|
#32
17.10.2019, 19:58
|
||||
|
||||
|
Нагрузки посильные любые. Ограничение привычного образа жизни (т.е. нагрузок) хуже, чем сами нагрузки. Лошадиные нагрузки, да, лучше избегать.
По Беталоку ЗОК достаточно дома проверять ЧСС и АД. Учитывая, что написано "фибрилляция предсердий", да еще ОНМК, да еще 80 лет, то есть показание к длительному приему антикоагулянтов типа апиксабана. Цель - профилактика инсультов. 
|
|
#33
17.10.2019, 22:08
|
|||
|
|||
|
Огромное спасибо! Антикоагулянты, вероятно, нужно с очным доктором,
не самостоятельно. У него кровь по тромбоцитам и лейкоцитам ниже нормы, на это обращать внимание? Большое спасибо, Александр Иванович, за Ваш труд.На самом деле, кроме непосредственной помощи, Вы ещё здорово побуждаете к размышлению ( в хорошем смысле этого слова).
|
|
#34
17.12.2020, 10:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович.
Прошу помощи по маме. Женщина, 82 полных лет, рост 164 см, вес 62 кг. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипотензия. Гипертрофия левого желудочка. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ЦВ, Церебральный атеросклероз. Последствия перенесённых ОНМК от 1986г., субарахноидального кровотечения 2005г. Осложнения: ХСН II А стадии, 2 ф.к. по NYHA Диагноз МКБ: Гипертензивная(гипертоническая)болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной)сердечной недостаточностью. после больницы добавилась АВблокада 1 степени. Принимает: утро : небилет 0,25 лизинаприл 10 мг амлодипин 5мг гипотиазид 25 вечер: (21.30-22.00) гипотиазид 25 лизинаприл 10 амлодипин 5мг до 13.12.20 давление было 120/60(примерно в жтом диапазоне, 118/57 и 130/60) с 13.12. давление скачет 170/70, пульс при этом 64, макс.70. Коньактные по ковиду. Внук школьник переболел(без эпид.номера) С 13.12. в больнице в красной зоне муж мамы (пока состояние норм., КТ чистое, сат.98, сухой кашель) с 13.12. ночью нет сна, давление утром 170/70, 180/64, пульс чаще 70 не отмечен.Сатурация 97.Кашля, одышки нет. Сознание ясное.Температура 36,6. Участковый не ведёт - советует госпитализацию. Лечащий кардиолог(по телефону) не советует госпитализацию, советует физиотенз. Физиотенз не помогает нормализовать, есстествнн. Т.е. давление опускается на 4 часа, а потом опять. Вопрос в основном: что можно добавить к тому, что она принимает, чтобы попытаться выправить ситуацию. Явно не достаточная терапия сейчас, но и физиотенз нам прошлый кризис только ухудшил. Атаракс участкуовый выписала, думаю, его тоже нужно - на 2019 год его давали в больнице и он способствовал улучшению. Простите за беспокойство, но никто не хочет вести контактного пациента очно, даже лечащий кардиолог. Большое спасибо за Вашу помощь!
|
|
#37
17.12.2020, 11:14
|
||||
|
||||
|
Беталок урежает сильнее, т.е. может не подойти.
Можно еще или лизиноприл, или амлодипин увеличить дозу в 2 раза в утренний прием. Еще вариант: заменить лизиноприл на азилсартан (Эдарби) 40 мг.
|
|
|
|
#38
17.12.2020, 11:22
|
|||
|
|||
|
Тогда, наверное, лучше беталок не пробовать- нет врача быстро, и я в области живу, не успеть страшно.
Лизиноприл 20 или амлодипин 10 ? у них суточная максимальная 20/10. Александр Иванович, эдарби 40 мг если заменять лизиноприл, то как: вместо лизиноприл 10 х 2 р.д. эдарби по 40мг 2 р.д. или по 20мг. 2 рд? Спасибо большое!
|
|
#39
17.12.2020, 11:28
|
|||
|
|||
|
В 2019 году в больнице принимала
в б-це утром давали , дозировку не озвучили энап 1 табл. вечером амлодипин 1 табл. атаракс 1 табл. и на этом стабилизировалась м.б. опять как-то от этого оттолкнуться, только с энапом не известно, какая доза была. а при выписке назначили экватор 20/10, м.б. обратно его попробовать, - бывает же, что одно и тоже в разном виде действует по-разному.. извините, если глупость спрашиваю. спасибо Вам огромное!
|
|
#41
17.12.2020, 12:32
|
|||
|
|||
|
Простите, ради бога, у меня и в мыслях не было усомниться.
Я, видимо, не умею правильно формулировать вопрос. Как решить, какой вариант из возможных изменений, указанных Вами, нужно выбрать? Большое спасибо.
|
|
#42
17.12.2020, 12:39
|
||||
|
||||
|
Все нормально.
Когда выбор не велик по разным причинам, то суточные дозы допускается превышать. Но раз высока тревожность, то лучше тогда пойти по пути замены на Эдарби. Или 40 мг 1 раз в день, или 20 мг 2 раза в день. Но зачем мучение с 2-х кратным приемом у однократных препаратов - не знаю. Для меня загадка зачем Вы дробите лизиноприл и амлодипин, создавая два пика концентрации днем и ночью. Когда практически у всех днем давление выше, чем ночью. И б'ольшая концентрация (пик) требуется именно на день.
|
|
#43
17.12.2020, 12:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, Александр Иванович!
Такие назначения у неё изначально, они и в этой теме есть. Мама всегда выполняет всё, как назначат, так и принимает. Т.е. попробовать уже сегодня вечерний приём эдарби 20мг вместо вечернего лизиноприла 10мг. Либо завтра с утра начать с Эдарби 40мг утром и амлодипин 10мг вечером? Ещё раз прошу прощения, если что-то пишу не так.
|
|
#44
17.12.2020, 13:00
|
||||
|
||||
|
И что что изначально? Изначально глупости не может быть?
 Все сразу менять нельзя. Предлагаю так и без шаманства: утро : небилет 0,25 эдарби 40 мг амлодипин 5мг гипотиазид 25 вечер: (21.30-22.00) гипотиазид 25 амлодипин 5мг 1 замена с завтрашнего дня и 3-4 дня наблюдения.
|
Линейный вид
