Камни в почках.Необходимые исследования?

[krol1975]

Помогите,пож-та разобраться:

Мужчина, 36 лет, вес 60 кг. Жалоб нет. В общем анализе мочи обнаружены эритроциты: 20. Биохимия крови – в норме.

УЗИ почек от 02.11.2011
Расположение: типичное
Подвижность: в пределах нормы
Контуры: четкие, ровные
Размер правой почки: 120 х 43 мм
Размер левой почки: 110 х 54мм
Толщина паренхимы правой почки: 17-19 мм
Толщина паренхимы левой почки: 18-19 мм
Чашечно-лоханочная система: в правой почке визуализируется расширение чашечек до 8-10 мм и лоханки до 26 мм, в левой почке – расширение чашечек до 8-9 мм и лоханки до 18 мм
Конкременты: в нижних чашечках правой почки визуализируется микролит с эхотенью размером 4,7 мм, в средних чашечках левой почки – гиперэхогенное включение размером 5,3 без четкой эхогенности

Пропито 2 курса канефрона

УЗИ почек от 03.04.2012
Визуализация:
удовлетворительная
ПОЧКИ
Расположение типичное
Подвижность в пределах нормы
Контуры почек: четкие,ровные
Размер правой почки в мм 118x53
Размер левой почки в мм 120x46
Эхоструктура паренхимы не изменена
Толщина паренхимы правой почки мм до 17
Толщина паренхимы левой почки мм до 17
Чашечно-лоханочная система:
левой почки не расширена,чашечки правой почки расширены 8-9 мм
лоханка правой почки расширена до 13-14 мм
Конкременты:
в верхней группе чашек правой почки конкремент с аккустической тенью 7.6мм
Надпочечники не визуализируются
Забрюшинное пространство без особенностей
Заключение:
Эхографические признаки моче-каменной болезн:
конкремент правой почки,
гидрокаликопиелоэктазии умеренно выраженной справа

Анализ мочи – отклонений от нормы нет.
Вопросы

1. Как можно объяснить разные данные двух УЗИ? ( делались на одном аппарате разными врачами )
Получается,что камень в правой почке поднялся вверх ?
2. Какие обследования необходимы? Можно ли заменить экскреторную урографию обзорной урограммой + МРТ почек? Или КТ?
3. Какие существуют варианты лечения? Возможно ли лекарственное лечение (рассасывание камней) Нужно ли продолжать пить канефрон?

[DoctorUro]

1. Возможно несколько вариантов: и ошибка кого-то из докторов (все люди, могут ошибиться), и миграция конкремента (в условиях дилятированной чашечно-лоханочной системы миграция не редкость).
2. Можно, наиболее информативно КТ с контрастом.
3. Зависит от состава камней: уратные камни можно растворять медикаментозно. Канефрон не нужен однозначно.
Возможно, есть конкремент в мочеточнике, который препятствует оттоку мочи из почки (при УЗИ далеко не всегда возможно выявить). И в данной ситуации может потребоваться оперативное лечение, даже если состав камня позволяет его растворять. Выбор способа оперативного леченя зависит и от владения каким-либо методом лечащего врача, и от оснащения больницы, и от клинической ситуации на момент вмешательтва (от дистанционного дробления до открытой операции)

[krol1975]

Дата 17.06.2012

Компьютерная томография мочевыделительной системы.

Режим сканирования спиральный.Толщина среза 1 мм
Контрастное усиление омнипак-350 ,внутривенно 100 мл

Правый надпочечник расположен обычно,не увеличен,ножки не утолщены.
Достоверно объемных образований не выявлено.
Левый надпочечник расположен обычно,не увеличен,ножки не утолщены.
Достоверно объемных образований не выявлено.
Обе почки имеют нормальное положение и размеры - правая почка 47x52x110мм,
левая 48x65x113мм.Почечная паренхима нормальной структуры.Чашечки нормальной
формы.Почечные лоханки без признаков обструкции и нарушений пассажа мочи.
Периренальное и параренальное пространства не изменены.Почечные артерии без признаков
стенозирования.
В верхней группе чашечек правой почки конкремент до 6x4 мм, плотностью +750HU

Исследование ,выполненное с контрастным усилением,показывает нормальное время
кортико-модуллярного равновесия (достижение одинаковой плотности обоими слоями
почечной паренхимы )и одновременно симметричное выделение контрастного вещества
в почечные лоханки с обеих сторон,без выявления дефектов наполнения.
Признаков лимфоаденопатии не выявлено.Свободной жидкости в брюшной полости
не определяется.Магистральные сосуды обычного калибра.Костно-деструктивных изменений
не выявлено.

Заключение: КТ-признаки МКБ,конкремента правой почки.

-------------------------------------

Сделал в дополнение к УЗИ томограмму.
Подскажите пож-та:

1) Что посоветуете делать с камнями такого размера и плотности?
Оперировать или пить различные средства для растворения и вывода камня ?
Если средства ,то какие?

2) Можно ли каким-либо образом узнать о составе камней по анализу мочи?
В одном из анализов мочи 2 года назад отмечались оксалаты в большом количестве .
Киcлотность ph=5,5

3) Что посоветуете в плане диеты и профилактике увеличения камня?

4) Нужны ли какие-то еще обследования,например анализ крови для определения
нарушения обмена веществ ?