B12 анемия.

[PYuliya]

Доброго времени суток, Вадим Валерьевич! Снова к Вам за помощью.
Веду пациента как эндокринолог.
Мужчина 57 лет, диагноз: сахарный диабет 2 типа (гликированный гемоглобин 6.5%). Диабетическая дистальная полинейропатия. Сидром диабетической стопы, нейропатическая форма. Язвенный дефект правой стопы, Wagner II. Артериальная гипертензия II стадии, 1 степени АГ, риск 4. Дислипидемия. Мочекаменная болезнь: конкремент правой почки, ХБП С2А1. Алкогольный стеатогепатит (?). //УЗИ: гепатомегалия, жировой гепатоз//Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: недостаточность кардии. Хронический поверхностный антральный гастрит.

Текущая медикаментозная терапия: алоглиптин, гликлазид, аторватстин, АСК, бисопролол, эналаприл, урсодезоксихолевая к-та, пантопразол, антибактериальная терапия цефатоксимом по поводу язвенного дефекта правой стопы.

Особенности: с 2016г. по настоящее время употребление крепкого алкоголя 200-300 г 2 раза в неделю; пациент художник; с 2016г. синкопальные состояния (нарушения ритма исключены, диагностирована ортостатическая гипотензия).

В 2015г. Hb 129 г/л, эритроциты 3,9*1012), железо 16 мкмоль/л, ферритин 221,8 нг/мл (до 160).

В 2016г. эрит 3.6, гемоглобин 130, MCH 37 пг, MCV 108 фл, MCHC 339, железо сыв. 19; тромбоциты 149, лейкоциты 5,6. Также ГГТ 166ед/л (до 64), ЩФ 42 (50-150), АСТ 40, АЛТ, 34. ферритин 494, железо 13.

В мае 2017г. эрит 3.8, гемоглобин 133, MCH 35 пг, MCV 107 фл, MCHC 325, железо сыв. 29; тромбоциты 152, лейкоциты 4,4. Также ГГТ 329ед/л (до 64), ЩФ 43 (50-150), АСТ 48, АЛТ, 46.

В настоящее время в биохимическом анализе крови ферритин 841, трансферрин 1.81, железо сыв. 14,5, ГГТ 434, АЛТ 30, АСТ 43, билирубин общий 18. Клинический анализ крови прикреплен к сообщению.
Уровень витамина B 12 - 220 (193-982).

Можно ли говорить о наличии B 12 дефицитной анемии у пациента с сопутствующим алкогольным поражением печени, что потенциирует друг друга в плане снижения уровней лейк, эритр, тромб?
Целесообразно ли сейчас начать терапию цианокобаламином/фолиевой к-той, или необходима очная консультация гематолога с проведением дополнительных методов обселдования?

[Dr.Vad]

можно попробовать В12 и фолиевую, если гемоглобин не повысится на 10% в течение 1 мес. - к гематологу

[PYuliya]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
По какой схеме Вы назначает б12?
Скажите для лучшего понимания...
Правильно ли я пониманию, что уровень 220 можно расценивать как дефицит б12 (в рекомендациях отрезная точка 200)
Я думала/читала, что ретикулоциты при б12 должны быть низкими и именно их появление расценивается как один из параметров ответа на терапию.
Очень высокий ферритин - истинный? Или это следствие б12 дефицита/алкогольного попадания печени?
Спасибо!