Холтер,кардиостимулятор

[Mihail3207]

Подскажите пожалуйста-можно ли по результатам суточного мониторинга (Холтера) определить ненормальность работы кардиостимулятора?

[Korzun]

Не всегда.

[ALMISz]

Дополню.
Общие принципы:
1. Любые суждения о качестве работы ИВР требуют его проверки с программатором.

2. Изменения на ХМ могут быть одинаковыми или сходными при нормальной и ненормальной работе ИВР. Чтобы разобраться в том - норма или нет - нужно см. п. 1.

3. Врач, расшифровывающий холтер, должен уметь это делать при наличии у пациента ИВР (к сожалению, масса врачей ФД соответствующую литературу не читают и либо ориентируются на свои домыслы, либо на литературные сведения об ИВР давности n лет, хотя с тех пор алгоритмы сильно поменялись). Кроме того врач должен знать текущие режимы/режим ИВР и понимать их. Поскольку иначе см. п.2
Однако врачей ФД, обученных именно пониманию программ ИВР, довольно мало...или почти нет...
Единственный вопрос, который задается всем без исключения пациентам - "на какую частоту настроен Ваш?!?!?!". Но этот вопрос бессмысленен в общем виде поскольку существует масса настроек помимо базовой частоты, а кроме того - у множества пациентов частота зависит от собственной работы сердца, а не от ИВР.

4. "Хороший холтер" не является в общем виде гарантией нормальной работы ИВР. Например внешне и по ЭКГ и по ХМ полностью эффективная работа ИВР может сопровождаться неоптимальным программированием, что приводит в повышенному разряду батареи.
Кроме того ИВР должны реагировать например на пароксизмальные нарушения ритма. Если их не было на данном холтере - мы не можем сказать, правильно ли на них отвечает стимулятор. И т.д.

5. Подозрения на отказ ИВР даже высоковероятные (длинные паузы, стимулы без захвата и под.) могут свидетельствовать вновь о неадекватном программировании, но не о поломке ИВР.

[Mihail3207]

Добрый вечер.В 2017 году мне был имплантирован ПЭКС с эндокардиальной желудочковой системой в режиме VVIR. Сейчас получил квоту на имплантацию трехкамерного кардиовертера-дефибрилятора.В этой связи хотелось бы знать:
1.Старый стимулятор извлекут и в это же место поставят другой?
2. Сильно ли отличается по сложности и ощущениям пациента предстоящая установка от прошлогодней ?

[ALMISz]

1. Если Вы про ложе - то да. Важно еще, что у нового устройства будут три своих электрода: в правом предсердии, дефибриллирующий в правом желудочке и левожелудочковый в коронарном синусе и далее в вене.
При этом старый правожелудочковый электрод будет либо оставлен, либо удален...
Т.е. их может остаться 4.
2. Ну - она длиннее раза в три ))

[Mihail3207]

Добрый вечер.Сегодня при проведении ЭКГ медсестра накладывала электроды на сухое тело (т.е. ничем не протирала,не использовала геля),вдохнуть-выдохнуть не предлагала (т.е. как дышалось так и дышал),находясь рядом , разговаривала по мобильнику.Что-то мне подсказывает что всё вышеупомянутое могло сказаться на качестве ЭКГ.Или это мои досужие домыслы?

[ALMISz]

Совершенно верно, это они

Сообщение от Mihail3207

досужие домыслы?

Кроме идеи, что обычно смачивают или смазывают...
но если все получилось - то и хорошо.

[Mihail3207]

Только что сделал ЭХОКАРДИОГРАФИЮ. ФВ Симпсон 49%. Полтора года назад этот показатель был 37%. Такое может быть? Поликлиника, аппаратура те же. Врач другой.

[Parsek1809]

Может.

[ALMISz]

Кстати если оно так выросло - это хорошо. Обычно это бывает результатом лечения. А лечение-то есть?

[Mihail3207]

Сообщение от ALMISz

А лечение-то есть?

Если поедание того что доктор прописал является лечением то да.

[Parsek1809]

А что в вашем представленни являлось бы лечением?

[ALMISz]

Лечение для Вас это соблюдение предписанных ограничений в смысле образа жизни и выполнение лекарственных назначений.
Вероятно это происходит....

[Mihail3207]

В 2018 году мне был поставлен однокамерный дефибрилятор(ИКД) ,который значительно
облегчил мне жизнь.Как положено регулярно проводилось программирование во время которого доктора (хирурги) меня особо не пытали,я особо не жаловался ( не был причин).Вчера не спеша шел по улице,в руках ничего не было и вдруг на секунду (быть может долю) потерял сознание и как-то интуитивно благополучно приземлился спиной на асфальт. Сработал ИКД,т.е.произошел разряд,я очухался,встал вернулся домой.Сегодня посетил хирургов,произвели обычные манипуляции с замерами параметров вчерашнего происшествия и рекомендовали мне сделать РЧА (ИКД у меня уже есть). Кардиолог (не хирург,из другого медучреждения) у которого я наблюдаюсь 8 лет делать РЧА мне не советует. Понимаю,что из моего рассказа толку мало но может подскажете есть ли смысл делать РЧА когда имеется ИКД.

[ALMISz]

Ну во-первых, поздравляю, ИКД как и должен - спас жизнь!
Общий принцип - если ИКД еще нет, его надо своевременно поставить, если он уже есть - чем меньше он срабатывает - тем лучше.
Это значит что нужна оптимальная медикаментозная терапия, чтоб свести к минимуму потребность в работе ИКД.
Современные ИКД в основном кроме разряда - умеют еще другими методами лечить жизнеугрожающие нарушения ритма.
Однако если они появляются - надо думать - как лечить помимо лекарств.
Чтобы принять решение о том советовать аблацию (и чего именно аблировать) - надо видеть 1) данные ИКД о последнем эпизоде, 2) общую его статистику о всех выявленных и пролеченных нарушениях ритма, 3)текущую схему терапии, 4) данные последнего ЭхоКГ.