#1
|
|||
|
|||
Низкое давление на фоне приёма таблеток от давления после инфаркта.
Женщина. 68 лет, рост 171 вес 74. В декабре 2021 г. перенесла инфаркт, поставили 2 стента и сразу заболела ковидом. После 2-х больниц почти год чувствовала себя нормально.
В ноябре 2022 г. самочувствие ухудшилось: начались боли в груди при ходьбе: то всё нормально, то не могла шага ступить. Попала в реанимацию, диагноз — нестабильная стенокардия, сделали коронарографию (скан заключения прилагается), ничего стоящего внимания не нашли и выставили меня из больницы вновь с ковидом в другую больницу. Диск, естественно, не дали, хоть и просила. 23.12. 2022г. мне сделали стресс-эхокардиограмму, предупредив, что перед исследованием никакие таблетки не пить ( не пила) . Выполнена была всего 1 ступень нагрузки. Сразу достигнуто ЧСС 129, АД190/90. Тест отрицательный, толерантность к нагрузке низкая, что удивило — силы продолжать были ,а одышки и неприятных ощущений в груди не было. 17.07.2023г. сделала стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой на тредмиле, предварительно приняв все таблетки, что пила утром( сказали принять) — тест отрицательный, «неадекватное повышение АД». 24.07-25.07.2023г..- суточное мониторирование ЭКГ и АД (прилагается). В заключение :»Снижение систолического и диастолического АД ночью избыточное», есть эпизод понижения АД до 75/40 , но есть и дневные понижения до 104/44 мм.рт.ст. В результате , мне к 2,5 мг небилета добавили 40 мг телзап вместо диротон 5мг. И стало хуже, чем было. Так получилось, что я уже не первый месяц вынуждена делать зарядку, чтобы поднять давление (оба), чтобы принять таблетки от давления . С телзапом АД и днём низкое. И что удивительно, иногда после зарядки давление понижается, как вчера : было 94/60 мм.рт.ст. , стало 89/59 мм.рт.ст при неизменном пульсе 70. Врач объясняет низкое давление приёмом на ночь 1 таблетки 5 мг тералиджена в ночь суточного мониторирования. Но таблетку я приняла в 23.30 , а низкое давление регистрируется раньше. К тому ж, тералиджен мне выписали 13.01.2023г.- рецепт на год, но я купила его 1 раз-13.01. 8 месяцев прошло, а пачка (50 таб.) не закончилась, т.е. тералиджен я принимала не более 4 таблеток в месяц. С 25.07. тералиджен не пью, но АД всё равно понижено. При низком давлении появляются неприятные ощущения в груди , толчки в грудь (систолы?), ноги ватные. Сейчас принимаю: утро — Клопидогрел 75мг, Отрио 10мг, Небилет 2,5мг, Телзап 40 мг вечер- Розувастатин 20мг, Нольпаза 20мг Раньше принимала беталок, бисопролол, конкор — отменили, пульс ниже 60 был. Анализ крови: Гематокрит - 42,3% Гемоглобин — 15,0 г/дл Тромбоциты — 158 тыс/мкл Лейкоциты — 4,60 тыс/мкл Протромбиновое время -12 сек Протромбин( по Квику) -93% МНО — 104 АЧТВ — 31,5сек Фибриноген -3,7 г/л Тромбиновое время — 12,3 сек Мочевина — 3,9 ммоль Триглицериды — 0,85 ммоль Холестерин — 3,29 ммоль/л Холестерин ЛПВП — 1, 47ммоль/л Холестерин ЛПНП(по Фридвальду) — 1,44 ммоль/л Холестерин не — ЛПВП — 1,82ммоль/л Калий — 4,2 ммоль/л Натрий — 142 ммоль/л Хлор - 105 ммоль/л Пожалуйста, помогите правильно подобрать лекарства и дозы. |
#2
|
|||
|
|||
суточное мониторирование ЭКГ и АД, продолжение.
|
#3
|
||||
|
||||
не выкладывайте пожалуйста все что у вас есть, а лишь то, что попросит консультант форума, модератор
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
||||
|
||||
Верните диротон 5 или 10 мг вместо Телзапа.
Не увидел аспирина. Клопидогрель без аспирина не эффективен. Добавьте оперативно ежедневный аспирин 75 мг по вечерам. С учетом давности инфаркта клопидогрель можно вовсе отменить.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день! Инфаркт был более 1, 5 лет тому назад. На втором году , как сказал врач, оставляют что-то одно. Сначала мне оставили кардиомагнил 75,но появилась кровоточивость, было сложно остановить, тромбоциты падали ниже 130 и мне вернули клопидогрел. И всё прекратилось, даже тромбоциты поднялись.
Пожалуйста, подскажите, что с перебоями делать, дня не проходит без них. Спасибо! |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр Иванович, у меня с 30 лет(всю жизнь) были проблемы со свёртываемостью - тромбоциты ниже нормы. Обследовалась и на Авангардной и на Гороховой. назначили дицинон и запретили пить аспирин. Я даже не понимаю, как выдержала столько разжижающих кровь препаратов после инфаркта,ковида и отделалась лишь синяками. хоть и большими. Может можно аспирин чем-то щадящим заменит? Честно, у меня от него маленькая царапина ( 1,5 см) на руке 10 дней кровила, пока к хирургу не пошла. Недавно лазером фибромку( 0,5 см) на плече удаляла - кровь было не остановить, мне врач губку кровеостанавливающую домой дал. Теперь у меня такая губка всегда с собой.
И ещё, при пониженном давлении ощущаю пульс 70 как сердцебиение или тахикардию, чаще всего ночью. Принимаю анаприлин 5-10 мг и всё успокаивается. Так можно ? |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Подробно опишите, что за "появилась кровоточивость, было сложно остановить".
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
|
#8
|
|||
|
|||
Александр Иванович, аспирин-индуцированная тромбоцитопения редка, но зарегистрирована, ее называют Aspirin “allergy”-induced thrombocytopenia. В этом случае альтернативой аспирину является клопидогрел, это есть во всех рекомендациях по ведению ИМ. Вы правы в том, что можно лечить аспирином на тромбоцитах до 50. 130 - не основание для отмены аспирина, но, возможно, врачи подтвердили Aspirin “allergy”-induced thrombocytopenia. Пациент может это не знать.
__________________
С уважением |
#9
|
||||
|
||||
так то да, существует, но казуистика из казуистик - два описания в 1974 и 2021 годах, уровень тромбоцитов в случае ниже менее 50 и плюс симптомы и др. лаб. признаки аллергии:
Aspirin “Allergy”-Induced Thrombocytopenia: A Case Report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
В моём случае это: полощешь ли рот/горло , сморкаешься ли - во всём появлялись прожилки крови. Кровили дёсны, гланды( у меня хр.тонзиллит), нос, мелкие поверхностные царапины от случайно чего-то задетого. И куча синяков, мелких и достаточно больших. С клопидогрелем стало лучше, но от синяков не избавило.
|
#12
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр Иванович, я поняла, что аспирин мне необходим - попробую вернуться к кардиомагнилу 75( его у меня много осталось).
А что делать с низким давлением ? Нормально ли специально поднимать себе давление приседаниями , подъёмом ног выше головы и прочими упражнениями для того, чтобы принять таблетки от повышенного давления. Низкое давление появилось при приёме диротон 5 мг, потому и обратилась к врачу/обследовалась в июле 2023г. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#14
|
|||
|
|||
Уважаемый Александр Иванович, лечащий меня врач(кардиолог) заменила клопидогрел на 1/2 (50мг) КардиАСК или 1/2 (37,5мг)кардиомагнила. На целую таблетку аспирина она категорически не согласна ("вам нельзя!"). Пью 1/2 кардиомагнила . Беспокоит - есть ли в таких дозах смысл ? Если "да", то что лучше: 50мг КардиАСКа или 37,5 кардиомагнила?
|
#15
|
||||
|
||||
50 мг.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |