Прокомментируйте пожалуйста холтер на предмет подбора антиаритмических лекарства

[mmmc2010]

Возраст 55 рост 159, вес 59. Гипертония 2 ст. риск 3. Пролапс митрального клапана - 2 ст. митральной недостаточности, ООО. Сахарный диабет 2 типа.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Надеюсь изображения читаемы, лучше не получается. Заранее благодарна

[ALMISz]

Именно с антиаритмической целью тут лечение не требуется.

[mmmc2010]

Спасибо за ответ.
Кардиолог назначила аллапинин 25 мг на ночь, уменьшив конкор до 0,25 утром. Что-то мне лихо после этого назначения.

[mmmc2010]

Алексей Михайлович, извините за занудство, а с чем требуется?

[ALMISz]

Смысла в Аллапинине (тем более в такой хм, "дозировке") не вижу. Смысл в бета-блокаторах имеется. Зачем уменьшать дозу Конкора- непонятно.
Выявленные нарушения ритма могут принести некий субъективный дискомфорт, но не требуют терапии.
Требуется лечение гипертонии, диабета, прием статинов...

[mmmc2010]

Здравствуйте уважаемые кардиологи.
Женщина возраст 55 рост 159 вес 59. Гипертония 2 ст, сахарных диабет 2 типа, недостаточность митрального клапана 2 ст, ООО.
8 лет принимала нолипрел форте и конкор 5 мг. Давление держали. С июня 2014 подъем давления преимущественно во второй половине дня до 140/90 - 150/95 (адаптирована к 110-115/65-70). Меняли нолипрел на претанс 5/5 через 2 месяца приема препарата опять подъемы давления, дабавляли амлодипин 5 мг - отеки голенестопных суставов. Ко-ренитек тоже не подошел.
5 дней принимаю лозап 12,5 (25 мг дал резкое снижение до 88/58), но тоже пошли побочные явления: ночью сердце колотится, переворачивается, просыпаюсь от ощущения инородного тела за грудиной, боли в грудной клетке, боли в мышцах. Купируется приемом таблетки корвалола. давление держит с однократным приемом утром.
Терапевт (кардиолога у нас в поликлинике нет, на прием в районной записана только через две недели) предлагает перейти на Валз, но это препарат той же группы, стоит ли пробовать, боюсь опять побочных эффектов.
Заранее благодарна за ответ.

[Korzun]

Сообщение от mmmc2010

5 дней принимаю лозап 12,5 (25 мг дал резкое снижение до 88/58), но тоже пошли побочные явления: ночью сердце колотится, переворачивается, просыпаюсь от ощущения инородного тела за грудиной, боли в грудной клетке, боли в мышцах. Купируется приемом таблетки корвалола.

Описанные "побочные явления" скорее будут от ковалола, чем от лозартана.
Перейти на Валз разумно.
Корвалол выбросите, пожалуйста, это древнее барбитуратсодержащее снотворное...

[mmmc2010]

Принимала 28-29 марта Валз 40 мг - симптомы почти такие же как и приеме Лозапа, очень донимает седцебиение (у меня прием конкора 5 мг утром и пульс 52-55 по тонометру). Снижение давления до 88/55 с 11 до 13.00 после приема валза в 7,30. Потом нормализуется 115/70. Не подходят значит мне эти препараты.
Нолипрел не держит давление, Лозап, Валз - побочка. Амлодипин - отеки, Ко-ренитек сильные головные боли.
И что же принимать?

[Korzun]

Сообщение от mmmc2010

(у меня прием конкора 5 мг утром и пульс 52-55 по тонометру). Снижение давления до 88/55 с 11 до 13.00 после приема валза в 7,30. Потом нормализуется 115/70. Не подходят значит мне эти препараты.

И что же принимать?

1. Что утром принимаете - все и подробно?
2. Если принимаете несколько препаратов, то 88/55 - это не от одного вальсартана, а от комбинации.
3. Чем лечите диабет?
4. Аспирин и статин вечером принимаете? Что с уровнем холестерина?

5. Препаратов есть много, а не только те, что участковые терапевты выписывают (нолипрел и арифон ).
Ингибиторы АПФ - эналаприл, рамиприл, фозиноприл, трандолаприл и т.д.
Сартаны - олмесартан, кандесартан, телмисартан, валсартан, ирбесартан и т.д.
Нужно подбирать.
Пока же не очень понятно, что Вы там комбинируете...

6. Выложите, пожалуйста, недельный дневник АД.

[mmmc2010]

1. Утром 5 мг конкора, 12,5 лозап (принимала с 24.03 по 28.03). Магний с витаминами группы В, Омега-3 капсула утро/вечер. + витамины для диабетиков Допель Герц.

2. с 28.03 по 29.03 Престариум 5 мг, 5 мг конкора - давление было 138/82 весь день и в 18.00 180/100, купировала капотеном).

С 30.03 Леркамен 10, конкор 5 мг.

3. Диабет - строгая диета и по 40 минут хотьбы. Гликированный гемоглобин 6,0 анализ от 26.03.

4. Аспирин кардио 100 ежевечерне.
Холестерин 6,76, ЛПВП - 1,12, ЛПНП - 4,7, триглицериды 2,07. Коэф.атерогенности 5,0 - анализ от 26.03. (общий снизился, триглицериды снизились, ЛПВП - слегка вырос, ЛПНП - почти такой же как в анализах от 16.11.14 года). Статинов не назначали, только Омега-3).

Дневник АД.

24.03. (первый день приема лозап)
6.50 118/70 -55
7.15 прием Лозап 12,5, конкор 5 мг
10.00 111/66 -55
12.30 102/68 - 52
15.00 110/66 -56
18.00 109/66 - 60

25.03

6.00 118/74 - 58
6.50 Лозап 12,5, конкор 5 мг
10.00 120/72 -59
15.20 119/69 -58
18.30 117/66 -59

26.03
6.50 118/70 - 60
прием лозапа 25 (врач сказал через пару дней увеличить), конкор 5 мг
9.30 120/68 - 62
11.00 90/58 - 54
15.00 96/60 -54
18.00 106/70 -55
ночью ощущения аритмии, просыпалась от толчков сердца.

27.03
6.30 120/70 -54 прием Лозапа 12,5, конкор 5 мг
11.00 95/58 -54
13.00 96/59 -55
15.00 109/60 -57
18.00 115/67 - 55
Ощущение сильного сердцебиения, сильные мышечные боли верхней половины тела, боли за грудиной.

28.03
8.00 135/78 -60 Престариум 5 мг, конкор 5 мг, арифон 1,25
12.00 138/82- 55
14.00 125/80 -55
16.30 142/85 -56
18.00 176/105 -56 (предобоморочное состояние, боли в сердце)
капотен
21.00 130/75 -55

29.03
7.00 130/72 -56
9.30 130/82 -60 конкор 5 мг
11.05 128/84- 52 Леркамен 10 мг
13.00 106/66 52
15.00 124/66 -55
18.00 110/69 57

30.03
6.30 108/69 62 конкор 5 мг
9.15 леркамен 10.
с 11.00 до 13.30 давление 90/58 -60
15.00 106/59 -56
18.00 118/58 60

31.03
6.40 125/73 -56 прием лекармена 5 мг
9.30 120/80 -60
11.00 прием конкор 5 мг.
12.00 115/69 -56

Сегодня терапевт выписал Аккузинд 20/12,5 по полтаблетки 2 раза в день, утром конкор 5 мг, вечером 5 мг леркамен.

[zoe_zoe]

Человеческий организм не может жить в строгом интервале показателей, существуют физиологические колебания АД, частоты сердечных сокращений в ответ на эмоции, физическую нагрузку. 90/60- прекрасно укладывается в коридор "нормального давления", и поверьте, для организма это куда симпатичнее, чем 140/90 и выше. Мы говорим о резком снижении, когда Вы при 180-200 "спасаетесь" капотеном и получаете 110-120, а изменения АД в интервале 90/60-120/70 мм.рт.ст. таковыми не являются.
В целом складывается впечатление, что Вы принимаете таблетку и с нетерпением ожидаете- где же теперь кольнет, поскольку описываемые Вами "побочные эффекты" таковыми не являются

Сообщение от mmmc2010

лозап 12,5 (25 мг дал резкое снижение до 88/58), но тоже пошли побочные явления: ночью сердце колотится, переворачивается, просыпаюсь от ощущения инородного тела за грудиной, боли в грудной клетке, боли в мышцах. Купируется приемом таблетки корвалола.
боюсь опять побочных эффектов.

Имеет смысл найти какого-либо одного врача и начать принимать какую-нибудь одну схему хотя бы в течение 2-4 недель. Метания от доктора к таблетке к улучшению не приведут. Головная боль имеет право на самостоятельное существование, вне зависимости от уровня АД

[mmmc2010]

Уважаемые кардиологи, можно еще раз обратиться к Вам за консультацией.
Продолжаю подбор препаратов, пью утром 5 мг аккупро, 5 мг конкора, после 16.00 5 мг леркамена. В течение дня давление в норме, но утром выше 140/85, особенно если есть какая-то физическая нагрузка.
Можно ли добавить 5 мг аккупро на ночь.
Еще беспокоят боли в области грудины слева, как иголочкой ткнули, бывает это и в покое и при нагрузке (подъем по лестнице, дорога в гору). Бывают давящие и тянущие боли. Кардиолог говорит, что это от пролапса. Последнее эхо сердца прилагаю.
На нагрузочный тест не направляет, пока не нормализовалось давление.
Заранее благодарна за ответ.

[Korzun]

Сообщение от mmmc2010

утром выше 140/85,

Приведите, пожалуйста, конкретные цифры утром?
141/86 - это тоже выше, чем 140/85.
При суточном мониторировании АД считается, что индекс времени (% превышений АД выше нормы от числа всех измерений) до 25% вполне себе норма. Т.е. давление иногда в течении дня и должно быть выше нормы (если измеряют часто).
Повышение повышению рознь. Небольшое повышение при нагрузке - это норма реакции, не стоит это путать с измерением АД в состоянии покоя.
У Вас силен психоэмоциональный компонент, ИМХО, Вы утром сильно ждете этого повышения и от стресса это и происходит.
Плюс у Вас тяга все время что-то добавить или изменить. Оставьте схему, как Вам советовали на пару недель, а потом сделайте суточное мониторирование АД, чтобы исключить эмоциональные влияния.

[mmmc2010]

Сообщение от Korzun

Приведите, пожалуйста, конкретные цифры утром?
141/86 - это тоже выше, чем 140/85.
При суточном мониторировании АД считается, что индекс времени (% превышений АД выше нормы от числа всех измерений) до 25% вполне себе норма. Т.е. давление иногда в течении дня и должно быть выше нормы (если измеряют часто).
Повышение повышению рознь. Небольшое повышение при нагрузке - это норма реакции, не стоит это путать с измерением АД в состоянии покоя.
У Вас силен психоэмоциональный компонент, ИМХО, Вы утром сильно ждете этого повышения и от стресса это и происходит.
Плюс у Вас тяга все время что-то добавить или изменить. Оставьте схему, как Вам советовали на пару недель, а потом сделайте суточное мониторирование АД, чтобы исключить эмоциональные влияния.

В покое цифры не такие ужасающие: 140/85-87, дело в том, что при таких цифрах даже при небольшой последующей физической нагрузке - одеться, наклониться, чуть быстрее пройти небольшое расстояние - давление растет до 150-170/90-100, сразу ощущаю боль за грудиной слева, часто отдающую в шею слева и нижнюю челюсть, голова становится чугунной, кружится. После приема таблеток при давлении не выше 120/70 таких ощущений при тех же нагрузках нет.
Возможно действительно что-то на эмоциях и страхе, поскольку есть наследственность по линии мамы гипертония, ИБС, да и старший брат (правда отцы у нас разные) умер достаточно рано в 57 от сердечного приступа.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Оставьте схему, как Вам советовали на пару недель, а потом сделайте суточное мониторирование АД, чтобы исключить эмоциональные влияния.

Совет в силе.
В РФ примерно 55% от всех смертей связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так что у каждого второго "наследственность".