ответа - правильно сделала.

Беременность мы с мужем видим в ближайший год, разумеется вне обострения. Конечно не завтра.

Про менструацию было предположение, что если мало крови (меньше чем обычно - так уже два цикла) - то возможно недостаточно хороший эндометрий для прикрепления.

Еще раз спасибо!!! Я успокоилась и даже чувствую себя намного лучше!!!

Более того : гипотироз наступит не обязательно, а если и наступит, то скорее всего после 8 -12 мес лечения отступит. Так что меня Ваши планы год повременить вполне устраивают, хотя важно понимать, что перед засатием и в беременность за железой надо будет последить

Добрый день, Галина Афанасьевна и уважаемые специалисты!

Прошло полгода после доказанного послеродового тиреодита.

Контроль гормонов на сегодняшний день таков:

Т3 св. - 4,5 (норма 2,6-5,7)
Т4 св. - 11,7 (норма 9,0 - 19,05)
ТТГ - 4,56 (норма 0,4 - 4,0).

В целом состояние стабилизировалось. Из жалоб остаются:
- увеличенное выпадение волос
- низкое половое влечение
- нарушение менструаций (скудность менструаций, периодические бежево-коричневые выделения в середине цикла).
- утомляемость
- бессонница

Сделала узи органов малого таза в середине цикла. Обнаружены эхо-признаки поликистоза обоих яичников. Яичники обьемом 14,7см и 13,5 см при норме до 8,0 см.куб. Фолликулы до 12, размером от 0,3 до 0,5см.

То есть на сегодняшний день есть подозрение на синдром поликистозных яичников. Я сама очень много читала по данной теме и обследования как я понимаю сводятся к тому, чтобы исключить другие возможные синдромы (прошу прощения за медицинскую некорректность).

Так как мы с мужем планируем беременность (есть 1 здоровый ребенок 2015 г.рождения, до этого диагноз поликистоз яичников не ставился, беременности наступали легко на 2-3 цикл планирования, но у меня невынашивание генетического характера. всего беременностей 5), то хотела бы понять дальнейшую тактику обследований. Какие анализы необходимо сдать и имеет ли смысл переделывать узи например на 5-7 д.ц. как это обычно делают?

Заранее благодарю.

Вы уже родили - зачем искать СПКЯ ? Зачем читать? Когда планируеие половую жизнь без предохранения?

Мы хотели в ближайшее время приступить к активным действиям.