#1
|
|||
|
|||
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä - êëàïàí Àõìåäà.
Çäðàâñòâóéòå!  18 ëåò ïîñòàâèëè äèàãíîç - ãëàóêîìà íà OS. Ñåé÷àñ ìíå 25 ëåò,ïåðåíåñëà 3 àíòèãëàóêîìíûå îïåðàöèè. Ïåðâóþ ñäåëàëè â 2006 ãîäó, ðåçóëüòàòà õâàòèëî ïî÷òè íà ãîä, ïîòîì êàïàëà êàïëè.  ìàðòå 2012 ãîäà ñäåëàëè òóííåëüíóþ òðàáåêóëîïóíêòóðó, ÂÃÄ ñíèçèëîñü âñåãî íà 2 íåäåëè, ïîòîì ðåçêî ïîäñêî÷èëî ê 55 ìì ðò. ñò. è íè÷åãî íå ïîìîãàëî. Íà êîíñóëüòàöèè â õèðóðãà íàì ïîñîâåòîâàëè êëàïàí Àõìåäà. 13 àâãóñòà 2012 ãîäà ìíå ïîñòàâèëè åãî è äâå íåäåëè äàâëåíèå áûëî â íîðìå, à ïîòîì ÷åðåç 18 äíåé ïîñëå îïåðàöèè äàâëåíèå ïîäñêî÷èëî ê 45 ìì ðò. ñò. Ñòàâèëè êàïåëüíèöû, îïÿòü âûïèñàëè êàïëè. Íå çíàþ, ÷òî äåëàòü...îôòàëüìîëîãè òîæå ìîë÷àò, ìîæåò ëè â ïåðâûé ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè ïîäíÿòüñÿ äàâëåíèå è íîðìîëèçèðóåòñÿ ëè îíî â äàëüíåéøåì? Ñåé÷àñ êàïàþ Íîðìàòèí 0,5%, Àçîïò è Òðàâàòàí,äåëàþ ìàññàæ. Ïëàíèðóåì ñ ìóæåì äåòîê è õîòèì õîòÿ áû íà âðåìÿ áåðåìåííîñòè èçáåæàòü ëþáîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå è êàïåëüíîãî. ×òî ìíå äåëàòü?
|
#2
|
|||
|
|||
Ñîîáùèòå áîëåå ïîäðîáíî î Âàøåì ñîñòîÿíèè, ïîòîìó ÷òî êðîìå óðîâíÿ äàâëåíèÿ è ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé Âû ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå óêàçûâàåòå. Ëó÷øå âûëîæèòü ïîñëåäíèå çàêëþ÷åíèÿ èëè âûïèñêè âðà÷åé. Êàêàÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèå çðèòåëüíûõ ôóíêöèé, óðîâåíü âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà êàïëÿõ.
|
#3
|
|||
|
|||
Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ íà 27.07.2012:
OS - Visus áåç êîððåêöèè <0,05 í/ê, ðàçëè÷àåò öâåòà, ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè Äèàãíîç: Îïåðèðîâàííàÿ þâåíèëüíàÿ 4ñ ãëàóêîìà ëåâîãî ãëàçà, ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè. |
#4
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ áûëà íà êîíñóëüòàöèè, ÂÃÄ 23-26 ìì ðò.ñò. íà Íîðìàòèíå 0,5%,Àçîïòå è Òðàâàòàíå. Âðà÷ ïîðåêîìåíäîâàë Àçàðãó 3 ð/äåíü è Òðàâàíàí 1 ðàç íà íî÷ü+ Äèàêàðá è Àñïàðêàì ïî 2 òàáëåòêè 2 ð/äåíü ñ ïåðåðûâàìè 5 äíåé â òå÷åíèè ìåñÿöà. ×åðåç ìåñÿö îïÿòü íà êîíñóëüòàöèþ.
|
#5
|
|||
|
|||
Ó Âàñ òåðìèíàëüíàÿ ãëàóêîìà. Îñòàòî÷íûå çðèòåëüíûå ôóíêöèè. Ïîñëå èìïëàíòàöèè íåðåäêî ìîæåò ïðîèñõîäèòü èíêàïñóëÿöèÿ êëàïàíà Àõìåäà, îñîáåííî ó ìîëîäûõ. Ó Âàñ îí ïðàêòè÷åñêè íå ðàáîòàåò. Çäåñü íåîáõîäèìà èëè ðåâèçèÿ ïîëîæåíèÿ êëàïàíà, èëè âûïîëíåíèå òðàíññêëåðàëüíîé ëàçåðöèêëîêîàãóëÿöèè, äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòîâ èëè èçáàâèòüñÿ îò íèõ.
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#7
|
||||
|
||||
Òðàíññêëåðàëüíàÿ ëàçåðöèêëîêîàãóëÿöèÿ(öèêëîäåñòðóêöèÿ). Ýòà ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé è ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â ñëó÷àÿõ îãðàíè÷åííûõ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé ïðè ãëàóêîìå.Ïîäãîòîâêà: îòìåíèòü òðàâàòàí,íàçíà÷èòü(ìîæíî)àïðàêëîíèäèí ,ïðè êîíòàêòíîé òðàíññêëåðàëüíîé ëàçåðöèêëîêîàãóëÿöèè àíåñòåçèÿ ðåòðîáóëüáàðíàÿ+èíñòèëëÿöèîííàÿ,ïàöèåíò ïðèíèìàåò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå,âñòàâëÿþò âåêîðàñøèðèòåëü,ëîêàëèçóþò öèëèàðíîå òåëî,èñïîëüçóÿ ÷àùå äèîäíûé ëàçåð ñ ïîìîùüþ ôèáðîîïòè÷åñêîãî óñòðîéñòâà íàíîñÿò çàïëàíèðîâàíîå êîëè÷åñòâî êîàãóëÿòîâ íóæíîé ìîùíîñòè è ýêñïîçèöèè íàä ïðîåêöèåé öèëèàðíîãî òåëà(îðãàí,ñåêðåòèðóþùèé âîäÿíèñòóþ âëàãó) ÷åðåç ñêëåðó.Âðåìÿ ïðîöåäóðû âìåñòå ñ ïîäãîòîâêîé îêîëî 15-20ìèí. ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàçíà÷àþò èíñòèëëÿöèîííóþ ñòåðîèäíóþ,ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ,âîçìîæíû öèêëîïëåãèêè.Îñëîæíåíèÿ-áîëåçíåííîñòü,ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà.,áîëåå ñåðü¸çíûå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî(âðà÷ äîëæåí èíôîðìèðîâàòü).Èíîãäà òðåáóåòñÿ ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîäñêàæèòå, êàêèìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè ìîæíî çàíèìàòüñÿ â ìîåì ñëó÷àå? Ôèòíåñ, ïëàâàíüå, ïèëàòåñ, êàòàíèå íà ëûæàõ è ò.ä. Íóæíî ëè ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû ïðè ãëàóêîìå? |
#9
|
|||
|
|||
Áûëà íà êîíñóëüòàöèè â ïîëèêëèíèêå. ÂÃÄ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü:OS -21 ìì.ðò., OD - 19 ìì.ðò.
Íè÷åãî íîâîãî íå ñêàçàëè,åäèíñòâåííîå - îòìåíèëè òàáëåòêè è ïîñîâåòîâàëè îáðàòèòñÿ ê ãåíåòèêó íàñ÷åò áåðåìåííîñòè. Íå çíàþ, ÷òî äåëàòü äàëüøå...Íà ñêîëüêî êðèòè÷íî èñïîëüçîâàíèå êàïåëü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè? |
#10
|
||||
|
||||
Áîëüøèíñòâî èç äîñòóïíûõ ïðîòèâîãëàóêîìíûõ êàïåëü ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòó, ïîïàäàþò â êðîâîòîê ïëîäà, ïðîíèêàþò â ìîëîêî ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Èç âñåõ ãèïîòåíçèâíûõ êàïåëü ê ïðåäïîëîæèòåëüíî áåçîïàñíûì (êàòåãîðèÿ "B" ïî FDA) îòíîñÿò òîëüêî áðèìîíèäèí (ó íàñ ïðîäà¸òñÿ ïîä ìàðêîé "Àëüôàãàí"). Îäíàêî ïîñëåäíèé ïðîòèâîïîêàçàí ïðè âñêàðìëèâàíèè - ïîïàäàÿ ÷åðåç ìîëîêî, ó íîâîðîæäåííûõ ìîæåò âûçûâàòü àïíîý è âûðàæåííóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ.
Íî ïðè òàêîì ìàêñèìàëüíîì ðåæèìå èíñòèëëÿöèé ïðåïàðàò âàì âðÿä ëè ïîìîæåò. Äëÿ âàñ åäèíñòâåííûì øàíñîì íà ïîíèæåíèå äàâëåíèÿ â ýòîì ãëàçó è ïîïûòêó ñîõðàíåíèÿ îñòàâøèõñÿ ôóíêöèé ÿâëÿåòñÿ äèîäëàçåðíàÿ òðàíññêëåðàëüíàÿ öèêëîêîàãóëÿöèÿ.  ýòîì ñëó÷àå, äåéñòâèòåëüíî, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîïîëíèòåëüíûõ êàïåëü ñêîðåå âñåãî íå ïîòðåáóåòñÿ. |
#11
|
|||
|
|||
Ïðèïèñàëè òàêóþ ñõåìó êàïàíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (1-é òðèìåñòð), ÿ åùå íå áåðåìåííà, íî ïîäõîäèò ëè òàêîå ëå÷åíèå?
1) Áåòîïòèê S - 1 êàïëÿ 2 ðàçà; 2) Àëüôàãàí Ï - 1 êàïëÿ 3 ðàçà; 3) Òàðàâàòàí (êñàëàòàí) - 1 êàïëÿ 1 ðàç; 4) Àçîïò - 1 êàïëÿ 3 ðàçà; |
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîñîâåòóéòå,÷òî êàïàòü â ïåðâûé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè?
Ìîé îôòàëüìîëîã ïðèïèñàë ìíå ñõåìó óêàçàííóþ âûøå,íî êàê ìíå êàæåòñÿ,ýòî ñëèøêîì ìíîãî. Ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïåðâûõ òðè ìåñÿöà ïîêàïàòü òîëüêî Áåòîïòèê S è Àëüôàãàí Ï? Îïåðàöèè íóæíîãî ýôôåêòà íå äàëè, à âðåìÿ èäåò... |
#13
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Âî-ïåðâûõ, òàê è íå ÿñíî, ÷òî ñ ôóíêöèÿìè ãëàçà? Öèòàòà: "OS - Visus áåç êîððåêöèè <0,05 í/ê" - ÷òî çíà÷èò <0,05? 0,05 èëè âñ¸-òàêè íå 0,05? Åñëè ôóíêöèè ñîâñåì îñòàòî÷íûå - âåðîÿòíî íóæíî áóäåò âûïîëíÿòü äèîäëàçåðíóþ öèêëîêîàãóëÿöèþ, ÷òîáû îáîéòèñü áåç ìåäèêàìåíòîâ íà âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïîòîìó ÷òî åñëè îòìåíèòü êàïëè ïðîñòî òàê - âû çàïðîñòî ëèøèòåñü çðåíèÿ íà ýòîì ãëàçó çà âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Õîòÿ è ëàçåð íå ãàðàíòèÿ...  ëþáîì ñëó÷àå, òåêóùàÿ ñõåìà èìååò îãðåõè: òð¸õðàçîâîå íàçíà÷åíèå àëüôàãàíà è àçîïòà íå èìååò êëèíè÷åñêîãî ñìûñëà, ò.ê. òàêîé æå ýôôåêò îíè â êîìáèíàöèè áóäóò äàâàòü è ïðè äâóõðàçîâîì íàçíà÷åíèè. |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"OS - Visus áåç êîððåêöèè <0,05 í/ê" - òàêîå çàêëþ÷åíèå ñäåëàëè ïîñëå âûïèñêè èç ïîëèêëèíèêè; Íà ñêîëüêî ÿ ïîíÿëà,íóæíî ñäåëàòü åùå ðàç ïðîâåðêó îñòðîòû çðåíèÿ íà OS äëÿ áîëåå òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ? Ïî ìîèõ îùóùåíèÿõ, çðåíèå ïîñëå óñòàíîâêè êëàïàíà íåìíîæêî äîáàâèëîñü. Ìîæåò òàì è íå 0,05... Íàñ÷åò äèîäëàçåðíîé öèêëîêîàãóëÿöèè ÿ ðàçãîâàðèâàëà ñî ñâîèì õèðóðãîì, îí ñêàçàë,÷òî íå â êîåì ñëó÷àå å¸ äåëàòü íåëüçÿ,òàê òàê ÿ ìîãó îñòàòüñÿ áåç çðåíèÿ. ×òî äåëàòü äàëüøå: ïîâòîðíóþ äèàãíîñòèêó (ïîñëåäíèé ðàç îáñëåäîâàëàñü â èþëå 2012 ãîäà ïåðåä îïåðàöèåé) èëè âñå-òàêè ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü ïî ñõåìå (Àçîïò è Àëüôàãàí ïî 2 ðàçà), à òàì óæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñìîòðåòü,÷òî ìîæíî áóäåò äåëàòü äàëüøå? |
#15
|
||||
|
||||
Ïðîéòè ïîëíîöåííîå îáñëåäîâàíèå íå ïîìåøàåò: êèíåòè÷åñêàÿ ïåðèìåòðèÿ ïî âîçìîæíîñòè, îñòðîòà çðåíèÿ áåç è ñ êîððåêöèåé, ñîñòîÿíèå çðèòåëüíîãî íåðâà (ðåòèíîòîìîãðàôèÿ èëè òîìîãðàôèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà).
Ñõåìà "àçîïò è àëüôàãàí 2 ð./ä." ñëàáåå, ÷åì íàçíà÷åííàÿ âàì ñõåìà èç 4 ëåêàðñòâ. Îäíàêî 4 ëåêàðñòâà - íå ãàðàíòèÿ òîãî, ÷òî ÂÃÄ ñòàíåò íà èõ ôîíå íîðìàëüíûì. È äîïîëíèòåëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. |