#1
|
|||
|
|||
Угроза прерывания, подозрение на ВУИ и маркеры ХА
Здравствуйте!
Беременность 25 Нед. Вторая (первый ребенок генетически здоров - 2013 г. - ЭКС, слабая родовая деятельность, абсолютно короткая пуповина). В текущей беременности утрожестан с 5 недели беременности, пару раз коричневые выделения, умеренный токсикоз с 6 по 12 недели. в 8 недель стационар в связи с алыми кровянистыми выделениями, угроза прерывания (лечение транексам и утрожестан 200*2р/д). 1 скрининг 12.2 нед. Биохимия материнской сыворотки: Свободная бета-субъединица ХГЧ - 189,40 МЕ/л/ 3,682 Мом РАРР-А - 7,521 МЕ/л/2,543 Мом. Трисомия 21 - Базовый риск 1:419 - Индивидуальный риск - 1:8383 Трисомия 18 - Базовый риск 1:948 - Индивидуальный риск - 1:18962 Трисомия 13 - Базовый риск 1:2994 - Индивидуальный риск - менее 1:20000. По узи 12.2 нед. КТР - 58,7 мм БПР - 19 мм ОГ-74 мм ОЖ- 55 мм ДБ- 7,3 мм ТВП - 1.6 мм НК - +, 1,7 мм ВПр - Н С/б- +. ритм правильный Анатомия: пороков и аномалий развития на момент исследования не выявлено. Хорион - по передней стенке, достигает область вн.зева, с расширением МВП Околоплодные воды - норма Пуповина 2 сосуда, ЕАП (аплазия правой). Место прикрепления пуповины эксцентрично (у верхнего края плаценты) Дополнения: ПИ в маточных артериях справа 1,29, слева 1,47 Миометрий неоднородный по передней стенке за счет послеоперационного рубца, толщина миометрия в проекции 5,1 мм. Миометрий выраженно диффузно-неоднородный. Область яичников с обеих сторон без особенностей. Шейка матки 36 мм, в/зев закрыт, ц/канал сомкнут. Заключение: беременность 12 нед. ЕАП. Рубец на матке после кесарева сечение (корпоральный). В 13 недель был сделан НИПС 5. Результат трисомии 13, 18, 21, моносомия Х-риски низкие ( менее 1/10000). В 19 недель и 3 дня был проведен скрининг 2 триместра узи. БПР - 44 мм, Лобно-затылочный размер- 58 мм. Ог - 162 мм ОЖ- 139мм Длина бедренной кости - обе 30 мм Длина кости голени-25 мм Длина плечевой кости- 29 мм Длина костей предплечья- 23 мм Цефалический индекс -77%. Масса плода- 281 гр. Боковые желудочки мозга- по 6.1 мм Большая цистерна- 5.4 мм Мозжечок - 20 мм ППП- 3.4 мм Сильвиева борозда- 5.6 мм Кости носа - 5.0 мм ТПТ - 3.0 мм ЧСС - 148уд. В мин. Кишечник- стенки с эхогенными сигналами Глазницы, носогубный треугольник, позвоночник, 4х камерный срез сердца, срез через 3 сосуда, выходные тракты, легкие, желудок, мочевой пузырь, почки, желчный пузырь - без особенностей. Пуповина имеет 2 сосуда. Через неделю пошли с мужем сделать 3д узи. Где еще ко всему еще обнаружен ГЭФ в сердце и признаки ВУИ., повышенная эхогенность кишечника. Остальное в норме. только в 22 недели генетиком был предложен амниоцентез. И то врач говорит у вас хороший результат нипт. И что делать уже с результатом амниоуентеза на таком сроке. после чего был назначены амоксиклав 1000×7дн. Генферон лайт свечи, лактонорм.и рекоменлации сделать узи и доплер после лечения (Эхогенность кишечника и гэф сохраняются. Кости носа 6.5 (норма от 6.9 на этом сроке). Бак посев не готов повторный. На 10 неделе были желтые выделения без зуда . По мазку молочница (бак посев золотистый стафилококк 10×3 ст. Назначен гексикон, с 12 недели тержинан. После тержинана выделения прекратились. С 21 недели стали уменьшать утрожестан и когда дошли до 100 в сутки начались боли в пояснице, промежности и каменный живот. Вновь вернули 400 в сутки. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты исследований и правильность назначений . Каковы шансы рождения ребёнка без ХА (ЕАП, ГЭФ, эхогенный кишечник)с учетом хорошего нипт? Может ли эхогенный кишечник и гэф быть следствием только вуи? Лечить ли ВУИ и как? Почему сохраняется тонус при уменьшении дозы утрожестан и до какой недели его принимать? И последнее. По доплера врач написала норма. На словах сказала, что с учетом 1 артерии показатели на границах. Можно ли по данным результатам говорить о том что кровоток в норме? Благодарю за ответ! |
#2
|
|||
|
|||
Результаты доплера
|