Прокомментируйте пожалуйста холтер на предмет подбора антиаритмических лекарства

[Korzun]

Сообщение от mmmc2010

Подруга принесла переводную статью (источник финский) там есть данные, что у людей, принимавших аторвастатин, риск развития сахарного диабета был на 22% выше, розувастатин – на 18% выше, а симвастатин – на 10% выше по сравнению с теми, которые принимали правастатин (Pravachol) – препарат, оказывающий, по мнению медиков, наиболее благоприятное влияние на людей, страдающих диабетом.

Скорее всего статья носит заказной характер. В конце статьи есть информация о конфликте интересов? Из какого журнала статья? Какой год издания?

Дело в том, что правастатин весьма слабый, посредственный статин. Изучен весьма умеренно и в исследованиях по нему пятен больше, чем по любым другим статинам. В мире он практически не назначается и подобные статьи не больше чем маркетинговый ход, чтобы не дать умереть бесперспективной молекуле.

По влиянию на ЛПНП 40 мг права эквивалентны 10 мг аторва или 5 мг розува или 2 мг питава.

Перечислю некоторые не выигрышные для правастатина исследования:

ALLHAT-LLT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial, АГ + гиперхолестеринемия, 10355 б-х [не моложе 55 лет, ЛПНП холестерин 120 – 890 мг/дл, триглицериды – ниже 350 мг/дл], 4,8 лет наблюдения, 2002 г.) – липидснижающая часть исследования ALLHAT, рандомизированное открытое сравнение на фоне диеты применения 40 мг/сут правастатина или только диеты (при параллельном приеме двойным слепым методом доксазозина, амлодипина, хлорталидона или лизиноприла), уровни общего холестерина снизились на 17.2% в группе правастатина и на 7.6% в группе контроля, ЛПНП холестерин снизился на 27.7% и 11.0%, соответственно, общая смертность, показатели сердечно-сосудистой смертности и 6-летней заболеваемости раком в обеих группах были практически ОДИНАКОВЫ, частота встречаемости ИБС и инсульта в группе правастатина была несколько ниже. Am J Hypertens 1996;9:342-60; JAMA 2000;283:1967-75; JAMA 2002;288:2981-97, 3039; JAMA 2002;288:2998-3007, 3042-4, JAMA 2003 Apr 23-30;289(16):2070-1, Rev Med Liege 2003 Jan;58(1):53-8

PROSPER (PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk, сердечно-сосудистое заболевание, 5804 б-х [70 – 82 лет, 48,3% мужчин, общий холестерин 4,0 – 9,0 ммоль/л, триглицериды не более 6,0 ммоль/л, индекс «Mini Mental State Examination» не менее 24 пунктов], 3 – 5 лет наблюдения, 2002 г.) – рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое сравнение на фоне специальной диеты применения 40 мг/сут правастатина или плацебо, правастатин снижал ЛПНП холестерин на 34%, первичная конечная точка (коронарная смерть, нефатальный ИМ, фатальный и нет инсульт) развивалась на 15% реже в группе правастатина (408 против 473 б-х, р=0,014), коронарная смерть и нефатальный ИМ были на 19% меньше в группе правастатина (р=0,006), риск инсульта был одинаков в обеих группах (р=0,8 – НЕ достоверно), но риск транзиторной ишемической атаки был на 25% меньше в группе правастатина (р=0,051), число новых онкологических диагнозов было достоверно выше в группе правастатина на 25% (р=0,02), коронарная смертность была на 24% ниже в группе правастатина (р=0,043), прием правастатина достоверно НЕ влиял на когнитивную функцию и нетрудоспособность. Am J Cardiol 1999;84:1192-7, Curr Control Trials Cardiovasc Med 2002 May 20;3(1):8, Lancet 2002 Nov 23;360(9346):1623-30, Lancet. 2003 Feb 1;361(9355):427-8; Lancet 2003 Mar 29;361(9363):1135-6, Drugs Aging 2003;20(4):263-75

Pravastatin in acute ischaemic syndromes (острый коронарный синдром, 100 б-х [ОИМ или нестабильная стенокардия, ЛПНП холестерин больше 3,5 ммоль/л], 3 месяца наблюдения, 2001 г.) – рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое пилотное сравнение применения 40 мг/сут правастатина или плацебо, достоверных различий в летальности, частоте ИМ и побочных эффектов выявлено НЕ было. Int J Clin Pract 2001 Jun;55(5):300-4

PSCOP (Pravastatin-to-Simvastatin Conversion lipidOptimization Program, гиперхолестеринемия, 1115 б-х [64,2+/-10,1 лет, больным был выписан правастатин, но ЛПНП холестерин не достиг целевого по NCEP программе, 783 б-х переведены на симвастатин фармацевтами, 332 б-х – врачами первой помощи], 48 ч. и 6 – 7 нед. наблюдения, 1999 г.) – открытое исследование безопасности перехода с приема 10 – 60 мг/сут правастатина на прием 5 – 40 мг/сут симвастатина, из принимавших правастатин 78,8% б-х без ИБС, 54,4% б-х без ИБС, но с 2 и более факторами риска, только 32,9% б-х, принимавших правастатин, достигли целевого уровня ЛПНП холестерина. Am J Health Syst Pharm 1999;56:1107-13

[mmmc2010]

Спасибо, за исчерпывающую информацию. Исходные данные по статье попрошу.

[mmmc2010]

Здравствуйте уважаемые консультанты.
Месяц принимаю Роксера 20 мг.
Результаты анализов:
Холестерин 4,01
ЛПВП - 1,13
ЛПНП - 2,23
Триглицериды - 1,43

С сахаром тоже все нормально гликированный гемоглобин - 5,9 (на прежнем уровне, как и в сентябре).

Я так понимаю, препарат и дозировка подходят. Побочки вроде никакой нет.

[Korzun]

Вот и хорошо. С наступившим Новым Годом Вас!

[mmmc2010]

Здравствуйте уважаемые консультанты.
По возможности посмотрите пожалуйста холтер.
Причиной обследования стали боли в левой части грудины, отдающие в предплечье, шею, безымянный палец. Боли возникают при повышении давления до 140/90, ну а давление очень зависит от погоды(:
Из препаратов принимаю: арифон ретард, аккупро 20 мг, конкор 5 мг, роксеру 20 мг., аспирин кардио 100, 5 мг Леркамен (вечером), при смене погоды, когда давление начинает расти добавляю еще 5 мг Леркамена, он хорошо держит, но при длительном приеме появляются отеки лодыжек (ходить больно).
По времени признаки нестабильности кровоснабжения задней стенки пришлись на 6-47 в это время собиралась на работу, боли или других симптомов не испытывала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Нужно сделать нагрузочную ЭКГ пробу (велосипед, тредмил).
А еще может имеет смысл уменьшить дозы препаратов, которые урежают пульс (конкор).

[mmmc2010]

Спасибо Александр Иванович, на тредмил записана через неделю.
Если снижаю конкор, сильнее проявляется аритмия, год назад снижали дозу до 2,5 - вечером сердце так колотилось.

[Korzun]

Еще есть вариант 3,75 конкора.

[mmmc2010]

Спасибо, попробую дозировку 2,5 целиком и половинку))

[mmmc2010]

Здравствуйте уважаемые консультанты. Еще раз хочу сказать всем спасибо за советы, а также за мое понимание благодаря Вам какого очного врача искать. Чуть меньше года назад нашла))
Возраст 56, рост 159, вес 63, диабет второго типа корректирую диетой и физнагрузками (гликированный 6,0)
Подобрали препараты: диротон 20 мг, небилет 5мг, равел СР 1,5, Роксера 20 мг. - с мая 2016 принимаю, самочувствие улучшилось. Бывает реагирую на погоду (снижение атм.давления) если бывает повышение давления принимаю Леркамен 10 мг во второй половине дня.
Доктор мой в отпуске и будет после 10 апреля, а погода в Москве жуть!!!
Последние дней 5 скачет давление до 148-150/96 (адаптирована к 110/70 - пульс 55-57). Последние два дня приходится принимать дополнительно 10 мг леркамена утром в дополнение к вышеперечисленному. Часам к 16 снова идет повышение - опять беру леркамен 10 мг.
Можно ли так увеличивать дозу? Или лучше добавить диратон в утреннем приеме.

Возраст 56, рост 159, вес 63, диабет второго типа корректирую диетой и физнагрузками (гликированный 6,0).

Заранее благодарна за ответ.

[Korzun]

Я бы рекомендовал Леркамен перевести на регулярную основу.
Если увеличивать дозу, то можно увеличить небиволол до 10 мг/сут.
Или заменить слабый индапамид на более проверенный гипотиазид.
Дозу лизиноприла я бы оставил прежней.

[mmmc2010]

Александр Иванович, спасибо. Лекармен мне хорошо снижает, но после постоянного приема более 2-3 недель появляются отеки лодыжек, больно ходить. Гипотиазид, к сожалению, дает повышение уровня сахара в крови. Попробую небилет по 2 таблетки.
Может пришло время опять поменять терапию, практически год на ней нормально продержалась